丁清 魏民 李文玉

消化內(nèi)鏡運(yùn)用中危險(xiǎn)因素的持續(xù)改進(jìn)

丁清①魏民①李文玉①

目的：探討筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡室存在的危險(xiǎn)因素，提出持續(xù)改進(jìn)具體措施。方法：抽樣監(jiān)測(cè)消化道窺鏡清洗結(jié)果。結(jié)果：消化內(nèi)鏡室的工作經(jīng)過(guò)規(guī)范程序化管理，清洗消毒監(jiān)測(cè)合格率達(dá)100%。結(jié)論：從環(huán)境設(shè)施、人員培訓(xùn)、清洗消毒等各方面消除危險(xiǎn)因素，采取一系列措施，杜絕感染，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

消化內(nèi)鏡； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)防

消化內(nèi)鏡作為一種侵入性、微創(chuàng)性的診治技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，而由于使用消化內(nèi)鏡導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)感染已成為不可忽視的問(wèn)題。2010年1月以前筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡室環(huán)境惡劣，功能區(qū)域未分區(qū)；浸泡消化內(nèi)鏡的多酶洗液未做到一鏡一換，而是一天一更換；管腔內(nèi)未灌滿酶液和消毒液，使用戊二醛消毒液浸泡時(shí)間不夠；未監(jiān)測(cè)戊二醛濃度；無(wú)高壓氣槍、水槍；活檢鉗數(shù)量不足，多次檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)。因內(nèi)鏡構(gòu)造精細(xì)，材料特殊等原因，對(duì)其消毒方法有所限制，而消毒不嚴(yán)，操作不當(dāng)?shù)仁窃黾踊颊呓徊娓腥镜奈ｋU(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，做消化內(nèi)鏡檢查的患者中HBsAg呈陽(yáng)性者占3.90%，抗-HCV呈陽(yáng)性者占0.77%，抗-HIV陽(yáng)性者占0.17%[1]，還可能有TB、及HP等交叉感染的可能。筆者所在醫(yī)院于2008年12月停用消化內(nèi)鏡室進(jìn)行全面整改，擴(kuò)大消化內(nèi)鏡室面積，嚴(yán)格劃分診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、配置了無(wú)菌掛鏡柜，增加內(nèi)鏡數(shù)量及活檢鉗數(shù)量，安裝配置了內(nèi)鏡清洗裝置，有專用的高壓氣槍和水槍，尤其是安裝了酸性氧化電位水系統(tǒng)，保證了內(nèi)鏡清洗消毒的安全性，并根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，重新制定符合筆者所在醫(yī)院實(shí)際的“內(nèi)鏡清洗消毒管理制度”并落實(shí)；選派2名工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡洗消短期培訓(xùn)，提高消化內(nèi)鏡清洗消毒水平，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，對(duì)2010年1-12月進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查及治療的13 372例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1-12月，共進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查及治療13 372例，使用后的內(nèi)鏡經(jīng)清水清洗后用酶洗滌液清洗，隨后必須擦干，再用酸性氧化電位水浸泡，抽樣監(jiān)測(cè)消毒后的消化內(nèi)鏡64件。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 用無(wú)菌一次性注射器抽取10 ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢胃鏡活檢口注入，用15 ml無(wú)菌試管從活檢口收集，2 h內(nèi)送檢。

1.3 菌落計(jì)數(shù) 細(xì)菌室工作人員將送檢液用漩渦器充分振蕩，取0.5 ml加入2只直徑90 mm無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化為45 ℃～48 ℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18 ml，一邊傾注，一邊搖勻，待瓊脂完全凝固，于35 ℃培養(yǎng)48 h后計(jì)數(shù)，結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20；消化內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/L/件，且未檢出致病微生物。

2 消化內(nèi)鏡清洗消毒程序

2.1 清洗 內(nèi)鏡使用后立即用紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣、送水10 s，放入清洗槽內(nèi)充分清洗，取下活檢閥門(mén)和吸引器送氣按鈕，用清洗毛刷(該毛刷一用一消毒)洗活檢孔和吸引氣管道，洗刷時(shí)兩頭見(jiàn)刷頭；用50 ml注射器吸清水注入送氣送水管道，反復(fù)抽吸活檢孔道，清洗后必須擦干。

2.2 酶洗 將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用水槍或注射器抽吸酶液，沖洗送氣送水管道，用吸引器將酶液吸入活檢孔道。多酶洗液每一根內(nèi)鏡后廢棄更換。擦干并用50 ml注射器向管道內(nèi)送氣，將管道吹干。

2.3 消毒 將已吹干的內(nèi)鏡置于酸性氧化電位水的水槽中，并向管腔內(nèi)注滿氧化電位水，浸泡3～7 min，取出，吸引、送氣，除去腔內(nèi)氧化電位水。

2.4 由專人每天負(fù)責(zé)酸性氧化電位水的管理，包括加氯化鈉于自來(lái)水中、監(jiān)測(cè)pH值、測(cè)游離氯濃度等，并做好記錄備查。

2.5 沖洗 可用軟化水沖洗內(nèi)鏡并擦干，掛入鏡柜內(nèi)備用。

3 結(jié)果

自2007年以來(lái)不斷完善，及時(shí)整改，筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡室探索出一套快速、安全、有效的程序。筆者對(duì)消毒后消化內(nèi)鏡每月抽檢進(jìn)行微生物檢測(cè)，細(xì)菌總數(shù)均<20 cfu/L，未檢出致病菌。從13 372例消化內(nèi)鏡中，抽樣檢測(cè)64份全部合格，合格率達(dá)100%。

4 討論

加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及洗消人員的培訓(xùn)，完善并落實(shí)制度。提高內(nèi)鏡診療工作人員及洗消人員的業(yè)務(wù)水平，是內(nèi)鏡安全性的保證，同時(shí)還要求工作人員必須具備良好的職業(yè)道德，并正確掌握洗消技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡操作規(guī)程。內(nèi)鏡的清洗消毒是否徹底，直接關(guān)系到患者的安全。因此，內(nèi)鏡的清洗及消毒徹底與否是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者責(zé)任心和職業(yè)道德的具體體現(xiàn)[2]。區(qū)域劃分明確，設(shè)備齊全、流程合理，是避免和減少消化內(nèi)鏡危險(xiǎn)因素的前提。嚴(yán)格按照“擦拭-水洗-酶洗-干燥-消毒-沖洗-吹干”的程序操作，計(jì)時(shí)器控制全程序中每一步驟的時(shí)間。內(nèi)鏡的清洗應(yīng)動(dòng)水沖洗，為防止覆蓋于內(nèi)鏡的血液及分泌物干燥、凝結(jié)，使消毒劑難以發(fā)揮作用，內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即給予充分的沖洗，保證酶液浸泡時(shí)間2 min[3]。該程序中的干燥也很重要，內(nèi)鏡在清洗后未充分干燥而放進(jìn)消毒液中，使消毒液稀釋降低濃度，而達(dá)不到消毒效果[4]，因此，必須配備高壓氣槍，用于將管腔內(nèi)吹干。新型先進(jìn)設(shè)備的投入使用，不但保證了消化內(nèi)鏡的安全，也減輕了清洗工作人員的工作量，減少了戊二醛對(duì)操作人員的傷害，筆者所在醫(yī)院酸化氧化電位水的使用，保證了清洗的效果及安全性。目前，國(guó)內(nèi)使用最廣泛的化學(xué)浸泡消毒法理論上具有良好的消毒滅菌效果，但實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，常因單位時(shí)間操作例數(shù)過(guò)多，消毒過(guò)程不規(guī)范影響消毒質(zhì)量，消毒過(guò)程中工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度大和化學(xué)試劑對(duì)人體、內(nèi)鏡有不良影響也是一個(gè)不可忽視的因素[5]。酸性氧化電位水的使用為我們提供了一種新的消毒手段，它具有高氧化還原電位、低pH值和較強(qiáng)的殺滅微生物作用。用酸性氧化電位水處理的物品，表面清潔、光滑、無(wú)污跡，具有使用方便、無(wú)異味、無(wú)殘留，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激等優(yōu)點(diǎn)[6]。總之，消化內(nèi)鏡運(yùn)行過(guò)程中存在著許許多多的危險(xiǎn)因素，但只要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加強(qiáng)責(zé)任心，減少危險(xiǎn)因素，就能避免交叉感染的發(fā)生。

[1] 李惠成，劉蘭，馬杰，等.內(nèi)鏡檢查前患者血源性傳播疾病的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6):689.

[2] 婁玉英，張周娟，蔣月芳.加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1116-1117.

[3] 夏雪梅，金海燕，張錦萍，等.多酶液在內(nèi)鏡活檢鉗保養(yǎng)中的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9):63.

[4] 李六億.內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):423-425.

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[6] 董寶坤，孟黎輝，呂英俊等.酸性氧化電位水臨床應(yīng)用效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3):354-355.

Digestive Endoscopy in the Monitoring and Management of Risk Factors of Continuous Improvement/DING Qing，

WEI Min， LI Wen-yu.

Objective: To approach risk factors and propose specific measures during the process of using gastrointestinal endoscopes. Methods: Sample monitored the results of disinfecting digestive endoscopes. Results: The qualified rate of disinfecting gastrointestinal endoscopes was controlled 100% through implementing standardized management. Conclusion: The purpose controlling risk factors and preventing iatrogenic infection caused by gastrointestinal endoscopes is able to be realized though taking various measures such as environment， staff training， cleaning and disinfection.

Gastrointestinal endoscope; Risk factors; Prevention

Medical Innovation of China，2012，9(9):142-143

First-author's address: The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.090

①新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011

丁清

2012-02-01) (本文編輯：李嫚)