王瑞平，馮曉東，閆秀麗

強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響①

王瑞平，馮曉東，閆秀麗

目的 探索強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響。方法60例腦卒中后偏癱患者分為對(duì)照組(n=30)和治療組(n=30)，均接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、針灸治療和電刺激治療，治療組在此基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練。于治療前及治療8周后分別采用Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA-L)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、功能性步行分級(jí)(FAC)、改良Ashworth量表(MAS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，兩組患者的BBS、FMA-L、MBI、FAC、MAS評(píng)分較治療前均明顯改善(P<0.01)，治療組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練可明顯改善偏癱患者下肢功能。

腦卒中；偏癱；強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練；下肢功能

偏癱患者的步行能力直接影響患者的生存質(zhì)量。隨著偏癱患者發(fā)病年輕化，患者對(duì)步行能力的要求越來(lái)越高。我們將強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練應(yīng)用于偏癱患者下肢功能訓(xùn)練，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月~2011年10月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的偏癱患者60例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)CT或MRI明確診斷的初次發(fā)病的腦出血、腦梗死患者；③病程50 d以?xún)?nèi)，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)損傷；②有腦卒中史；③嚴(yán)重的高血壓、心臟病或重度營(yíng)養(yǎng)不良等，不能完成每天的治療項(xiàng)目；④伴中重度認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙、患側(cè)忽略，無(wú)法配合訓(xùn)練；⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是前庭或小腦的功能障礙；⑥伴嚴(yán)重影響下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥、各類(lèi)皮膚病、下肢外傷和其他周?chē)窠?jīng)?。虎呦轮珖?yán)重痙攣無(wú)法完成蹬踏運(yùn)動(dòng)。

將患者分為對(duì)照組(n=30)和治療組(n=30)。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、針灸和電刺激治療。對(duì)照組治療時(shí)間為每天90 min，治療組與對(duì)照組相同內(nèi)容每天訓(xùn)練45 min后再采用強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練45 min。強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練包括：①viva2型MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)[RECK-Technic-GmbH&CO.KG，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第2262069(更)]：進(jìn)行坐位下下肢踏車(chē)訓(xùn)練；②Nust-T5豪華型四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器(Nustep,Inc.Ann Arbor MI,USA)：健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)下肢蹬踏運(yùn)動(dòng)，模擬日常步行；③XYQ-9型智能肢體反饋康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(下肢)(翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)：以直立位下肢蹬踏訓(xùn)練為主的步行模式強(qiáng)化訓(xùn)練。以上3種蹬踏運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的情況調(diào)整適當(dāng)?shù)淖枇蛑Α?/p>

表1 治療前兩組一般資料比較

1.3 評(píng)定方法 兩組患者均于治療前和治療8周后采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[2]、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定(Fugl-Meyer assessment,FMA-L)[3]下肢部分、改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)[4]、功能性步行分級(jí)(Functional Ambulation Category,FAC)、改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)(股四頭肌)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定由專(zhuān)人完成，評(píng)定者對(duì)患者的組別和治療情況均不知情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)以(xˉ±s)表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前，兩組BBS、FMA-L、MBI、FAC和MAS無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的BBS、FMA-L、MBI、FAC和MAS較治療前均明顯改善(P<0.01)，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2~表6。

表2 兩組治療前后BBS比較

表3 兩組治療前后FMA-L比較

表4 兩組治療前后MBI比較

表5 兩組治療前后FAC比較

表6 兩組治療前后MAS比較

3 討論

腦卒中發(fā)生后，85%患者首要康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)下肢能力[5-8]。

以往研究表明[8,11-13]，蹬踏運(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)下肢肌群的力量，改善下肢肌張力，為患者提高運(yùn)動(dòng)功能和步行能力打下基礎(chǔ)；通過(guò)下肢重復(fù)性蹬踏運(yùn)動(dòng)，刺激下肢的本體感覺(jué)，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的恢復(fù)，增強(qiáng)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，從而改善患者的平衡能力。但研究多限于單一蹬踏訓(xùn)練。

本研究聯(lián)合采用多種蹬踏訓(xùn)練，它們的共同特點(diǎn)是重視偏癱患者早期的雙側(cè)肢體同時(shí)訓(xùn)練，活動(dòng)模式都是以下肢蹬踏活動(dòng)為主的閉鏈運(yùn)動(dòng)。

近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)肢體的協(xié)同匹配效應(yīng)，通過(guò)健側(cè)下肢帶動(dòng)患側(cè)下肢，可以促進(jìn)患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，即所謂的雙側(cè)訓(xùn)練[8-9]。腦卒中偏癱患者非癱瘓側(cè)肌力是最大步行速度的決定因子，進(jìn)行非癱瘓側(cè)肌力訓(xùn)練同樣具有重要價(jià)值[8,10]。

閉鏈運(yùn)動(dòng)在偏癱患者康復(fù)中具有重要生物力學(xué)意義。在康復(fù)的不同階段，選擇性使用閉鏈運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)不影響組織的修復(fù)和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。以坐位下蹬踏訓(xùn)練為主的MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)、四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器綜合協(xié)調(diào)地對(duì)雙下肢伸屈肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練，同時(shí)改善下肢肌張力，為步行創(chuàng)造有利條件；以直立位雙下肢蹬踏訓(xùn)練為主的智能肢體反饋康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(下肢)是直立狀態(tài)下進(jìn)行步行模式的強(qiáng)化訓(xùn)練，更有利于偏癱患者下肢肌張力的改善和步行能力的提高。將坐、站位下蹬踏訓(xùn)練進(jìn)行組合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，作用疊加，能提高臨床療效。蹬踏運(yùn)動(dòng)可使膝關(guān)節(jié)交替屈伸而不過(guò)伸，促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)抑制股四頭肌的高肌張力，達(dá)到提高下肢運(yùn)動(dòng)功能的目的。

大腦的功能重組和可塑性是腦卒中偏癱后神經(jīng)功能恢復(fù)的主要機(jī)制[11]。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的理論，適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間，可以促進(jìn)大腦的功能重組；在患者適當(dāng)疲勞的情況下，治療次數(shù)與療效成正比；大腦的功能重組具有充足的潛力，反復(fù)訓(xùn)練是關(guān)鍵刺激。強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練對(duì)部分功能強(qiáng)化訓(xùn)練，從而能迅速有效地促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，加速偏癱患者下肢功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，偏癱患者經(jīng)過(guò)8周治療，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練更有利于偏癱患者下肢功能的恢復(fù)，是切實(shí)有效的治療方法，值得臨床推廣。

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Effect of Intensive Pedaling Training on Lower Limbs Recovery from Hemiplegia

WANG Rui-ping,FENG Xiao-dong,YAN Xiu-li.Rehabilitation Centre,1st Hospital of Henan College of Chinese Traditional Medcine,Zhengzhou 450000,Henan,China

ObjectiveTo explore the effect of intensive pedaling training on lower limbs recovery from hemiplegia.Methods60 hemiplegics after stroke were divided into treatment group(n=30)and control group(n=30).Both groups accepted routine rehabilitation,including physiotherapy,occupational therapy,acupuncture and electrical stimulation,while the treatment group accepted intensive pedaling training in addition.They were evaluated with Berg Balance Scale(BBS),Fugl-Meyer Assessment of lower limb(FMA-L),modified Barthel index(MBI),Functional Ambulation Category(FAC),modified Ashworth scale(MAS)before and after 8 weeks of treatment.ResultsThe scores of BBS,FMA-L,MBI,FAC,and MAS improved in both groups after treatment(P<0.01),and improved more in the treatment group than in the control group(P<0.05).ConclusionIntensive pedaling training can further improve the lower limbs function of stroke patients with hemiplegia.

stroke;hemiplegia;intensive pedaling training;lower limbs function

[本文著錄格式]王瑞平，馮曉東，閆秀麗.強(qiáng)化蹬踏訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9):810-812.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.005

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南鄭州市450000。作者簡(jiǎn)介：王瑞平(1981-)，女，河南濮陽(yáng)市人，治療師，主要從事康復(fù)治療。

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0810-03

2012-04-23

2012-07-26)

·臨床研究·