徐祖才 雷顯澤 徐平

依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的療效觀察

徐祖才①雷顯澤①徐平①

目的：觀察依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇2009年1月-2012年3月收治的急性腦梗死患者150例，隨機分為觀察組和對照組各75例。兩組均給予降壓、降血糖、降顱內(nèi)壓和保護腦神經(jīng)細胞等治療，對照組靜滴低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參注射液，觀察組靜滴依達拉奉和腹部皮下注射低分子肝素鈣。結(jié)果：觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，觀察組總有效率97.3%，明顯高于對照組的81.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死療效顯著，明顯改善神經(jīng)功能缺損狀況，大大改善急性腦梗死的癥狀表現(xiàn)和預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

急性腦梗死； 依達拉奉； 低分子肝素

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高等的特點，早期診斷并采用及時有效的治療措施是控制病情發(fā)展、降低神經(jīng)功能缺損、改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。近年來，筆者所在醫(yī)院采用依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年3月收治的急性腦梗死患者150例，均符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標準[3]，且經(jīng)過CT等影像學檢查的結(jié)果得到證實。入選患者中排除伴有出血傾向或合并出血性疾病者。所有患者按照就診順序隨機分為觀察組和對照組各75例，其中觀察組男39例，女36例，平均年齡63.5歲，合并高血壓16例，2型糖尿病8例；對照組男38例，37例，平均年齡64.2歲，合并高血壓17例，2型糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組先行處理合并癥，控制并穩(wěn)定血壓、血糖，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，以及腦神經(jīng)細胞保護類藥物，改善神經(jīng)細胞代謝的微循環(huán)。對照組在上述治療基礎(chǔ)上靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml，復(fù)方丹參注射液16 ml，1次/d。觀察組靜脈滴注依達拉奉30 mg＋生理鹽水250 ml，2次/d，連用2周；腹部皮下注射低分子肝素鈣0.5 ml，間隔12 h注射1次，連用1周。

1.3 療效評價標準 分別于治療前后評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，評價標準參照由中國第四屆腦血管會議制定的評分標準[3]?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分較治療前降幅超過90%，日常生活基本可以自理，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分較治療前降幅為46%~90%；有效：神經(jīng)功能缺損評分較治療前降幅為18%~45%；無效：未滿足上述各項標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析和處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較 觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(28.8±2.5)分，治療后的評分為(13.6±2.3)分；對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(29.1±3.0)分，治療后的評分為(18.5±2.4)分。觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效比較 觀察組基本治愈40例，顯效23例，有效10例，無效2例，總有效率97.3%；對照組基本治愈27例，顯效22例，有效12例，無效14例，總有效率81.3%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近些年來，我國經(jīng)濟發(fā)展速度迅猛，人們物質(zhì)生活大幅改善，再加上人口老齡化的問題日趨嚴重，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸上升。從發(fā)病機制分析，急性腦梗死主要是因腦部血管伴有動脈粥樣硬化，最終形成血栓阻塞腦血管發(fā)生血流中斷，引起局部神經(jīng)功能的缺損等一系列臨床癥狀。在急性腦梗死疾病的病理生理機制中，腦部血管中的血栓必然會造成血管的變細小甚至阻塞，血小板發(fā)生粘附和聚集，以及神經(jīng)細胞的氧化損傷。目前，溶栓治療是急性腦梗死的主要治療方法，同時，如何緩解和抑制氧自由基對神經(jīng)細胞持續(xù)造成的損傷也是治療的關(guān)鍵。由于大部分患者在就診時已經(jīng)錯過了溶栓治療的超早期最佳治療時間窗(即發(fā)病后6 h)，如果強行采取腦血流再通的治療措施，可能會進一步加重對腦組織的損傷。

依達拉奉作為一種新型的氧自由基清除劑，能夠顯著抑制腦梗死病灶周邊的血液流動量，具有明顯的抗氧化自由基的作用，預(yù)防和減輕氧自由基對細胞膜的進一步損傷，同時還可以抑制氧自由基對內(nèi)皮細胞的損傷[4-5]。依達拉奉通過這些藥物作用，改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，用于治療急性腦梗死可取得了顯著的臨床療效，改善了預(yù)后。低分子肝素藥物分子量較普通肝素更低，具有與普能肝素基本相同的抗Xa因子的作用，但抗凝血酶FⅡa的活性得到了明顯的降低，這樣就起到了較強的抗凝和抗血栓的作用[6-7]。此外，低分子肝素采用的是皮下注射方法，相對于普通肝素出血機率更低，不良反應(yīng)也更小，對于缺血性腦卒的治療具有重要臨床意義。兩種藥物的聯(lián)合可以有效防止腦血栓的生成和擴大，在抑制自由基生成的同時清除自由基，從而阻止了腦梗死病灶的擴大，顯著改善了神經(jīng)功能缺損癥狀，對治療急性腦梗死有明顯療效。在本文資料中，觀察組應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合低分子肝素的治療方法，不僅神經(jīng)功能缺損癥狀較對照組有明顯改善，而且總有效率達到了97.3%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死療效顯著，明顯改善神經(jīng)功能缺損狀況，大大改善急性腦梗死的癥狀表現(xiàn)和預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李紅亮.低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(19):44-45.

[2] 陳波，李治綱.依達拉奉治療大腦中動脈區(qū)大面積腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(24)：62-63.

[3] 全國第四次腦血管病學術(shù)會議(1995).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381．

[4] 周曉羽.依達拉奉和疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(7):26．

[5] 劉建軍，趙黎明.依達拉奉治療急性大面積腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(25)：23-24.

[6] 吳桂英，師聰紅．低分子肝素治療腦梗死的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(27):69-70.

[7] 任榕.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(11):153-154

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.083

①遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000

徐平

2012-06-12) (本文編輯：王宇)