鄭愛春 任文榮

婦產科學臨床見習教學的幾點體會

鄭愛春①任文榮②

婦產科教學法； 見習； 醫(yī)學教育

婦產科學是臨床醫(yī)學的一部分，是臨床醫(yī)學中涉及面較廣、獨立性較強的一門臨床醫(yī)學學科。婦產科學課程已經和內科學課程及外科學課程一樣，成為臨床醫(yī)學本科學生必讀課程和主干課程。

臨床見習是學生接觸臨床的起點，是實現(xiàn)由學生到醫(yī)生角色轉變的第一步。婦產科臨床見習為學生提供了一個良好機會去了解，熟悉，鞏固婦產科學的知識，使課堂上的許多抽象難解的理論知識更直觀，更具體，增強了今后的臨床實踐能力。見習使學生體會到學好婦產科學，不僅能夠救治和幫助婦女，重新認識女性的偉大和生命價值，并且對提高自身未來生活的質量都非常有益。通過產房的見習，病房內的觀看，目睹新生命的誕生，婦產科患者術后的喜悅，可使學生深刻領悟“健康所系，生命相托”八字的分量。見習課學的知識為今后的臨床實習及工作作了充分的準備。見習開始前有許多學生并不清楚見習對他們學習婦產科學帶來怎樣的幫助，當見習課結束后，全體同學一致認為，見習對理論知識的學習和掌握起了非常關鍵的作用。因此，伴隨婦產科學的不斷發(fā)展和社會的進步，對醫(yī)務人員的要求越來越高，婦產科學臨床教學工作將面臨著更大的挑戰(zhàn)。如何讓學生對見習課產生更大的興趣，提高臨床見習的教學水平逐漸成為廣大醫(yī)學教育工作者關心重視的問題。通過幾年的教學實踐，筆者就此有了一些體會和建議。

1 臨床見習教學的改革

1.1 教學內容的改革 在見習開始前先由見習帶教老師向同學們進行婦產科學臨床見習的總體介紹，以提高學生對婦產科見習的興趣，激發(fā)起主體創(chuàng)造性，創(chuàng)新思想和行為。向同學們講述婦產科的重要性，例如，講述剖宮產，產鉗術后的一些事故，試管嬰兒的研究進展及一些成功搶救危重產婦，使母嬰平安的實例。其次，為激發(fā)見習學生的求知欲望，每次見習課先由老師簡單闡述本節(jié)課的主要內容，建立一個理論框架，然后帶領學生們到床邊進行問診，查體或在檢查室，監(jiān)護室，門診，彩超室，手術室內進行觀摩操作，之后再對所看的和所查的在示教室內進行討論，改變過去教師主講一次的臨床課模式，鍛煉學生們自己獲取知識的能力并使其對本節(jié)見習課的相關理論的重點和難點更清楚，避免以往見習教學時學生常出現(xiàn)的“聽時了然，問時茫然”的現(xiàn)象。由于見習時間有限，臨床操作復雜繁多，要著重培養(yǎng)學生們的基本診斷，操作技能和“三基訓練”核心。見習大綱要求是參考內容之一，帶教老師見習時所講的不僅僅是教科書上的陳舊診治內容，還應反映當今科技成果的新內容。教師需經常查閱期刊，上網收集專業(yè)資料，相互交流，尋找有利于教學和幫助學生學習的新知識，在努力探索與完善教學內容，提高教學效果的同時擴大自己的知識范圍和深度。因臨床見習是針對具體的臨床患者進行的分析和講授，是從患者的特點來分析疾病，所以在臨床聯(lián)系緊密的大課內容提綱挈領強調一遍后，更多時間用于實踐教學，使學生更多的接觸臨床，了解參與和病情有關的臨床診療活動，增強他們對臨床的感性認識，學會用書本知識來幫助臨床患者，完成具體的診療實踐，順利跨出理論聯(lián)系實際的第一步。婦女疾病譜的變化使得教學內容也需作相應的調整。例如，見習不全流產的患者時，由學生討論臨床特點和治療原則，老師要講解藥物流產所致的不全流產現(xiàn)在占一定的比例，不正規(guī)應用及濫用流產藥物是一個非常嚴重的問題。學生通過對它的學習，建立預防保健的新觀念，適應醫(yī)學新模式的要求。而臨床診斷手段和輔助設備的進步，決定了教師對它們的介紹和應用要加以重視。例如，胎心監(jiān)護儀，彩色超聲等在臨床診斷的作用日益突出，講述胎兒監(jiān)護和彩超在產科中所起的重要作用，同時可利用見習彩超讓同學們比較清楚的理解胎勢，胎方位，胎盤附著的部位，羊水量的確定等概念。利用胎兒監(jiān)護儀電腦中所儲存的圖像資料和病歷資料，講述各種監(jiān)護圖形與臨床處理胎兒預后的關系，增強學生們的感性認識，在見習婦科炎癥時，可利用陰道鏡電腦中的儲存圖像來加深學生對宮頸炎，宮頸贅生物等方面的認識。當然，在教學中不能忽視學生們在臨床工作中的語言表達能力和與患者交流的語言藝術的培養(yǎng)。因婦產科的患者均是女性，看病常涉及隱私，較敏感，注重語言藝術才讓她們放松的進行充分的交流，取得理解和合作，順利完臨床教學和醫(yī)療診治雙重任務。

1.2 教學方法的改革 讓理論教學與病房，門診，產房，流產室，宮腔鏡室，LEEP刀手術室和手術室等的見習有機的結合起來，提供足夠見習學生觀摩學習的場地和見習病種的實踐。例如正常分娩的見習，筆者了解到100%的學生認為觀看一次以上的分娩過程對他們掌握相關知識非常有益，但由于分娩本身不受時間限制，見習課時按課程安排不能保證每組5個左右的學生見習到分娩過程，為保證每組同學都能見到分娩，留下了學習委員的電話及時聯(lián)系，利用他們自習的時間或晚上以及節(jié)假日見習分娩，盡量給每位學生提供1次見習分娩的機會，使課本的內容更加得以深刻理解，理論學習效果更好。同樣，在見習人流，診刮術，取環(huán)，放環(huán)以及通液術等婦科小手術時亦聯(lián)系學習委員由其分組安排兩三個學生隨時見習。由于學生們存在片面思維，印象思維，表現(xiàn)思維等問題，應加強床旁教學，針對患者，應用新的醫(yī)學教學模式，講解患者的問題并作規(guī)范的臨床技能示范。注意理論與實踐有機結合，并增補專業(yè)方面的新知識，讓學生們在有限的教學時間內在獲得書本知識同時，擴展了視野，增加了學習臨床知識的興趣，有些特殊病例，由老師引導以學生討論為主，使學生們在興趣中獲取知識，討論中培養(yǎng)思維能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。每次見習時先講本次見習的目的及要求，見習結束時針對本堂課內容提問。讓同學有壓力地進行見習，從而達到最佳的見習效果。

2 重視醫(yī)德教育和素質的培養(yǎng)

2.1 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)生這一職業(yè)是以道德為主，加強醫(yī)德教育史提高臨床見習不容忽視的環(huán)節(jié)。在由學生轉化為醫(yī)生這一初始過程中，臨床帶教教師應作出表率，使學生懂得醫(yī)生對患者心理作用會直接影響治療效果，選擇了醫(yī)生這一職業(yè)就必須把它作為獻身的事業(yè)，時刻設身處地地為患者著想，急患者之所急，痛患者之所痛。通過實踐，使學生們逐漸明白見習實際上是向患者學習，即從患者那兒學習到服務于患者的知識和本領，只有多接觸患者，了解患者，把同情心及責任心貫徹到臨床具體工作中，才能取得她們的信任與合作，獲得第一手資料，作做出符合實際情況的診斷及治療方案，才能提高自己的知識水平和臨床技能。臨床見習時患者對見習醫(yī)生一般都心存顧慮，甚至產生懷疑，抵觸，逃避等情緒，筆者要求學生注意儀表及文明禮貌，語言和藹，動作輕柔，關心和愛護患者，不加重患者的傷痛，使其消除顧慮，感到放心，自愿接受見習同學規(guī)范的檢查。因婦產科的特殊性，學生要克服緊張不安和莽撞的心態(tài)，同時要具有保密意識和嚴肅的態(tài)度，逐步建立起以患者為中心的臨床工作品德。

2.2 培養(yǎng)高素質的學生 醫(yī)護衛(wèi)生保健服務模式提出的新需求，使醫(yī)學教育更注意強調學生的臨床技能與素質的培養(yǎng)。通過見習使學生不僅獲得知識，杜絕醫(yī)療上的隨意性和怠慢性，而且能提高職業(yè)能力培養(yǎng)正確的價值觀。同時培養(yǎng)學生應付各種社會因素的能力，將醫(yī)學倫理學的講解貫穿在課堂中進行，提高見習學生的素質，并糾正學生中認為理論和技能考試過關就是好醫(yī)生的思想，爭取做到以素質教育為中心，培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德，豐富的人文知識和強烈社會責任心的新型醫(yī)學人才。

3 進一步提高婦產科學臨床見習課水平的想法

3.1 增加仿真人和器官模型的使用 因近年來各高校招生規(guī)模的不斷擴大，多數教學醫(yī)院見習學生的人數比以前增加了許多。另外，為了減少患者不必要的痛苦和不必要的醫(yī)療服務方面的糾紛，很難使每位見習同學都能進行雙合診，三合診，產科骨盆內外測量，胎位以及產程進展過程中的宮口開大程度，先露高低檢查的操作。要增加人體和器官仿真模型的使用，最好多使用電動智能模型，例如婦產科示教室的胎心聽診模型和難產分娩模型，供見習學生反復練習練基本操作和檢查，提高他們的基本技能。

3.2 充分利用現(xiàn)代技術參與見習課 因為每組學生在婦產科見習的時間不多，有些典型的臨床病例比較少見，學生見習時只能見到部分病例，筆者在見習課中增加多媒體教學方式有效地解決了這方面的問題，老師可以用手機，數碼相機或錄像機隨時記錄下特殊及典型病例的資料，并加以分類歸納，在同學們上見習課時通過多媒體教學展示給他們，更有助于同學們的認識和理解。

3.3 加強臨床標本在見習課中的應用 帶教老師做好臨床標本的收集和保存，如早期妊娠孕囊標本，葡萄胎標本，中晚期胎兒和胎盤，臍帶標本等等，見習不同內容時提供相關的標本，增加學生的感性認識。

4 加強在見習學生中的臨床技能操作教育

隨著全國性臨床技能操作比賽在醫(yī)學院校的廣泛開展，各醫(yī)學院校都在逐步加強技能操作的臨床教育，婦產科方面：四步觸診，骨盆測量，后穹隆穿刺等都是比賽的內容，有關的多媒體課件和模型目前很少，理論教學和見習教學過程中不斷加強每個學生的動手能力和操作技能，這對他們的以后工作亦有深遠影響。

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.053

①山東省鄒平縣人民醫(yī)院 山東 鄒平 256200

②山東省鄒平縣韓店醫(yī)院

鄭愛春

2012-02-01) (本文編輯：李嫚)