顏津津 簡希堯

神經病學教學方法的探討

顏津津①簡希堯①

神經病學； 教學改革

最近公布的我國居民第三次死因調查結果顯示，腦血管病已成為中國居民第一位的死因。腦血管病為神經病學中常見疾病之一，神經病學的臨床見習、實習已成為醫(yī)療系、麻醉系、護理系的必修課。神經病學具有特殊的定位定性診斷，神經網絡交錯復雜，需掌握的內容較多，且多抽象難理解，而大多數院校的神經病學教學時間安排較短，更增加了教學的難度。因此要想取得較好的教學效果，就必需調整課時設置、合理安排教學內容，不斷改進教學方法。貫穿探究式教學方法，通過與神經解剖教學、臨床病例教學法、影像教學、詢問病史及查體教學法的緊密結合，分專題授課的模式可以達到事半功倍的效果。根據臨床醫(yī)學本科神經病學教學大綱的要求，將教學內容論劃分為8個專題:基本理論、腦血管病、脊髓疾病、發(fā)作性疾病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、神經變性病、肌肉疾病、神經系統(tǒng)遺傳疾病等。其中基本理論教學包括神經病系統(tǒng)解剖、神經系統(tǒng)癥狀學及神經系統(tǒng)疾病的診斷與治療原則。神經病學是一門既復雜又抽象的學科，在學習過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有極強的歸納、分析和邏輯推理能力，學生們普遍反映很難。通過探究式教學，即在教師的啟發(fā)引導下以學生獨立自主學習與討論為前提，讓學生將自己所學知識應用于解決實際問題，提升教學質量，增加學生的學習興趣，有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性思維。

1 與神經解剖教學相結合

在進行神經病學教學前，先用最短的時間復習神經解剖，從而為學好神經病學打下堅實的基礎。學習神經解剖的方法有傳統(tǒng)的(如口授、板書、掛圖等)和現代的(如投影、幻燈、錄像等)，兩種教學方法有機結合可以使我們在短時間內抓住神經解剖的精髓。

1.1 多媒體教學法 具有綜合處理文字、圖像、聲音、動畫的能力，是傳統(tǒng)教學手段和現代電教媒體結合的產物，提高了學習的積極性，使教學簡捷高效、生動有趣、內容豐富，減輕了教師的負擔也加強了學生的主觀能動性，普遍受到了教師和學生的歡迎。但多媒體也有一些缺點，比如講課時畫面滯留時間短，不利于課堂筆記和課后復習；節(jié)奏太快，某些學生跟不上；尚處于發(fā)展初期，幻燈片較簡單，需要高水平的制作技術等。這就需要結合傳統(tǒng)教學法共同來完成教學任務[1]。

1.2 傳統(tǒng)教學法 有利于引導學生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據需要將解剖實物標本、教學模型等加入到教學過程中，有助于學生對知識的理解與掌握，如背誦歌訣、實物、模型等。但缺點是短時間內傳達的信息量有限，跟不上時代。如果在多媒體教學過程中穿插板書、掛圖等手段，則可以解決這些問題。

2 與臨床病案教學法相結合

采用病例教學法，主要是以問題為基礎，以病案為單位，按預習、精講、討論步驟進行的教學方法。它提高了學生分析和解決問題的能力，培養(yǎng)了學生實際工作的能力。在教學過程中應注意確定以學生為中心的新型教育理念，強調自主學習，切忌隨意選擇病例或組織無目的的討論，以免浪費時間，影響教學質量。具體實施過程如下[2]。

2.1 選擇病例 首先要選擇合適的病例，以不脫離學生的水平為標準；其次要能通過病例的整體性把所學過的醫(yī)學知識串起來，起到復習以前學過知識的作用；再次就是力爭做到通俗易懂，不能把病例討論變成學術討論。

2.2 組織討論 學生應做到課前預習，每人發(fā)一份病例提綱，然后將學生分成若干小組進行預討論，上課時選派代表發(fā)言，屆時教師應隨時解答學生代表提出的問題。

2.3 重點講授 在課程的后半段，由教師進行重點講授，著重講授所討論疾病與其他疾病的鑒別診斷，分析需嚴謹周密，注意與臨床緊密結合。

2.4 進行評價 教師總結討論的優(yōu)缺點并進行講解，使學生逐漸掌握討論病例的方法、步驟和技巧，教會學生們勇于創(chuàng)新，不依賴權威，要有新的見解，避免固定思維、籠統(tǒng)思維，對疾病要有個體化認識。

3 與影像學教學相結合

作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實的解剖學及影像學基礎，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學中重要的是要讓學生們辨別正常的與異常的影像學資料的表現，并分別分析它們在診斷中的意義[3]。

3.1 復習影像學基礎 利用較短的時間復習影像成像原理，有助于學生對影像學資料的理解。

3.2 制作幻燈片 同時比較講解正常與異常的影像片，以CT、MRI為主。要提前搜集大量典型病例的資料，某些疾病的資料可以達到看一次記一生的效果，同學們在接觸到許多諸如CT、MRI資料后，對疾病的診斷認識可以達到新的高度。

4 與正確的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查教學相結合

學生們尚未步入臨床實踐，未養(yǎng)成在查體中分析病情的習慣，從而不能把握所查到體征的意義。故而培養(yǎng)良好的詢問病史及查體習慣是教學中不可缺少的一項工作。

4.1 詢問病史實踐演練 學生間建立互動關系，一方扮演醫(yī)生，一方扮演患者，事先要有設計好的病案，要使詢問病史變成真正受學生自己操控的過程。

4.2 針對性的查體教學 以往的經驗表明，學生對于神經系統(tǒng)查體，通常是知其然不知其所以然，教師在幻燈、錄像等的配合下，詳細講述每個體征所代表的意義極為重要[4]?？傊?，神經內科教學十分不易，歷來是教學工作中的難點，與神經解剖教學、病例教學法、影像教學、詢問病史及查體教學法結合以后，可以提高學生學習的積極性和有效性，達到化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的要求，使神經病學的教學變得容易起來。

當然在臨床教學過程中常碰到的困難也不少，神經內科臨床教師基本為非脫產教學，承擔的臨床工作任務較重，花在教學時間自然就少了，甚至認為帶教工作可做可不做。而臨床教學中實習生水平參差不齊，臨床學習的時間長短不一，見得少、看的少、聽得少、動手少的情況較為突出，考研和就業(yè)也占據了學生的很多時間和精力，一些學生認為只要出科考試及格就行，在臨床實習過程中缺乏積極、認真、主動的態(tài)度，極大地影響了學習效果。

總之，神經病學涉及的基礎知識多，理論深奧，抽象立體思維強，教學難度大。需增強教師的責任感和使命感同時，增強學生的學習興趣，才能使教與學成為一體，從而提高教學效果。

[1] 劉賓娜.多媒體在診斷教學中的應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2005，26(4):81-82.

[2] 羅麗娜.內科教學中多種教學方法的運用和研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(10):70-72.

[3] 胡兵.醫(yī)學影像診斷學教學方法探討[J].現代醫(yī)用影像學，2003，12(6):281-283.

[4] 金立，趙汝杰.研討性教學方法在臨床教學中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(15):2465-2466.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.050

①廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516002

簡希堯

2012-01-31) (本文編輯：李嫚)