胡淑春

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床以急性左心衰竭較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。急性右心衰較少見，臨床可發(fā)生于急性右室心肌梗死和大塊肺栓塞等。任何心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低，肺靜脈壓突然升高，均可發(fā)生急性左心衰[1]。如果能對(duì)急性左心衰竭發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律有一定的認(rèn)識(shí)，且能進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，將可減少或避免心力衰竭的發(fā)生。2OO8年5月-2011年5月筆者所在科室對(duì)45例急性左心衰竭患者進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例急性左心衰患者均為筆者所在科住院患者，其中男35例，女10例，年齡61～92歲，平均(67±11.3)歲?；A(chǔ)心臟疾病為：冠心病20例，高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病4例，老年心瓣膜退行性病變6例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例。

1.2 預(yù)見性護(hù)理方法 急性心力衰竭發(fā)病急、病因多樣、處理復(fù)雜、死亡率高。應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，及時(shí)判斷患者存在或潛在的問題，制訂實(shí)施有效的護(hù)理措施不僅是防止病情進(jìn)一步惡化、為救治贏得有利時(shí)機(jī)的有效措施，而且是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

1.2.1 評(píng)估 患者入院后護(hù)士首先對(duì)患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、用藥情況、心功能的狀況以及家庭、社會(huì)環(huán)境等作詳細(xì)評(píng)估并記錄，確定疾病的狀況及存在和潛在的護(hù)理問題，制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。向患者提供客觀的資料和信息，以提高患者及其家屬對(duì)左心功能衰竭臨床早期癥狀的警覺性。

1.2.2 休息 休息可減少組織耗氧量，減慢心率、降低血壓、減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)荷。休息包括體力、腦力休息和保持充足睡眠，患者需臥床休息，并且有一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境。有條件者將患者安排在單人房間，備齊急救藥品和物品，病室要求安靜、整潔，溫度和濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮。對(duì)四肢厥冷、發(fā)紺的患者，要注意保溫。體位：呼吸困難、咳嗽、咳痰明顯患者，應(yīng)取端坐位、半臥位，不僅可減少回心血量，減少肺淤血，還可增加膈肌活動(dòng)幅度、增加肺活量。給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。急性左心衰患者給予高流量(或面罩)氧氣吸入，濕化瓶內(nèi)加50%酒精，以降低肺泡表面張力。

1.2.3 飲食 給予低鈉、低脂肪、低鹽、富含維生素、富于營養(yǎng)易消化的低熱量飲食[2]。少量多餐、避免飽餐。采用低熱量(每日1200～1500 kcal)飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷，但時(shí)間不宜過長。低鹽飲食可控制水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷，根據(jù)水腫程度忌食或少食含鈉量高食物，如發(fā)酵面食、點(diǎn)心、咸肉、咸菜、海魚蝦、含鈉飲料、調(diào)味品和含鹽的罐頭等。進(jìn)含量少或利尿明顯者可適當(dāng)放寬鈉鹽的限制。心衰時(shí)因胃腸道淤血、呼吸困難、疲乏、焦慮而影響食欲和消化功能，應(yīng)給予易消化食物，少食多餐，可減少胃腸消化食物所需的血液供應(yīng)，使心臟負(fù)荷減輕。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)避免屏氣用力的動(dòng)作，以防增加心臟負(fù)擔(dān)，便秘時(shí)給予開塞露外用或遵醫(yī)囑服用通便藥以保持大便通暢。

1.2.4 心理護(hù)理 因急性左心衰竭發(fā)病急，病情較重，患者易出現(xiàn)恐懼、煩躁、緊張、焦慮、失望等心理現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)患者態(tài)度和藹、誠懇熱情，耐心細(xì)致地作好思想工作，體貼入微地幫助患者增強(qiáng)信心及配合治療。

1.2.5 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 心力衰竭患者因肺淤血而易致呼吸道感染，需定時(shí)給患者拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生而加重心力衰竭。教會(huì)患者有效咳嗽排痰方法和腹式呼吸鍛煉方法，以改善患者的呼吸功能。同時(shí)，告知患者預(yù)防呼吸道感染的重要性及措施

1.2.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理 長期臥床患者每2小時(shí)翻身1次、使用氣墊或氣圈，穿著宜柔軟和寬松，以防破損、并保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者下肢活動(dòng)，協(xié)助患者被動(dòng)肢體鍛煉，以預(yù)防和減少下肢靜脈血栓形成。需密切觀察患者有無疲倦、乏力、情感淡漠、食欲減遲，尿量減少等癥狀，并監(jiān)測液體出入量和電解質(zhì)，以防低鉀血癥和低鈉血癥等水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

1.2.7 病情觀察 重視不典型心力衰竭臨床觀察。部分老年人心力衰竭癥狀不典型，有時(shí)甚至無任何誘因而突然發(fā)病，故在病情觀察時(shí)應(yīng)連續(xù)性觀察病情是否有新的癥狀和體征出現(xiàn)。

1.2.7.1 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意心力衰竭的早期表現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的早期癥狀，應(yīng)予警惕[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、脈率增快時(shí)，應(yīng)警惕心源性休克的發(fā)生，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.7.2 觀察神志變化，由于心排血量減少，腦供血不足可導(dǎo)致頭暈、煩躁、遲鈍、嗜睡、暈厥等癥狀，及時(shí)觀察以利于醫(yī)生綜合判斷及治療。

1.2.7.3 觀察心率和心律變化，注意心率快慢、節(jié)律規(guī)則與否、心音強(qiáng)弱等。有條件時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)并及時(shí)記錄，以利及時(shí)處理。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：(1)心率<40次／min或>130次／min；(2)心律不規(guī)則；(3)心率突然加倍或減半；(4)患者有心悸或心前區(qū)疼痛的病史而突然心率加快。

1.2.7.4 注意判斷治療有效的指標(biāo)，如自覺氣急、心悸等癥狀改善，情緒安定，紫紺減輕，尿量增加，水腫消退，心率減慢，原有的早搏減少或消失，血壓穩(wěn)定[4]。

1.2.7.5 注意觀察藥物治療的效果及不良反應(yīng)，如使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者心率、心律的變化，消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，觀察藥物的毒性反應(yīng)，并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。此外，迅速建立良好的靜脈通道，以保證藥物的順利應(yīng)用，嚴(yán)格控制靜脈輸液速度，老年人控制在20～30滴/min。用擴(kuò)血管藥物時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。詳細(xì)記錄24 h出入量。備好一切搶救藥品、器械，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

1.2.8 健康教育 指導(dǎo)患者避免過度勞累、情緒激動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴飲暴食等誘發(fā)因素。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。避免攝入過多鈉鹽食物，保證足量的蛋白質(zhì)及鉀的攝入?？刂扑?jǐn)z入。冠心病、高血壓和肥胖者宜低脂、低膽固醇飲食[5]。禁煙、酒和避免刺激性食物。教會(huì)患者自我管理，如每天測脈搏、體重、尿量、飲水量等，提高患者遵醫(yī)囑的依從性。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合治療和精心預(yù)見性護(hù)理后，本組痊愈44例，治療與護(hù)理效果滿意。本組1例合并支氣管哮喘、肺部感染伴呼吸衰竭，搶救無效死亡。

3 討論

急性心力衰竭患者發(fā)病前癥狀往往不典型，部分癥狀與患者的正常生理改變相混淆[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行評(píng)估，尤其是護(hù)士與患者接觸最為密切，盡早識(shí)別左心衰竭的早期表現(xiàn)，有效地實(shí)施預(yù)見性護(hù)理是防止病情惡化，贏得救治有利時(shí)機(jī)的強(qiáng)有力護(hù)理措施[7]。預(yù)見性護(hù)理程序的應(yīng)用，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研業(yè)務(wù)的工作能力，更加體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值。同時(shí)也提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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