王奕

遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院內二科，遼寧沈陽 110041

冠心病患者便秘的原因及護理對策

王奕

遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院內二科，遼寧沈陽 110041

目的：探討冠心病患者便秘的原因，并提出相應的護理對策。方法：總結本院79例冠心病合并便秘患者的護理經驗。結果：79例患者中便秘的發(fā)生率為9.1%，在患者治療便秘期間，未出現一例因便秘導致的心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。結論：有效的護理干預在解決患者便秘的同時，減少患者的痛苦，還能減少患者因便秘引起的并發(fā)癥，提高臨床療效。

冠心??；便秘；原因；護理

冠心病患者因為存在心臟方面疾病，擔心排便不暢時可引起血壓升高等不良后果，而對排便產生一定的恐懼感，以致不敢排便，從而引起排便困難造成便秘。長期便秘會對身體造成許多不良影響，如可引起肛裂、痔瘡、直腸脫垂等肛門疾病，特別是有高血壓、冠心病的老年患者，便秘會誘發(fā)心絞痛、腦出血等[1]。對于便秘問題的處理，護理上有許多方法是值得推廣的，本文主要總結本院的臨床經驗，以更好的配合醫(yī)師的治療，提高臨床療效：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年1月心血管內科收治的冠心病合并便秘的患者79例，其中，男45例，女34例，年齡53～82 歲，平均（64.5±4.9）歲，平均住院時間為（3.1±0.4）周，穩(wěn)定型心絞痛18例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，急性心肌梗死38例，其中合并糖尿病32例，血管疾病51例，慢性阻塞性肺部疾病15例，排除入院前以及入院后前3 d存在便秘現象患者。

1.2 便秘原因

1.2.1 飲食原因 老年患者由于牙齒松動、脫落不愿進食新鮮蔬菜或由于糖尿病無法進食多種水果導致飲食單調、缺乏維生素，進食過于精細，食物殘渣相對減少，加上腸蠕動減慢，大便量減少，水分被過度吸收，不能有效刺激腸蠕動，引發(fā)便秘[2]。其中大多數患者治療中需要嚴格臥床休息，本身合并心功能障礙，每搏心輸出量減少，消化系統(tǒng)血流量相應減少，在膳食纖維攝入減少的情況下，不能引起排便反射，導致便秘的發(fā)生。

1.2.2 不習慣床上排便 患者在住院后，因為礙于面子，大多不習慣于在病床上排便，對排便時有人陪伴亦會感到不舒服，因此在有排便意識后，患者也會加以抑制，克制自己不排便，從而使糞便在腸道內停留時間過長，糞便結為硬塊，從而引起患者的排便非常困難，導致或加重便秘[3]。在排便條件不合適的情況下，機體的排便中樞處于抑制狀態(tài)，長期以往，排便反射經常受到抑制，患者便產生便秘，因此排便的環(huán)境、習慣以及排便的方式對排便有著重要的影響。

1.2.3 醫(yī)源性原因 隨意反復使用導瀉藥或灌腸來排便，至使腸道應激力減弱，加重便秘，同時進一步引起腸道功能紊亂，加重對藥物導瀉或灌腸排便的依賴性，造成醫(yī)源性習慣性便秘，同時一些治療冠心病的藥物，如鈣離子拮抗劑使腸壁肌松弛，也會引起甚至加重便秘[4]。

1.2.4 其他原因 某些患者合并有痔瘡、肛裂以及肛周膿腫等外科疾病，在排便時常常出現難以忍受的疼痛，對肛門括約肌造成長期的不良刺激，導致反射性痙攣，而引發(fā)便秘，同時冠心病患者，擔心在用力排便時出現的不良后果，每次排便時，都存在一定的心理壓力，造成一定的心理障礙，尤其是肥胖的老年患者，腹部脂肪厚，肌肉缺乏必要的力量而提高腹內壓，加之肛周肌肉的收縮力減弱，也是引起便秘的原因之一，而對于合并糖尿病、以及腦血管疾病的患者，隨著患者合并疾病病程的延長，便秘的發(fā)病率也隨之增加。

2 護理對策

2.1 飲食控制

患者應多吃水果，增加粗纖維素的攝入量，有助于消化過程和保持大便的通暢，尤其要重視飲食三餐有節(jié)，忌飽餐，避免暴飲暴食[5]。護理上最好提高重視，責任護士需要盡量掌握患者的飲食習慣，對于在院外就餐的患者，要向患者及其家屬介紹飲食注意事項以及控制飲食的重要性，在就餐時間，多到病房進行巡視，以更好地了解患者的飲食狀況，及時糾正不良的飲食習慣。

2.2 合理使用藥物輔助治療

適當給予藥物進行治療，如番瀉葉代茶飲，開塞露塞肛，石蠟油灌腸，口服通便靈等。對于不同的藥物治療的患者需要進行不同的護理，如喝番瀉葉導瀉的患者，排便大多在夜里進行，患者大多為老年患者，且合并多種內科系統(tǒng)疾病，夜間多次起身解大便，對患者的睡眠影響很大，同時也不利于患者的休息治療，所以要告知患者盡量養(yǎng)成良好的、符合生理要求的排便習慣，提高治療效果。

2.3 人工排便

對于服用瀉藥后仍不能通暢者，應采取人工排便的方法：戴無菌手套，外層涂石蠟油，用示指緩緩插入肛門將糞便取出[6]。護理上對于病情較重的患者，應該注意因排便而引起的嚴重并發(fā)癥，可在排便的同時，于舌下含服硝酸甘油，并進行心電監(jiān)護，避免病情變化而引起的意外發(fā)生。

2.4 改善病房環(huán)境

保持病室環(huán)境舒適，可為患者用屏風遮擋，必要時可放輕音樂，并噴灑芳香劑除臭，以消除患者緊張、尷尬情緒，以上方法既可單獨運用，也可結合患者具體情況幾種方法聯合應用[7]。護理上需要盡量減少或消除患者因便秘導致病情變化而引起并發(fā)癥等不良事件甚至甚至死亡事件的發(fā)生，盡量為患者提供良好舒適的住院環(huán)境，對患者進行必要的心理干預，解決患者因便秘帶來的失眠、煩燥、多夢甚至抑郁等心理障礙。

3 結果

本組通過總結本院冠心病患者存在便秘的原因，并提出相應的護理應對措施，制定有效的護理干預計劃，取得一定的臨床療效，其中2009年1月～2011年1月收治的冠心病患者871例，僅出現79例便秘患者，便秘發(fā)生率為9.1%，在患者治療便秘期間，未出現一例因便秘導致的心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。

4 討論

在冠心病患者尤其是心肌梗死患者中，便秘的發(fā)生率是十分高的，而患者在出現便秘后，一旦在排便時用力過大，耗氧量過多，腹內壓急劇升高，心排血量下降，心率增快，心肌的耗氧量增加，血壓升高，很有可能誘發(fā)心力衰竭，肺水腫等嚴重并發(fā)癥，對患者的預后造成嚴重影響[8]，本組主要總結本院對于冠心病合并便秘患者的護理干預措施，發(fā)現有效的護理干預在解決患者便秘，減少患者的痛苦，還能減少患者因便秘引起的并發(fā)癥，提高臨床療效。

[1]劉穎芳，孫偉.老年患者便秘的原因分析與預防護理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2006，4（22）：48-49.

[2]劉丹木.老年人便秘的原因及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（6）：191.

[3]趙淑珍.急性心肌梗死患者便秘的原因分析與護理對策[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（14）：2005-2006.

[4]賴紅輝.老年冠心病患者便秘的原因分析及護理[J].廣州醫(yī)藥，2005，36（5）：73-74.

[5]吳美鳳.老年冠心病猝死原因分析及護理對策[J].海南醫(yī)學，2009，20（6）：152-154.

[6]高麗紅，田革，皮文艷.冠心病患者便秘的原因分析及護理120例[J].實用護理雜志，2002，18（12）：9.

[7]鐘海靚，李穎.淺談冠心病三支病變患者的便秘護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）：203.

[8]姜秀霞，張秀菊.急性心肌梗死患者便秘的預見性綜合護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：58-60.

Cause and nursing countermeasures of constipation in patients with coronary heart disease

WANG Yi

Department of Medicine,the First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

Objective:To investigate the cause of constipation in patients with coronary heart disease and the corresponding nursing countermeasures.Methods:Summarized the experience of 79 cases in our hospital of coronary artery disease with constipation.Results:The incidence of constipation was 9.1%in 79 patients,constipation in patients during treatment for the emergence of constipation caused by heart failure and other serious complications.Conclusion:Effective nursing intervention in patients with constipation resolved can reduce the suffering of patients and the complications caused by constipation,so it can improve the clinical efficacy.

Coronary heart disease;Constipation;Reasons;Care

R473.5

A

1674-4721（2012）01（b）-121-02

2011-10-21）