王曉芳

大慶油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江大慶 163001

丙泊酚復合依托咪酯在無痛腸鏡中的臨床觀察

王曉芳

大慶油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江大慶 163001

目的 探討丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無痛腸鏡中的應用。 方法 擇期行乙狀結腸鏡檢查術的患者75例，隨機分為3組，每組25例。A組：丙泊酚與依托咪酯復合（劑量比為7∶1）；B組：丙泊酚；C組：依托咪酯組。分別記錄給藥前，給藥后 1、3、5 min的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧分壓（SpO2）值；患者用藥總量；蘇醒時間和離院時間；術后惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。 結果 3組患者心率在給藥前后無明顯變化。B組患者在注藥后1、3 min時MAP組內有明顯的波動，術中呼吸有抑制。A組用藥總量、清醒時間及行走功能恢復時間較B組和C組均減小，且術后不良反應發(fā)生率低于B組和C組。 結論 在無痛腸鏡手術中應用丙泊酚復合依托咪酯（劑量比為7∶1）較單獨應用丙泊酚或依托咪酯在維持血流動力學和減少用藥總量、就診時間與術后并發(fā)癥發(fā)生率方面有臨床優(yōu)勢。

丙泊酚；依托咪酯；無痛；乙狀結腸鏡檢查術

無痛乙狀結腸鏡檢查術已在許多醫(yī)院普遍開展。丙泊酚與依托咪酯都是速效的靜脈全麻藥，可以消除患者的緊張和焦慮情緒，故可用于無痛檢查或治療術。但由于丙泊酚存在呼吸循環(huán)抑制的不良反應，而依托咪酯肌陣攣等術后不良反應發(fā)生率高的缺點，將丙泊酚與依托咪酯乳劑聯(lián)合應用（劑量比為7∶1），探討丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無痛腸鏡中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7～12月在大慶油田總醫(yī)院擇期行乙狀結腸鏡檢查術的患者75例，其中，男36例，女39例，自愿要求行鎮(zhèn)靜麻醉，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 19～55 歲，體質量 50～75 kg，無慢性呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病史。隨機分為3組，每組25例。A組：丙泊酚聯(lián)合依托咪酯，B組：丙泊酚，C組：依托咪酯組，3組間一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進入室后監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈血氧分壓（SpO2）等基礎值，開放靜脈通路。A組靜脈注射丙泊酚復合依托咪酯（劑量比為 7∶1，0.2～0.3 mL/kg）溶液，B組靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，C組靜脈注射依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。注藥速度為45～65 s，待患者肢體運動、意識消失后停止給藥，開始進鏡。術中可根據(jù)肢動情況及手術時間長短追加1/4～1/3首次給予藥量，SpO2低于90%時給予面罩吸氧。分別記錄給藥前，給藥后1、3、5 min及清醒時患者MAP、HR、SpO2。記錄用藥總量，患者停藥至清醒時間，行走功能恢復時間，同時記錄注射部位肌陣攣、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析：計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，重復測量數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，其余計量資料比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者給藥前后MAP、HR、SpO2值比較

B組患者在給藥1、3 min后MAP有明顯的波動，A組與C組內無明顯波動。3組患者心率在給藥前后無明顯變化。B組術中呼吸有抑制。見表1。

表 1 3 組患者給藥前后 MAP、HR、SpO2值比較（）

表 1 3 組患者給藥前后 MAP、HR、SpO2值比較（）

注：與給藥前比較，*P<0.05，**P<0.01

組別 指標 給藥前 給藥后1 min給藥后3 min給藥后5 min 清醒時A組B組C組MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）17.4±2.2 78±10 98.1±2.2 17.8±2.4 75±13 96.8±1.6 17.2±1.8 76±12 97.6±1.7 16.9±1.5 80±8 97.9±1.8 13.7±1.8*82±9 90.4±2.5**16.3±1.7 79±10 98.4±1.2 16.5±2.0 77±11 97.6±2.4 13.1±2.5*78±11 93.5±2.4*16.1±2.0 77±9 97.8±2.2 16.8±1.6 79±7 97.4±1.4 16.8±2.1 76±14 95.4±1.8 15.9±1.8 76±11 97.7±2.0 16.2±2.3 78±9 97.5±2.0 16.6±1.8 78±12 96.5±1.7 16.2±2.4 79±10 97.5±1.9

2.2 3 組用藥總量、清醒時間、行走功能完全恢復時間比較

A組用藥總量、清醒時間及行走功能恢復時間較B組和C組均減小。見表2。

表2 3組用藥總量、清醒時間、行走功能完全恢復時間比較（）

表2 3組用藥總量、清醒時間、行走功能完全恢復時間比較（）

注：與B組和C組比較，*P<0.05，**P<0.01

組別 總藥量（mg） 清醒時間（min） 行走功能恢復時間（min）A組B組C組60±14/8.6±2.0**120±42 16.8±4.5*5.4±0.8*6.8±0.9 6.5±0.8 8.1±1.3*9.7±1.6 9.4±0.9

2.3 3 組患者術后不良反應發(fā)生情況

A組術后不良反應發(fā)生率低于B組和C組。見表3。

表3 3組患者術后不良反應發(fā)生情況（n）

3 討論

乙狀結腸鏡檢查屬于短小手術，因而要求麻醉方法應當具備起效快、維持時間短、恢復迅速及不良反應少等特點[1]。常用藥物為丙泊酚及依托咪酯，它們都具有起效快、時效短、抑制深淺易控可調、蘇醒快、無藥物蓄積作用且能抑制迷走神經(jīng)反射等特點，特別適合短小手術及腔鏡檢查術[2]的輔助應用。丙泊酚單獨應用時劑量偏大，且丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與應用劑量呈正相關[3-4]。依托咪酯乳劑注射痛發(fā)生率較丙泊酚較低[5]，但術后惡心、嘔吐的發(fā)生率較多[6]。有文獻報道使用丙泊酚依托咪酯復合物（丙泊酚與依托咪酯的劑量比為7∶1）可產(chǎn)生明顯的催眠協(xié)同作用，并且這種麻醉協(xié)同作用遠超過其對心血管的抑制作用[7-8]，尤其對并存內科疾病的老年人更顯優(yōu)勢[9]。本研究中觀察到乙狀結腸鏡檢查術中復合應用丙泊酚及依托咪酯乳劑可使患者具有相對穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)，所用藥物劑量小，不良反應發(fā)生率減少，患者術畢蘇醒時間及恢復行走時間縮短。因此在臨床麻醉中可以充分利用這兩種藥物的協(xié)同作用進行麻醉以減少各自的藥物用量，降低不良反應發(fā)生，使麻醉過程更加平穩(wěn)，縮短就醫(yī)時間，使患者在最安全舒適的情況下接受檢查。

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1674-4721（2012）06（b）-0069-02

2012-03-15 本文編輯：郭靜娟）