陶 琳，郭長(zhǎng)青

北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029

郭長(zhǎng)青教授針刀配合放液治療腕背腱鞘囊腫10例

陶 琳，郭長(zhǎng)青*

北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029

目的：觀察針刀配合放液治療腕背腱鞘囊腫的臨床療效。方法：收集針灸科門(mén)診已確診的10例患者，詢問(wèn)患者的既往治療方法及治療后療效，經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、針刀配合放液治療，觀察近期療效及癥狀改善情況。結(jié)果：患者經(jīng)針刀配合放液治療后，均有不同程度的好轉(zhuǎn)，囊腫消失或較治療前明顯縮小、變軟，諸癥狀均較前明顯減輕，與手術(shù)、圍刺等其他方法相比，針刀配合放液法臨床上有較大的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：針刀配合放液治療腕背部腱鞘囊腫在臨床上取得較好的療效，復(fù)發(fā)率低，患者易接受，有臨床使用價(jià)值。

針刀療法；放液治療；腱鞘囊腫；臨床療效

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的囊性腫物，是一種關(guān)節(jié)囊周?chē)Y(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，多發(fā)于腕背部、腕掌面、指背面和掌面、足背部，青壯年、女性多見(jiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。郭長(zhǎng)青主任臨床上采用針刀配合放液治療此病10余年，均收到良好效果，2011年5～8月郭主任采用針刀配合放液治療腕背腱鞘囊腫10例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例均為弘醫(yī)堂針灸科門(mén)診患者，其中，女7例，男3例；發(fā)病年齡最小24歲，最大56歲；發(fā)病時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年；6例患者為初次發(fā)病，4例患者為復(fù)發(fā)，第1次發(fā)病后均采取不同治療方式。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 室內(nèi)已紫外線消毒，手術(shù)臺(tái)、治療臺(tái)以及治療床上的治療巾已換洗并消毒。醫(yī)生術(shù)前用刷子和肥皂充分洗刷手掌背面及甲縫，用清水洗凈后，再放于1‰苯扎溴銨溶液中浸泡5 min，然后用大酒精棉球洗擦全手，洗手后戴上消毒口罩和帽子，穿上隔離衣，戴好無(wú)菌手套。

1.2.2 針刀配合放液治療 ①體位與消毒：患者取坐位，患側(cè)上肢放于治療臺(tái)上，在囊腫的正中部位定一進(jìn)針點(diǎn)，用甲紫溶液做記號(hào)，然后用碘伏洗擦術(shù)野皮膚，覆蓋上無(wú)菌小洞巾，使進(jìn)針點(diǎn)正對(duì)洞巾的洞口中間。②所選刀具：一次性漢章針刀，全長(zhǎng)10 cm，針柄長(zhǎng)2 cm，針身長(zhǎng)7 cm，針頭長(zhǎng)1 cm，針身為圓柱形，直徑1 mm，針頭為楔形，刀口線為0.8 mm，刀口為齊平口，刀口線和刀柄在同一平面內(nèi)。③針刀治療：將一次性針刀刀刃置于定好的進(jìn)針點(diǎn)（刀口線與神經(jīng)、血管、伸指伸腕肌腱的走行方向平行），給刀鋒加一適當(dāng)壓力，不使刺破皮膚，使體表形成一長(zhǎng)形凹陷，這時(shí)刀鋒下的神經(jīng)、血管被擠到刀刃兩側(cè)，再刺入皮膚達(dá)皮下組織，刺穿腱鞘囊的外側(cè)壁，再穿過(guò)肌腱（刀口線方向必須和肌肉纖維走行平行）到達(dá)腱鞘的生發(fā)組織層，然后進(jìn)行手術(shù)，行縱行剝離粘連，切開(kāi)囊腫，按“十”字形，將囊腫的前、后、左、右四個(gè)方向均行剝離后，取出針刀。④放液治療：迅速用消毒干棉球在刀口四周擠壓，可見(jiàn)無(wú)色或褐色的膠狀黏液，黏液出凈后，用消毒干棉球敷蓋在囊腫部位上面，待出血停止后，刀口處貼1枚創(chuàng)可貼，囑患者患處勿沾水，1 d后取下創(chuàng)可貼即可。

2 結(jié)果

痊愈（囊腫消失，活動(dòng)不受限）4例；好轉(zhuǎn)（囊腫較治療前明顯縮小、變軟，活動(dòng)不受限，腕部不適感減輕，疼痛減輕）5例；1例因治療后大量家務(wù)勞動(dòng)使用腕部而復(fù)發(fā)。

3 典型病例

患者，女，24歲，2011年8月20日初診。3年前因打球腕部受傷，左腕關(guān)節(jié)背面出現(xiàn)1個(gè)如板栗大小的腫塊，左腕部活動(dòng)受限，不能持重物，伴腕部明顯酸脹感、疼痛，后經(jīng)醫(yī)院按摩治療后，囊腫消失。2個(gè)月前，因腕部活動(dòng)較多，左腕關(guān)節(jié)背面再次出現(xiàn)如黃豆大小囊性腫物1個(gè)，囊壁較硬，伴有腕部無(wú)力，疼痛，多為放射性痛，腕部活動(dòng)明顯受限。用針刀配合放液治療1次后，囊腫明顯變小，囊壁較治療前變軟，腕部放射痛減輕，活動(dòng)范圍增大。復(fù)診，再行針刀放液治療1次，諸癥狀消失，囑患者減少左腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，注意保暖、休息。兩月后隨訪，腕部活動(dòng)自如，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

腱鞘囊腫是臨床上較常見(jiàn)的外科疾病，多因勞損、腕部運(yùn)動(dòng)不按其法、外傷等積久成疾，關(guān)節(jié)囊或腱鞘發(fā)生黏液性變而形成。西醫(yī)多采用手術(shù)摘除[1]或封閉治療[2]，不僅給患者帶來(lái)較大的痛苦，而且所需費(fèi)用高，所以許多患者不愿接受手術(shù)治療，以致遷延時(shí)日，不易治愈，生活質(zhì)量隨之降低。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運(yùn)化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成，多因患部關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、反復(fù)持重、經(jīng)久站立等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運(yùn)行不暢，凝滯筋脈而成，屬有形實(shí)邪。針刀配合放液治療腱鞘囊腫，取自“實(shí)則瀉之”之意。在臨床上，許多醫(yī)家為了減輕患者的痛苦，選擇針灸按摩治療腱鞘囊腫，應(yīng)用最多的是毫針圍刺法，用圍刺法治療腱鞘囊腫[3]，臨床上有很好療效，通過(guò)針刺破壞局部囊腫組織，達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛作用。但是圍刺法有其弊端，它并沒(méi)有破壞掉囊腫的生發(fā)組織，雖然療效顯著，但復(fù)發(fā)率很高，患者稍不注意便復(fù)發(fā)，疾病反復(fù)發(fā)作，不能徹底解決患者的痛苦。火針療法近年來(lái)也很普及，具有溫化陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣行氣活血、消痰散結(jié)等作用，故用火針治療本病既可灼開(kāi)囊壁使氣機(jī)舒利，津液運(yùn)行，凝滯之痰液因而化解，又可助陽(yáng)化氣，灼煉囊壁，使之粘連閉鎖[4]。但是，很多醫(yī)家由于不能掌握正確的火針使用方法而導(dǎo)致患者疼痛加重或腕背部留下瘢痕，影響美觀，且火針在腕背部不能停留較長(zhǎng)時(shí)間，囊液不能充分被放出，有其弊端。同時(shí)也有不少醫(yī)家采用非手術(shù)療法治療腱鞘囊腫，例如局部封閉、加壓包扎、指壓揉按、棒擊等[5]，兩種或兩種以上方法并用較單獨(dú)使用1種方法治療更能取得令人滿意的療效。

治療腱鞘囊腫的關(guān)鍵在于充分破壞囊壁，對(duì)囊壁進(jìn)行多向切割，形成多個(gè)“十”字開(kāi)口，配合加壓包扎、局部按壓，使囊壁瘡口短時(shí)間內(nèi)難以完全閉合，保持排流通暢，防止內(nèi)容物再次積聚[6]。針刀是取中醫(yī)針灸針進(jìn)入人體的方式，取現(xiàn)代手術(shù)刀在人體內(nèi)發(fā)揮治療作用的一種新的醫(yī)療器械，它能夠通過(guò)穿刺、切割、剝離等方法，降低組織張力，解除高張力對(duì)人體組織產(chǎn)生的影響，相對(duì)手術(shù)而言，針刀感染機(jī)會(huì)小，失血少，傷口愈合時(shí)間短，治療周期短，術(shù)后無(wú)瘢痕且對(duì)患者打擊小。針刀治療腱鞘囊腫可以破壞掉生發(fā)組織層，將囊腫蒂連同基底處的變性組織以及周?chē)糠终５碾烨始绊g帶徹底切除，臨床不易復(fù)發(fā)。臨床治療時(shí)需要注意，針刀的深度要適宜，不宜過(guò)深，刺破囊腫即可，無(wú)需穿透囊腫，避免損傷周?chē)窠?jīng)、肌腱、骨膜和血管，但亦不可過(guò)淺而不刺破囊腫[7]。綜上所述，針刀療法正廣泛地被患者所接受且應(yīng)用于臨床，用針刀配合放液治療腱鞘囊腫能收到良好療效。

[1]劉銳昌，尹苗.簡(jiǎn)要介紹一種腱鞘囊腫的手術(shù)方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（10）：116-117.

[2]楊進(jìn)順，許日初.液壓擴(kuò)充治療腱鞘囊腫248例[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，1999，5（9）：34.

[3]祖麗培葉.毫針“圍刺”治療腱鞘囊腫 20例[J].新疆中醫(yī)藥，2003，21（2）：30.

[4]陶思攸，吳文娜.火針治療腱鞘囊腫168例[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（5）：68-69.

[5]陳煉.非手術(shù)治療腱鞘囊腫 50例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：64.

[6]葉有才.針刀聯(lián)合中藥外用治療腕背腱鞘囊腫療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28（11）：125-126.

[7]張強(qiáng)，吳緒平，張?zhí)烀?針刀治療腕背腱鞘囊腫20例[J].中國(guó)針灸2010 年針刀專刊，2010，30（S1）：93-94.

Professor GUO Changqing treats dorsal carpal ganglion by application of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage in 10 cases

TAO Lin,GUO Changqing*

Faculty of Acupuncture and Moxibustion,Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective:To observe the curative effect of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage on the treatment of dorsal carpal ganglion (10 cases).Methods:Ten patients diagnosed as dorsal carpal ganglion were required about the past treatment history and the curative effect.After preoperative preparation and the application of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage,the short-term effect and the improvement of the disease were observed.Results:After the treatment,the patients reported relieve of the disease at varying degree.The patients'ganglion disappeared,shrunk,or softened compared with that before the therapy.The combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage had comparatively big advantage over other treatment arms such as operation and surround-needling.Conclusions:The combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage has comparatively satisfactory therapeutic effects on the treatment of dorsal carpal ganglion.It is of lower recurrence-rate and higher patient-acceptance.Therefore,it is of therapeutic-value.

Acupotomy therapy;Fluid drainage;Dorsal carpal ganglion;Clinical curative effects

R245

A

1674-4721（2012）01（b）-102-02

陶琳，女，在讀碩士生。

*通訊作者：郭長(zhǎng)青，男，碩士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：針刀基礎(chǔ)與臨床研究。

2011-10-12）