胡俊杰

鄭州人民醫(yī)院腎內科，河南鄭州 450003

腎移植是目前救治慢性腎功能衰竭最有效的手段。然而在腎移植術后，腎的長期存活在很大程度上受到移植并發(fā)癥的影響[1]。腎移植慢性排斥反應是移植腎并發(fā)癥最常見的一種，一般發(fā)生在術后6個月以后，病情發(fā)展緩慢，以出現(xiàn)蛋白尿、血尿為主要表現(xiàn)，最后會出現(xiàn)腎功能漸進性損害[2]。因此，教會患者進行自我監(jiān)測各項指標尤為重要。2009—2011年3月我院共進行腎移植術328例，其中1年人/腎存活率達99.8%。現(xiàn)對328例移植患者的健康教育總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院行腎移植術6個月以上患者，男244例，女84例，年齡21～55歲，平均33.4歲。文化背景：高中以上261例，占79.6%。職業(yè)：農民 132 例(40%),工人 105 例（32%)，干部 71 例（21%）,其他20例（7%）。其中服用環(huán)孢素+嗎替麥考酚酯 +強的松者223例，服用FK506+嗎替麥考酚酯 +強的松者 105例，出現(xiàn)尿蛋白+---+++者65例(20%)，出現(xiàn)血尿23例(7%)

1.2 方法

包括定期復診和隨訪兩個方面。

①術后康復出院后半年內每月復查血藥濃度 (環(huán)孢素/FK506)、肝腎功能、血尿常規(guī)，半年以后每2個月復查前述各項指標，1年以后，每3個月復查藥物濃度、肝腎功能。每月進行1次電話隨訪，指導患者合理用藥，正確進行自我監(jiān)測。②腎移植術后，責任護士不間斷地對患者進行有關移植腎慢性排斥的健康宣教，并在出院時發(fā)出院須知1份，仔細交代復診時間、內容和怎樣記錄、復診檢查結果和飲食起居、活動時注意事項。同時詳細記錄地址、聯(lián)系電話，隨時電話隨訪[3]。

2 健康教育重點

慢性排斥反應多發(fā)生在手術6個月以后。排斥反應的發(fā)現(xiàn)，在一定程度上，要依靠患者自身的感覺，以及能否準確及時地將其反應給醫(yī)生。因此，掌握自我監(jiān)測的內容、學會自我監(jiān)護對患者來說，是非常重要的。

2.1 嚴格遵醫(yī)囑用藥

為了防止排斥反應的發(fā)生，每天必須嚴格遵醫(yī)囑服藥，切勿隨意加藥、減藥、停藥，或者換藥，以免誘發(fā)排斥反應。

2.2 注意控制體重

免疫抑制劑的劑量是根據(jù)血藥濃度和體重來確定的。如果體重增加，藥量勢必也要增加，如果體重增加過快，藥量增加不及時，就有可能導致免疫抑制劑相對不足進而發(fā)生排斥反應。

2.3 生命體征的監(jiān)測

每天測量體溫2次，如果體溫達到37.5℃以上，無感染癥狀，應提高警惕，及時與醫(yī)生聯(lián)系；每天在固定時間測量血壓2次，如發(fā)現(xiàn)血壓在持續(xù)升高，應及時到醫(yī)院檢查、治療。

2.4 尿量監(jiān)測

進水量與尿量保持平衡對移植腎至關重要，每日飲水量依尿量而定，每天準確記錄24 h尿量(正常尿量2 000mL左右)，能直接反映出移植腎功能，如尿量明顯減少（至原來的1/3)，表明術后排斥反應或藥物中毒的可能，應及時到醫(yī)院檢查。

2.5 學會觀察排斥跡象

①移植腎區(qū)疼痛、脹痛、伸直下肢牽引痛。②尿量減少，體重增加。③體溫升高。④血壓升高。⑤血肌酐、尿素氮升高。⑥不明原因乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、關節(jié)酸痛、心動過速、情緒不穩(wěn)、煩躁等。如果出現(xiàn)這些癥狀，不要忽視，應及時聯(lián)系醫(yī)生或及時就診。。

2.6 注意飲食習慣

注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮、干凈、易消化，多吃各種蔬菜及水果，不吃隔夜食品，防止食品腐敗變質，避免胃腸道感染，尤其是腹瀉，因為腹瀉可以導致服用的藥物不能充分吸收，間接造成免疫抑制劑的攝入不足，引發(fā)排斥反應的產生。另外，還要戒煙、酒，忌食用提高免疫功能的食物，如蜂王漿、紅棗、甲魚等，以免誘發(fā)排斥反應。

2.7 掌握基本腎健康知識

掌握各種反應腎功能的指標正常值，如：尿常規(guī)、肌酐、尿素氮、肝功能等。

3 健康教育方式

3.1 個別指導

針對文化水平低、理解能力差的病人在進行健康教育時采用個別指導的方法。

3.2 病友之間相互教育

病人間互相交流預防慢性排斥的經(jīng)驗，互相鼓勵，增強信心。

3.3 隨機性教育

護理人員要利用和病人接觸的機會，隨時對病人進行預防排斥的教育。

3.4 小組教育

對中等以上文化程度、有比較好的理解能力的同一批病人和家屬，采用小組教育。

3.5 進行健康教育效果評價

每次教育前后隨時評估。教育前評估病人健康知識和上次教育內容掌握情況。教育后評估病人對本次教育知識的理解接受情況,依據(jù)評估結果對教育方法和教育內容進行及時調整。查房時護士長和責任護士隨時了解病人對預防慢性排斥知識的掌握情況。

4 結語

通過針對性的、有目的的健康教育，可以有效降低腎移植術后慢性排斥反應的發(fā)生率，大部分病人學會了自我監(jiān)測，并能在發(fā)現(xiàn)異常時及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時治療。針對性健康教育可顯著降低腎移植術后病人慢性排斥的發(fā)生率，提高慢性排斥病人的預后。在針對性健康教育時要注意病人的文化差異,教育形式要多樣化，對文化程度高和有比較強的求知欲的病人,要多提供書面教育資料；對文化程度低的病人,要多進行口頭宣教,增強對其家屬的教育，獲得家屬的支持、配合。進行健康教育時語言要通俗易懂，形式要生動活潑,使不同層次的病人都容易接受。另外，進行健康教育的過程中還要針對病人的心理特征，在不同的病程階段依據(jù)病人不同的心理、生理狀態(tài)采用針對性的健康教育方法,體現(xiàn)健康教育的個體化特點。整個健康教育過程要展現(xiàn)健康教育的連續(xù)性。預防慢性排斥的針對性教育要貫穿病人住院的全過程,并且加強病人出院后的繼續(xù)教育,讓預防慢性排斥的健康教育伴隨病人終身,真正體現(xiàn)健康教育全程性的特點。在出現(xiàn)慢性排斥癥狀的患者中，經(jīng)過治療和針對性的健康教育，85例（97%)排斥癥狀得到糾正，僅有3例(3%)預后較差。

通過對腎移植術后病人進行針對性的預防慢性排斥的健康教育,顯著降低了腎移植術后慢性排斥的發(fā)生率,增強了病人的自我保健意識與自我護理能力,提高了腎移植術后病人的生活質量與生存率。

[1]王梅,王方.腎移植術后健康教育及護理指導[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2006,1（7）:643-644.

[2]黃頌敏,劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.

[3]宋少艷,劉貞,王兆輝,等.腎移植術后病人健康教育需求調查[J].護理研究,2011,25（7）：1802-1803.