朱 晶 汪振華

1.山東省青島市口腔醫(yī)院修復(fù)科，山東青島 266001；2.烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復(fù)科，新疆烏魯木齊 830002

對(duì)牙周炎患者行種植修復(fù)，臨床上尚存在許多爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為牙周炎的致病菌易導(dǎo)致種植體周?chē)?，?huì)降低種植的成功率。但近來(lái)有研究顯示，慢性牙周炎患者病情穩(wěn)定后可以行種植修復(fù)，短期療效較牙周健康者沒(méi)有差異[1]。山東省青島市口腔醫(yī)院2007年8月～2011年1月采用全頜種植義齒修復(fù)慢性中重度牙周炎患者24例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例中重度慢性牙周炎患者，所有病例均符合《牙周病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)牙齦指數(shù)（GI）、牙周探診（PD）及 X線檢查確診，均有不同程度的牙列缺損，無(wú)胃腸道、心、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重疾病，排除系統(tǒng)性疾病、孕期及哺乳期者?；颊呷頎顩r良好，無(wú)種植修復(fù)的全身禁忌證。其中男12例，女12 例，年齡 25～70 歲，平均（52.4±4.5）歲，口腔衛(wèi)生較差，牙齦充血紅腫，牙石較重，探診易出血，牙周袋探診深度4～9 mm，附著喪失 7～10 mm，有不同程度的牙齒松動(dòng)，松動(dòng)度≤Ⅱ°，X線顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3，根據(jù)患者缺失牙的部位和剩余牙齒狀況，患者剩余牙齒均無(wú)法保留，需采用全頜種植義齒修復(fù)。

1.2 材料與儀器

瑞士straumann的ITI種植系統(tǒng)，德國(guó)BEGO種植系統(tǒng)，韓國(guó)奧齒泰（OSSTEM）種植系統(tǒng)，美國(guó)歐司海斯公司生產(chǎn)的多孔礦化骨Bio-Oss骨粉和膠原膜Bio-Gide，Swiss CHIROPR0980型號(hào) BienAir種植機(jī)，20︰1減速手機(jī)，鈦釘。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全口余留牙齒進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，包括齦上潔治和齦下刮治，口服2周甲硝唑0.2 g/次，3次/d。3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，控制細(xì)菌生長(zhǎng)。待患者復(fù)查時(shí)若發(fā)現(xiàn)牙周炎病情基本控制后可進(jìn)行種植修復(fù)。牙周病病情基本控制的標(biāo)準(zhǔn)為：牙齦及軟組織無(wú)充血及炎癥，探診出血陰性，牙周袋變淺，菌斑、牙石等刺激物徹底清除。術(shù)前取研究模型并拍攝口內(nèi)像和曲面斷層X(jué)線片，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件、頜骨的解剖學(xué)條件、剩余牙齒的情況，遵循全頜種植義齒設(shè)計(jì)原則，制訂修復(fù)方案。

1.3.2 種植手術(shù) 在有牙區(qū)采用溝內(nèi)切口，無(wú)牙區(qū)采用牙槽嵴頂“一”字形切口，即刻種植術(shù)而言，采用微創(chuàng)拔牙。拔牙時(shí)注意保護(hù)周?chē)潜冢屑?xì)搔刮拔牙窩，清除所有肉芽組織。清除拔牙窩內(nèi)肉芽組織及殘留的牙周膜，根據(jù)頜骨解剖條件所確定的種植體長(zhǎng)度用導(dǎo)向鉆加深牙槽窩，使種植體植入的深度為種植體的領(lǐng)口平齊骨緣[2]。再用鉆頭逐號(hào)擴(kuò)大植入床，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)方案確定種植體的植入部位和方向。所有種植體均采用黏膜下愈合方式，嚴(yán)密縫合。術(shù)后口服廣譜抗生素3 d，用0.12%洗必泰含漱液含漱2周，以預(yù)防感染。7～10 d拆線。

1.4 隨訪觀察

種植體植入后進(jìn)行隨訪觀察，分別在術(shù)后4～6個(gè)月（Ⅱ期手術(shù)），3.5年定期來(lái)院復(fù)查，通過(guò)臨床檢查和放射線檢查對(duì)種植體進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995中華口腔醫(yī)學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)，成功：種植體無(wú)疼痛、感染和感覺(jué)異常，骨性吸收，能行使正常的功能，無(wú)松動(dòng)，種植體周?chē)鶻線無(wú)透射區(qū)，無(wú)持續(xù)和（或）不可逆的下頜管，上頜竇、鼻底組織損傷，患者自我感覺(jué)良好。失敗：種植體折斷、松動(dòng)、脫落或被拔除，牙種植體不能正常行使功能。

2 結(jié)果

共216枚種植體植入20個(gè)牙弓，其中即刻種植74枚，其中有2枚即刻種植于術(shù)后3周脫落，即刻種植體的保留率為97.3%，種植體平均保留率為97.7%。隨訪24～57個(gè)月，種植體平均承載3.5年，所有種植體均無(wú)松動(dòng)。骨吸收高度平均為（1.73±0.13）mm。 見(jiàn)表 1。 典型病例分析，見(jiàn)圖 1～4。

表1 種植后修復(fù)的X線分析

3 討論

牙周炎是最常見(jiàn)的口腔慢性疾病，是導(dǎo)致成人失牙的主要原因之一，中重度慢性牙周炎的牙列缺損患者因牙槽骨嚴(yán)重吸收，無(wú)法保留剩余牙齒。種植義齒作為牙列缺損或牙列缺失的一種修復(fù)方式，其具有結(jié)構(gòu)類(lèi)似正常牙、對(duì)余留牙無(wú)損傷、咀嚼及美觀效果恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，給許多常規(guī)義齒修復(fù)效果不佳的患者提供了一種安全有效的選擇[3]。Nevins[4]研究指出，牙周病致病菌在口腔內(nèi)的生存依賴(lài)于天然牙的存在，一旦全口牙齒拔除后，這些致病菌失去了生長(zhǎng)的環(huán)境會(huì)大量減少甚至消失，再植入種植體后也不再出現(xiàn)或出現(xiàn)幾率大大降低，牙周病患者種植修復(fù)的近期生存率與牙周健康者無(wú)明顯差別。本研究對(duì)24例中重度慢性牙周病患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的牙周治療，控制牙周病變后，再拔除口內(nèi)所有剩余牙齒，按照牙列缺損、牙列缺失的設(shè)計(jì)原則，采取全頜覆蓋義齒。置入216枚種植體，義齒修復(fù)完成后配合定期的種植體維護(hù)，經(jīng)過(guò)4～6個(gè)月及負(fù)載3.5年的比較，獲得理想的效果。其中74枚種植體采用即刻置入的方法，該方法的可縮短修復(fù)療程，減少牙槽骨的吸收，避免大范圍的植骨[5-7]。但常因骨缺損需要配合GBR的應(yīng)用，在本組即刻種植的2枚即刻種植于術(shù)后3周脫落，分析可能由于咬合過(guò)早，患者未及時(shí)復(fù)查，繼發(fā)性感染未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，破壞了種植體的初期穩(wěn)定性而導(dǎo)致種植失敗。結(jié)果還顯示，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，種植體周?chē)墓俏崭叨戎饾u增加，說(shuō)明種植體在負(fù)重后因咀嚼頻率及習(xí)慣，受咬合力、個(gè)體差異等因素的影響較大，建議患者修復(fù)后應(yīng)按要求定期復(fù)查，可以及時(shí)對(duì)早接觸、不良咬合習(xí)慣、義齒下沉等進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，采用全頜種植義齒修復(fù)慢性中重度牙周炎可減少牙槽骨的吸收，縮短種植修復(fù)療程，但同時(shí)要堅(jiān)持定期的必要的復(fù)查和口腔護(hù)理。

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[2]周宏志.慢性中重度牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2009，4（2）：74-75.

[3]周宏志，賀平.不同骨缺損條件下的即刻與延期種植修復(fù)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（6）：685-687.

[4]Nevins M.Will implants survive well in patients with a history of inflammatory periodontal disease?[J].J Periodontology，2001，72（1）：113-117.

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[6]宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：126-127.

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