韓 冰，常巖巖，韓慧萍

河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450003

心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者功能康復(fù)的影響

韓 冰，常巖巖，韓慧萍

河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450003

目的：探討心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者功能康復(fù)的影響。方法：對30例腦卒中后抑郁患者在早期康復(fù)治療基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理，護(hù)理前后分別進(jìn)行漢密頓抑郁量表、神經(jīng)缺損功能評分、Fug-Meyer量表及改良Barthel指數(shù)評定。結(jié)果：護(hù)理前后患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：心理護(hù)理能改善腦卒中后抑郁癥狀，能消除患者的不良心理，積極配合功能訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)缺損功能恢復(fù)，提高軀體運(yùn)動功能及日常生活活動能力。

腦卒中；抑郁；心理護(hù)理；康復(fù)

腦卒中是當(dāng)今世界對人類健康有嚴(yán)重危害，致死率致殘率較高的疾病之一，該類患者病后很多伴有心理障礙，腦卒中后抑郁是影響患者康復(fù)的主要原因。早期介入康復(fù)治療，有效地減少了致殘率，改善患者的生活質(zhì)量，提高其生活自理能力。在日常臨床工作中，筆者通過對此類患者的調(diào)查觀察發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁癥與心理障礙有以下因素有關(guān)：①和患病后致殘程度有關(guān)；②和自身和他人心理支持有關(guān)；③和家庭社會支持力度有關(guān)。因此，本文通過在康復(fù)治療過程中介入相應(yīng)的心理護(hù)理，探討對腦卒中康復(fù)治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年1月住院的腦卒中患者60例，男 35例，女 25例；年齡 53～72歲，平均（53．21±10．76）歲；教育程度：小學(xué)文化15例，中學(xué)或中專文化24例，大專以上（含大專）21例；其中，腦梗死40例，腦出血20例；病變部位：額葉10例，顳葉3例，頂葉9例，枕葉4例，丘腦14例，基底節(jié) 20例；病程：21～53d，平均（32.31±8.79） d。入組標(biāo)準(zhǔn)：采用第四次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；并符合全國精神疾病分類與診斷（CCMD-Ⅲ）中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施有效溝通，有效的溝通可以使患者痛苦減輕，有利于康復(fù)，而護(hù)士在護(hù)患溝通中擔(dān)當(dāng)重要角色。 腦卒中抑郁的患者常表現(xiàn)出緊張，焦慮，愉快感喪失，對生活悲觀，責(zé)任護(hù)士每日到病房與患者進(jìn)行有效溝通，聽患者傾訴自己不適，以渲泄自己的焦慮以及緊張情緒；主動向患者提供他想得到的信息，并及時把病情好轉(zhuǎn)的訊息及時傳達(dá)給患者。

1.2.2 營造溫馨舒適的環(huán)境，為患者提供安靜、溫馨、舒適的住院條件，在病房里配備電視、宣傳報等，在病房墻壁上粘貼有關(guān)腦卒中患者康復(fù)鍛煉的宣傳畫報。

1.2.3 情感支持，腦卒中給患者不僅帶來生理上變化，還有心理，這使他們迫切需要家屬的關(guān)心支持，向家屬講解腦卒中的病程持續(xù)時間長，恢復(fù)需要有耐心，能夠?qū)颊叨嘁稽c(diǎn)關(guān)愛，多幫助患者，同時引導(dǎo)患者提高思想認(rèn)識，重拾對生活的信心，主動尋求社會幫助，為提高生存質(zhì)量，配合康復(fù)治療而努力。

1.2.4 維護(hù)患者的自尊，自理能力和社交能力的下降，使他們自尊心受挫，進(jìn)而趨向產(chǎn)生焦慮和抑郁。因此，要尊重患者，維護(hù)患者形象，如擔(dān)任重要領(lǐng)導(dǎo)職位的患者，要稱呼其職力，忌呼喊他的床號，通過自尊心的培養(yǎng)，緩解患者的抑郁癥狀。

1.3 療效評定方法

評定項(xiàng)目：所有患者采用漢密頓抑郁量表（hamilton depression rating scale，HAMD）評定抑郁癥程度，采用神經(jīng)缺損功能評分（neurologicaldeficit score，NDS）評定腦卒中嚴(yán)重程度及 Fugl-Meyer 量表（fugl—meyer assessment，F(xiàn)MA）評定軀體運(yùn)動功能[2]，并用改良 Bathel指數(shù)（modified bathel index， MBI）評定患者日常生活能力[3]。在實(shí)施心理護(hù)理前和護(hù)理后1個月，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對所有患者依上訴評定標(biāo)準(zhǔn)各評定1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者心理干預(yù)前后各量表評分比較，見表1。

表1 心理護(hù)理前后各量表評分比較（±s，分）Tab.1 Psychologicalcarebeforeandafterthescalescores(±s，scores)

表1 心理護(hù)理前后各量表評分比較（±s，分）Tab.1 Psychologicalcarebeforeandafterthescalescores(±s，scores)

時間 例數(shù)（n） HAMD NDS FMA MBI護(hù)理前護(hù)理后P值606023.26±2.236.05±1.21＜0.0118.29±2.059.36±1.95＜0.0135.13±4.7661.24±5.43＜0.0129.69±3.3660.31±3.93＜0.01

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴人們，卒中后抑郁是腦血管疾病中重要的并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)的不同的心理變化，將嚴(yán)重影響個體的康復(fù)以及生活。在腦卒中后抑郁癥康復(fù)治療過程中介入心理護(hù)理的臨床實(shí)踐效果明顯，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①具備溫煦、柔和、熱情的心理護(hù)理態(tài)度，以營建一種舒適、人性化為本的氛圍環(huán)境。現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)，醫(yī)療護(hù)理人員要求具備專業(yè)技能和良好的職業(yè)道德的同時還要求具有積極的、熱情的人性化護(hù)理服務(wù)，溫和的交流面貌，同時還要具有溫馨舒適的治療環(huán)境。在溫馨舒適的護(hù)理環(huán)境中以樂觀熱情的護(hù)理態(tài)度帶動患者保持情緒穩(wěn)定，促使患者積極參加娛樂保健活動，有效避免出走、自殺等極端事件發(fā)生。②營造良好的護(hù)患環(huán)境，做好心理輔導(dǎo)，進(jìn)行有效溝通，通過眼神，動作，表情等富有內(nèi)涵的行為，以患為友，建立彼此良好的護(hù)患信賴關(guān)系。要鼓勵患者傾訴自己內(nèi)心矛盾，幫助其化解壓力，同時要尊重理解患者，并保護(hù)患者隱私。③針對腦卒中后抑郁患者的不同情況，有計劃地給予用藥和營養(yǎng)指導(dǎo)，帶給患者精神安慰，調(diào)節(jié)患者心情，樹立康復(fù)信心[4]。在患者治療的過程中，切時地向患者宣傳抑郁防治的有效手段和康復(fù)治療手段，講解抑郁癥所引起的不良反應(yīng)以及治療過程中的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，介紹該病的具體治療過程及轉(zhuǎn)歸，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。循序漸進(jìn)，提高康復(fù)效果，使患者正確面對生活。④針對腦卒中后抑郁患者的心理行為反應(yīng)異常現(xiàn)象，精神壓力過大，要及時開展心理健康教育課程，注重心理疏導(dǎo)。根據(jù)不同患者的心理反應(yīng)情況進(jìn)行有針對性的個體心理健康教育，淡化患者復(fù)雜的心理變化，幫助卒中后患者能夠積極正確面對生活中的挫折，減輕精神沖擊。通過多樣化健康教育使患者身心愉快，積極融入社會生活。⑤倡導(dǎo)社會對他們的關(guān)愛，發(fā)揮家庭、社會集體優(yōu)勢，協(xié)助腦卒中后抑郁患者的心理康復(fù)，發(fā)揮社會功能，創(chuàng)建人性化和諧氛圍，幫助患者重塑人際關(guān)系，得到社會、家庭的關(guān)心和呵護(hù)，提高患者安全感和歸屬感，有利于幫助患者積極進(jìn)行康復(fù)治療[5-7]。

4 小結(jié)

總之，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，在腦卒中后抑郁患者中介入正確的心理護(hù)理治療，能充分地調(diào)動患者主觀能動性，使他們發(fā)揮正常的心理防御機(jī)制，積極面對治療，面對生活，達(dá)到最佳療效。因此，針對卒中后抑郁的患者，醫(yī)護(hù)人員要將心理護(hù)理保健充分融入到日?？祻?fù)治療工作中去。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（11）：379-380.

[2]桑德春，紀(jì)樹榮，張纓，等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：264-265.

[3]閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌．改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：185-l88.

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[6]章睿.腦卒中抑郁狀態(tài)患者抗抑郁治療對神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：70-72.

[7]王艷萍，王利民，楊希真，等.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：80-81.

Influence of functional rehabilitation about depression patients after cerebrovascular disorder treated with psychological care

HAN Bing,CHANG Yanyan,HAN HuipingDepartment of Neurology,Zhengzhou People's Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450003,China

Objective:To investigate the influence of functional rehabilitation about depression patients after cerebrovascular disorder treated with psychological care.Methods:Thirty cases of depression patients after cerebrovascular disorder rehabilitation took on the basis of psychological care based on the rehabilitation treatment in the early time,the Hamilton Depression Scale,Nerve defect function score,Fug-Meyer Scale and modified Barthel Index assessment were analyzed before and after nursing.Results:The comparison of the indicators in patients before and after care,difference was statistically significant.Conclusion:Psychological care for depression patients after cerebrovascular disorder can improve the depression symptom,eliminate the patient's adverse psychological,actively cooperate with functional training,promote functional recovery of nerve defects,improve motor function and physical activities of daily living.

Cerebrovascular disorder;Depression;Psychological care;Rehabilitation

R473.5

A

1674-4721（2012）01（b）-146-02

2011-11-01）