張曉松

異位妊娠是一種嚴(yán)重危害婦女健康及生殖功能的婦產(chǎn)科常見疾病，臨床上多采用手術(shù)治療異位妊娠，但其手術(shù)痛苦大，費(fèi)用高，且行輸卵管切除術(shù)不可避免地影響患者的生育功能[1]。目前，隨著越來越多的患者有保留輸卵管的要求，非手術(shù)治療異位妊娠在臨床上備受重視。近年來筆者所在醫(yī)院采用超聲引導(dǎo)介入治療未破裂型異位妊娠42例，本文就其護(hù)理措施及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2011年9月在筆者所在醫(yī)院確診為未破裂型異位妊娠的患者42例，年齡21～43歲，平均31.2歲；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)示患者血β-HCG水平均升高，最高者達(dá)19 507 MIU／L，超聲檢查示輸卵管等部位有妊娠囊或包塊，妊娠囊或包塊直徑≤3 cm且均未破裂，其中12例(占28.6%)于妊娠囊或包塊內(nèi)可見卵黃囊，胎芽，心管搏動(dòng)；患者均無甲氨喋呤禁忌證及酒精過敏史，無明顯休克或貧血指征，無心、肝、腎、肺、腦功能異常，無凝血功能障礙。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療未破裂型異位妊娠的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的失敗和處置方法，使患者對(duì)治療方法及結(jié)果有正確認(rèn)識(shí)和充分心理準(zhǔn)備；協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，向患者及其家屬交待病情并簽署知情同意書；術(shù)前做會(huì)陰部備皮，術(shù)前4 h禁食，護(hù)送患者入介入室。

1.2.2 術(shù)中操作配合 安排患者取截石位，常規(guī)消毒穿刺部位，在陰道超聲引導(dǎo)與監(jiān)視下借助穿刺定位裝置使穿刺引導(dǎo)線通過病灶中心，應(yīng)用18 G婦科專用穿刺針穿刺進(jìn)入異位妊娠囊或包塊內(nèi)，穿刺成功后抽出胎囊內(nèi)或包塊內(nèi)液體1～2 ml；將甲氨喋呤(MTX)100 mg用生理鹽水稀釋為1.0 ml藥液注入包塊內(nèi)，觀察10～15 min見液體逐漸吸收后，再注入無水酒精1 ml(有生育需求者不做無水酒精固化)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 心理護(hù)理 術(shù)后讓患者進(jìn)一步了解介入操作的過程及超聲介入治療的無創(chuàng)性，無輻射，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)[2]，盡可能減少患者術(shù)后的疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；耐心向患者介紹成功病例及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)及愉快的心情，配合術(shù)后的藥物治療及護(hù)理[3]。

1.2.3.2 生命體征觀察 指導(dǎo)患者術(shù)后24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以防止術(shù)后出血引起失血性休克；密切觀察患者的生命體征并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，每0.5 h監(jiān)測(cè)血壓1次，直至連續(xù)測(cè)量3次血壓均平穩(wěn)后，改為每4 h監(jiān)測(cè)1次；認(rèn)真觀察患者的病情變化，出現(xiàn)劇烈腹痛及血壓下降等情況時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。本組有4例介入術(shù)后腹痛明顯，不能忍受，但超聲檢查并未見積液增多及包塊破裂征象，后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療后治愈。

1.2.3.3 預(yù)防感染 術(shù)后指導(dǎo)患者每天擦洗外陰2次，確保外陰清潔，并靜脈應(yīng)用抗生素1周，若患者體溫升高則應(yīng)于患者體溫平穩(wěn)后再連續(xù)給藥3 d，以防止泌尿系感染及陰道炎發(fā)生。

1.2.3.4 介入術(shù)后觀察指導(dǎo) 術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者血β-HCG值變化情況，并陰道超聲檢查包塊大小，血供，盆腔積液量的變化等情況，告知患者在觀察期間絕對(duì)禁止性生活，禁服止痛藥品，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，如有血壓下降及劇烈腹痛要立即向醫(yī)生報(bào)告；當(dāng)患者陰道出血逐漸減少至干凈，血β-HCG值恢復(fù)正常，超聲檢查示妊娠囊或包塊明顯變小或消失時(shí)觀察結(jié)束。

2 結(jié)果

本組采用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療的方法，結(jié)果治愈38例(占90.5%)，失敗4例(占9.5%)，介入治療失敗者轉(zhuǎn)手術(shù)治療后均治愈。

3 討論

異位妊娠是臨床上常見且嚴(yán)重危害婦女健康及生殖功能的婦產(chǎn)科疾病，以往臨床上多采用手術(shù)的方法治療異位妊娠，但其手術(shù)痛苦大，費(fèi)用高，且行輸卵管切除術(shù)不可避免地影響患者的生育功能，使得年輕、有生育要求的患者難以接受，從而限制了手術(shù)的開展[1]。目前，隨著越來越多的患者有保留輸卵管的要求，推動(dòng)了非手術(shù)治療異位妊娠方法的開展，因而，導(dǎo)致非手術(shù)治療異位妊娠在臨床上備受重視[5]。本組42例患者較為年輕，年齡21～43歲，平均31.2歲，均屬于異位妊娠未破裂型，符合介入治療的指征，且均有保留輸卵管的要求，故采用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療的方法。經(jīng)采取包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，認(rèn)真穩(wěn)妥地配合手術(shù)操作；術(shù)后積極開展心理護(hù)理，觀察患者生命體征變化，預(yù)防感染，實(shí)施介入術(shù)后指導(dǎo)等護(hù)理措施，有效地確保了介入治療效果及患者安全。42例中，治愈38例(占90.5%)，失敗4例(占9.5%)，介入治療失敗者轉(zhuǎn)手術(shù)治療后均治愈，臨床效果好，患者滿意。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療未破裂型異位妊娠，具有見效快，無明顯并發(fā)癥，避免手術(shù)損傷，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于要求保留生育功能的婦女。為防止再次異位妊娠，應(yīng)指導(dǎo)患者在治療后半年內(nèi)避孕，并行輸卵管通液術(shù)治療，以免術(shù)后再次妊娠時(shí)發(fā)生意外。

[1]李麗華.輸卵管異位妊娠行輸卵管切除術(shù)的術(shù)式選擇[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(4):302.

[2]曹投瑩.未破裂期輸卵管妊娠介入治療的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(12):1454.

[3]孫菊懷，王茜.輸卵管妊娠經(jīng)陰道介入治療18例術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18(1):58-59.

[4]王巖.介入治療異位妊娠術(shù)后護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥，2001，12(2):116.

[5]郭李恣.非手術(shù)方法治療異位妊娠的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦科學(xué)雜志，2003，12(12):1454.