劉小麗

中風(fēng)包括中臟腑，中經(jīng)絡(luò)兩大類。前者通常病情兇險(xiǎn)，后者通常病情較緩和，但兩者皆會(huì)導(dǎo)致病情驟然變化［1］。重癥患者往往意識(shí)喪失，吞咽功能喪失致進(jìn)食障礙，加之患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗劇增，腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體所需，所以保留胃管行鼻飼成為重要的營(yíng)養(yǎng)途徑。但是行鼻飼后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃管脫出、堵管、誤吸、口腔炎、口腔潰瘍、便秘、腹瀉等并發(fā)癥。若采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，將減少并發(fā)癥，從而提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦［2］。筆者所在科自2008年5月～2011年10月對(duì)17例中風(fēng)行鼻飼患者進(jìn)行護(hù)理觀察，總結(jié)了一些護(hù)理體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例患者中，男11例，女6例，年齡57～86歲，腦出血10例，腦梗死7例。

1.2 護(hù)理方法 本組病例均采用16－18 F硅膠鼻胃管，經(jīng)鼻腔插入，長(zhǎng)度約為患者發(fā)際至劍突，約45～55 cm。鼻飼液為營(yíng)養(yǎng)液、蔬菜汁、水果汁等液體。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)由于患者抵抗力低下，易引起腸道感染，用物應(yīng)每日消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作;(2)防止口腔感染，做好口腔護(hù)理，每日予以生理鹽水棉球行口腔護(hù)理2次，如有口腔感染應(yīng)選擇性使用口腔護(hù)理液［3］;(3)每次鼻飼前須證實(shí)胃管在胃內(nèi)方可注食，胃管固定牢固，防止滑脫;(4)每次鼻飼后用約30 ml溫開(kāi)水沖洗胃管，以防胃管中食物殘留堵塞胃管;(5)做好患者鼻腔護(hù)理，每日鹽水棉簽清潔濕潤(rùn)鼻腔，鼻黏膜干燥者可點(diǎn)滴少許石蠟油;(6)胃管每月更換1次，并從另一鼻孔插入。

1.2.2 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

1.2.2.1 誤吸 本組有2例出現(xiàn)誤吸，其常見(jiàn)原因是鼻飼液注入過(guò)快、量過(guò)大、胃潴留等，嚴(yán)重的可造成吸入性肺炎，甚至窒息。鼻飼患者往往伴有呼吸道感染并大量痰液，很多是由于鼻飼不當(dāng)造成吸入性肺炎所致。預(yù)防護(hù)理:(1)每次鼻飼前，首先判斷胃管位置，抽吸胃液，胃管不得滑脫，做好插入長(zhǎng)度的標(biāo)記;(2)判斷是否有胃殘留過(guò)多，若抽出胃液大于100 ml，則需暫停鼻飼，按胃潴留處理;(3)鼻飼時(shí)宜采用半

1.2.2.2 腹瀉 本組有4例發(fā)生腹瀉，其發(fā)生的原因?yàn)?(1)鼻飼量過(guò)多，過(guò)多注入高滲性混合乳引起消化不良;(2)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，鼻飼用物消毒不夠，尤其是室溫過(guò)高易引起鼻飼液變質(zhì)、用物污染等;(3)鼻飼液溫度過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)引起一過(guò)性腹瀉，鼻飼液過(guò)于油膩引起脂肪性腹瀉。預(yù)防措施:定時(shí)定量鼻飼，每次不得超過(guò)250 ml。鼻飼液新鮮配制，溫度38℃ ～40℃，不宜存放冰箱過(guò)久，一般不超過(guò)24 h，所有餐具等鼻飼用具每餐消毒。反復(fù)加熱的鼻飼液不宜再使用。注意腹部保暖。鼻飼液應(yīng)清淡、有營(yíng)養(yǎng)、易消化。若發(fā)生腹瀉，應(yīng)留取大便化驗(yàn)，并做好患者肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥，必要時(shí)涂金霉素軟膏。

1.2.2.3 鼻飼管堵塞 本組發(fā)生1例鼻飼管堵塞，堵塞原因有以下幾個(gè)方面:(1)鼻飼液的食物顆粒太大;(2)鼻飼管在口腔內(nèi)有扭曲;(3)鼻飼后未及時(shí)沖洗鼻飼管。根據(jù)以上因素可采用以下方法進(jìn)行預(yù)防:(1)鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位;(2)制作鼻飼液時(shí)要打爛，過(guò)稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要配果汁;(3)鼻飼前后應(yīng)用溫開(kāi)水20～30 ml沖洗管道，沖洗時(shí)速度稍快，胃管每月更換1次。

1.2.2.4 鼻飼管脫落 本組發(fā)生1例，因患者不配合而自行拔管。特別是中風(fēng)患者，疾病期間多煩躁，不配合?；颊邉×铱人曰驀I吐亦可致胃管脫落。預(yù)防措施:固定牢固，標(biāo)記胃管放置長(zhǎng)度，嚴(yán)防患者自行將胃管拔出;對(duì)意識(shí)不清、不合作的患者，囑照顧者24 h陪護(hù)，必要時(shí)將患者上肢以約束帶固定，雙手可戴無(wú)分指手套;咳嗽呃逆或嘔吐時(shí)，需在旁邊看護(hù)，必要時(shí)可用手暫時(shí)按壓固定，并及時(shí)止咳、止嘔、止呃逆;經(jīng)常查看胃管是否有滑脫跡象，檢查口腔中是否有滑脫胃管盤曲。不僅看膠布是否固定牢固，還應(yīng)應(yīng)用三種胃內(nèi)證實(shí)法仔細(xì)查看。

1.2.2.5 便秘 本組發(fā)生2例，中風(fēng)患者多數(shù)是老年人，腸蠕動(dòng)減弱，加之長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)量少，本身就是便秘的高發(fā)人群，加之鼻飼的食物中纖維素極少，食物總攝入量少，更增加了便秘的幾率，故應(yīng)做好便秘的預(yù)防。每日按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩腹部。經(jīng)常給予患者含膳食纖維豐富的飲食，提供足夠量的液體，如蔬菜汁、水果汁等。若大便3日未解，可使用開(kāi)塞露納肛或做不保留灌腸?？傊?，便秘應(yīng)及時(shí)解除，因?yàn)楸忝貢r(shí)間越長(zhǎng)，糞塊越干結(jié)，不易解出，有造成腹內(nèi)壓增高致再次中風(fēng)的危險(xiǎn)［4］。

2 結(jié)果

本組患者3例因病情兇險(xiǎn)死亡，余14例均好轉(zhuǎn)出院。鼻飼期間并發(fā)返流誤吸2例，腹瀉4例，鼻飼管堵塞1例，鼻飼管脫落1例，便秘2例，通過(guò)精心護(hù)理痊愈。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中風(fēng)患者的治愈率逐步提高，須經(jīng)胃管注食的病例已很普遍，有的甚至是長(zhǎng)期鼻飼給食。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)盡量做好預(yù)防性護(hù)理，避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥，以減少患者的痛苦，使鼻飼給食得以順利進(jìn)行，從而保障鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］李榮惠．腦血管意外吞咽障礙使用鼻飼管并發(fā)癥的護(hù)理［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，4(8):11．

［2］馬容莉．重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護(hù)理研究［J］．解放軍護(hù)理雜志，2004(8):40．

［3］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:301．

［4］顧景茫．臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2003:78．