肖冬青

隨著年齡的增長，人體骨質(zhì)疏松程度逐漸加重，因此老年人極易發(fā)生骨折。股骨頭、股骨頸及髖臼共同構(gòu)成的髖關(guān)節(jié)是軀干與下肢的重要承重部位，老年患者因骨質(zhì)疏松而造成骨質(zhì)量下降，加之其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，當(dāng)遭遇輕微扭轉(zhuǎn)或暴力時即可發(fā)生骨折[1]。有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)措施對老年股骨骨折治療的臨床效果及愈后的生活質(zhì)量提高均有顯著的作用[2]。2008年4月-2010年12月本院收治老年股骨骨折患者98例，根據(jù)病情采取了不同的治療措施，所有患者均給予綜合性的精心護(hù)理，治療效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為本院收治的老年股骨骨折患者98例，其中男51例，女47例，年齡58~81歲，平均(71.2±3.4)歲。72例為步行跌倒致股骨骨折，26例因交通事故造成骨折。經(jīng)X線檢查診斷股骨頸骨折38例，股骨干骨折11例，股骨粗隆間骨折49例。

1.2 方法 根據(jù)患者骨折部位及骨折情況的不同，分別對患者采取不同的治療方案，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給予精心護(hù)理，觀察療效，評價護(hù)理措施的應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

98例患者，非手術(shù)治療33例，手術(shù)治療65例，其中行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療者51例，切開復(fù)位內(nèi)固定者34例，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者13例。所有患者均未發(fā)生褥瘡、感染及靜脈血栓，患側(cè)肢體無明顯肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，且骨折愈合時間短。所有患者均治愈出院，治療效果及護(hù)理效果均獲滿意。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1 體位護(hù)理 告知所有入院患者及家屬，患者治療期間需保持正確體位。盡可能避免搬動患側(cè)肢體，患側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲15°，外展達(dá)30°，膝關(guān)節(jié)屈曲為15°，踝關(guān)節(jié)背伸為90°，足尖向上[3]。切勿外旋、內(nèi)收，以免加重骨折移位。

3.1.2 飲食護(hù)理 為了機(jī)體迅速恢復(fù)，患者應(yīng)培養(yǎng)合理、健康的飲食習(xí)慣，科學(xué)搭配飲食。對于老年患者而言，預(yù)防便秘和腹脹是非常重要的，因此，飲食中應(yīng)多食蔬菜、水果、粗纖維食品及米粥等，同時補充水分，以保證患者大便通暢。此外，保持足夠的營養(yǎng)也至關(guān)重要，對于體質(zhì)的恢復(fù)有著重要的作用，因此還應(yīng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素及高鈣食品，以促進(jìn)骨折盡快愈合。

3.1.3 病情觀察 所有患者均需密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予不同級別的護(hù)理措施，手術(shù)治療的患者術(shù)后還需注意觀察切口，以預(yù)防出血、感染及褥瘡的發(fā)生，及時向醫(yī)生匯報患者不良的變化情況，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.4 心理護(hù)理 骨折主要因意外損傷造成，患者及家屬在心理上難免產(chǎn)生無法接受或抱怨，并且易發(fā)展為緊張、焦慮的情緒，加之股骨部位骨折患者需長期臥床，活動十分不便，生活不能自理，更給患者心理上造成巨大創(chuàng)傷，背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)。對于老年患者而言，上述情況則更為嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員在面對老年股骨骨折的患者時，應(yīng)多與患者及家屬溝通，使患者及家屬多了解一些股骨骨折在治療和護(hù)理方面的相關(guān)知識，從而消除或減輕患者緊張、憂慮的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到使患者積極配合治療和護(hù)理的目的。此外，在與患者溝通交流的過程中，應(yīng)注意從細(xì)節(jié)著手，時時處處關(guān)心、體貼患者，在生活上予以幫助和照顧，讓患者感受到溫暖和愛，改善患者壓抑的心理狀態(tài)，以利于患者身體狀況整體的恢復(fù)。

3.2 非手術(shù)患者的護(hù)理 對非手術(shù)患者除基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)采取牽引的相關(guān)護(hù)理措施。非手術(shù)治療方法主要為復(fù)位及牽引，此時應(yīng)注意患者患肢制動，牽引治療的患者外固定要牢固，并且保證肢體處于功能位，牽引時護(hù)理人員應(yīng)用柔軟的毛巾墊于牽引帶內(nèi)，特別是鄰近關(guān)節(jié)的部位，以防治褥瘡的發(fā)生；用薄枕墊于患肢下方，足跟懸空其余部位墊實，使患肢呈外展中立位[3]。護(hù)理人員要定時檢查牽引帶的松緊度及牽引重量，保證踝、膝關(guān)節(jié)處的牽引帶不至于過緊，叮囑患者不可以隨意牽動牽引繩，同時嚴(yán)密觀察患者的患肢有無腫脹、麻木及疼痛，注意末肢端血液循環(huán)的觀察。根據(jù)病情的恢復(fù)進(jìn)展指導(dǎo)患者做不同時間及強(qiáng)度的肢體功能鍛煉活動。除此之外，注意牽引部位皮膚的護(hù)理，以75%乙醇消毒，1次/d，預(yù)防感染的發(fā)生。

3.3 手術(shù)患者的護(hù)理 對于手術(shù)治療的老年股骨骨折的患者而言，除基礎(chǔ)護(hù)理外，對于患者圍手術(shù)期的護(hù)理亦應(yīng)重視。術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行溝通，配合醫(yī)生向患者介紹手術(shù)方式、配合方法及麻醉方式等相關(guān)情況，緩解患者及家屬壓力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，遵醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備措施。術(shù)后患者一般給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、神志及尿量變化，觀察傷口及切口情況，及時更換外層輔料，避免感染的發(fā)生。一般經(jīng)過2~3周，患者可坐起，護(hù)理人員應(yīng)及時指導(dǎo)患者活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。早期、合理的功能鍛煉對術(shù)后恢復(fù)有著重要的作用[4]。

3.4 出院健康指導(dǎo) 患者出院前護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，一方面幫助患者制定科學(xué)、合理的膳食搭配方案，加強(qiáng)營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)，以促進(jìn)骨折愈合；同時強(qiáng)調(diào)健康生活方式對患者遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量的重要作用，提高患者對飲食及生活習(xí)慣重要性的認(rèn)識。另一方面，告知患者加強(qiáng)功能鍛煉，尤其是患肢的鍛煉，鍛煉的時間和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌操之過急；向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定期行X線攝片復(fù)查，以觀察骨痂生長情況，如有不良狀況發(fā)生應(yīng)及時就診[5]。

4 討論

本研究通過對98例股骨骨折的老年患者實施護(hù)理干預(yù)措施，治療效果滿意，未發(fā)生褥瘡、感染及靜脈血栓，患側(cè)肢體無明顯肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合時間短，患者生活質(zhì)量得以提高，減少了并發(fā)癥，體現(xiàn)了綜合護(hù)理措施在老年股骨骨折患者治療中的重要價值。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776-780.

[2] 賀愛蘭，張明學(xué).實用?？谱o(hù)士叢書：骨科分冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：5.

[3] 汪雪蓮，張道英，崔曉春.老年股骨骨折的護(hù)理研究[J].北方藥學(xué)，2011，8(12):120.

[4] 范德群.護(hù)理干預(yù)在老年股骨骨折術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3(21)：17-18.

[5] 陳梅，陳曉文.老年股骨骨折病人出院后家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(10)：683-685.