馮海霞，何君芳，胡曉斌，李亞斌，曹宏泰，白佳佳，徐弢，姚惠俠，何連秀

甘肅省腦卒中患者對卒中及康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查①

馮海霞1，何君芳1，胡曉斌2，李亞斌1，曹宏泰1，白佳佳1，徐弢1，姚惠俠1，何連秀1

目的 了解腦卒中患者對卒中危險因素、早期癥狀、康復(fù)知識的認(rèn)知情況。方法分層隨機(jī)抽取甘肅省10家不同級別醫(yī)院1043例神經(jīng)內(nèi)外科住院的腦卒中患者，采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果腦卒中患者對卒中各種危險因素中，知曉率最高的為高血壓(61.55%)，全部危險因素知曉率為6.42%；防治方法中，合理飲食知曉率最高(56.18%)，其次為戒煙戒酒(52.92%)；早期癥狀中，偏側(cè)肢體發(fā)麻知曉率最高(53.88%)，其次為頭痛頭暈(50.14%)，視物模糊、惡心嘔吐、舌部發(fā)硬等癥狀的知曉率均低于30%；60%患者對康復(fù)相關(guān)知識完全不了解，22%不清楚是否需要康復(fù)治療；無論家庭月收入高低，約80%腦卒中患者在治療期間選擇藥物治療，進(jìn)行康復(fù)的比率不足30%。結(jié)論對腦卒中危險因素、早期癥狀、康復(fù)知識的普及應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，健康教育和康復(fù)知識的宣傳需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

腦卒中；危險因素；早期癥狀；康復(fù)；知曉率

008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已經(jīng)成為我國國民第一位的死亡原因[1]。在各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中的殘疾調(diào)整生命年(DALY)排在首位[2]。在幸存下來的腦卒中患者中，75%有不同程度的殘疾，其中重度病殘者占到40%[3]。進(jìn)行人群的早期預(yù)防、患者的康復(fù)，提高腦卒中幸存者的功能水平，是我們面對的一項艱巨任務(wù)。本研究對腦卒中患者進(jìn)行卒中及康復(fù)相關(guān)知識調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照分層隨機(jī)抽樣法，抽取甘肅省10家(三級甲等3家、三級乙等4家、二級甲等3家)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科收治的腦卒中患者1043例。患者一般資料見表1。

1.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)從事神經(jīng)內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查員，進(jìn)入各醫(yī)院病區(qū)，進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查時說明調(diào)查的目的和意義，讓患者填寫問卷。對因視力障礙或文盲不能填寫者，可以調(diào)查者讀題的方式完成。

調(diào)查采用的《腦卒中患者對腦卒中認(rèn)知及康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷》由本研究團(tuán)隊自行設(shè)計。問卷內(nèi)容主要包括：調(diào)查對象一般情況、腦卒中危險因素認(rèn)知情況、腦卒中早期癥狀認(rèn)知情況和康復(fù)認(rèn)知情況等。1.3統(tǒng)計學(xué)分析 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計。構(gòu)成比比較采用χ2檢驗。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷經(jīng)過多次專家論證，并在預(yù)調(diào)查后進(jìn)一步修改，確保調(diào)查信息全面準(zhǔn)確；調(diào)查前對調(diào)查員、質(zhì)控人員及資料錄入員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查方式和標(biāo)準(zhǔn)；核對原始資料，由專人錄入。

表1 腦卒中患者一般情況

2 結(jié)果

2.1 危險因素 高血壓的知曉率最高(61.55%)，其次為高脂血癥(40.27%)；對糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒等危險因素知曉率大都低于30%。全部危險因素知曉率為6.42%。見表2。

2.2 預(yù)防方法 合理飲食的知曉率最高(56.18%)，其次為戒煙戒酒(52.92%)、適量運動(51.49%)、控制血壓(51.49%)、保持良好心態(tài)(45.35%)；對控制血糖、治療心臟病知曉率均低于30%。全部預(yù)防方法知曉率為10.64%。見表3。

2.3 早期癥狀 偏側(cè)肢體發(fā)麻的知曉率最高(53.88%)，其次為頭痛頭暈(50.14%)；視物模糊、惡心嘔吐、舌部發(fā)硬等癥狀的知曉率大都低于30%。全部早期癥狀知曉率為5.94%。見表4。

2.4 康復(fù)相關(guān)知識 患者對卒中后康復(fù)治療的相關(guān)知識很了解占3%，完全不了解占60%。見表5。

2.5 卒中后是否需要康復(fù) 卒中后需要康復(fù)占62%，不需要占8%。見表6。

2.6 對藥物治療與康復(fù)治療的選擇 無論家庭月收入高低，大約80%的腦卒中患者在治療期間選擇單純藥物治療，進(jìn)行康復(fù)的不足30%。不同家庭經(jīng)濟(jì)收入組間無顯著性差異(P>0.05)。見表7。

表3 患者對卒中預(yù)防方法的知曉狀況

表4 患者對卒中早期癥狀的知曉狀況

表5 患者對康復(fù)知識了解程度

表6 患者對康復(fù)的需求

表7 不同經(jīng)濟(jì)狀況患者對治療方法的選擇

3 討論

本研究顯示，高血壓是腦卒中危險因素知曉率達(dá)61.55%，證明近幾年高血壓的健康教育已初見成效。在我國，高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦卒中[4]。80%的腦出血和52%的腦梗死與高血壓有關(guān)[5]。因此要盡可能宣傳有關(guān)高血壓的知識，教育人們改變不良生活方式、飲食習(xí)慣，控制血壓等，以預(yù)防腦卒中發(fā)生。據(jù)估計，如高血壓能夠得到較好控制，我國人均壽命有可能提高1.6歲。

糖尿病是腦卒中的獨立危險因素之一。糖尿病患者死于腦血管并發(fā)癥較非糖尿病患者高2~4倍；如果空腹血糖超過7.8 mmol/L，患腦卒中的風(fēng)險高3倍。糖尿病和高血壓患者卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險相近，糖尿病患者增加50%，高血壓患者增加87%[6]。糖尿病患者腦卒中的發(fā)病時間較非糖尿病患者要早10年，以2型糖尿病為主[7]。但本研究顯示，糖尿病知曉率低于高血壓。今后應(yīng)加大教育力度，對高危人群定期監(jiān)測血糖。

本次調(diào)查顯示，腦卒中患者對心臟病、吸煙、飲酒等危險因素知曉率均低于30%，提示西部地區(qū)腦卒中一級和二級預(yù)防工作形式嚴(yán)峻。要減少腦卒中的發(fā)病率，首先要做好危險因素的早期干預(yù)。經(jīng)常性開展公眾的健康教育和健康促進(jìn)活動，提高居民的健康保健能力；培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，做好腦卒中危險因素的宣傳，非常必要。作為醫(yī)務(wù)人員，要對各類心腦血管病患者進(jìn)行定期臨床隨診和治療。

急性腦梗死治療的關(guān)鍵在于超早期(發(fā)病1~6 h)的處理，盡快恢復(fù)缺血區(qū)血供，搶救缺血半暗帶，縮小梗死面積[8-9]。本研究顯示，患者對腦卒中早期癥狀知曉普遍較低。要教育公眾了解腦卒中的早期癥狀，知道腦卒中應(yīng)盡早診斷、治療，起病后要迅速將患者送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)宣教腦卒中疾病分類，讓其了解疾病的危險因素及癥狀、腦卒中的季節(jié)性特點及其機(jī)理，以識別疾病早期癥狀，及時治療，減少傷殘率。

康復(fù)對腦卒中的重要性已得到公認(rèn)。腦卒中后進(jìn)行積極康復(fù)，可使90%存活者重新步行和自理生活，可使30%患者恢復(fù)較輕的工作；若不進(jìn)行康復(fù)，上述兩方面的百分率相應(yīng)只有6%和5%。康復(fù)對患者的功能恢復(fù)及生存質(zhì)量至關(guān)重要[10]。本調(diào)查顯示，大部分患者對康復(fù)知識不了解，但有62%的患者認(rèn)為卒中后需要康復(fù)治療。這說明，部分患者雖然對康復(fù)知識不了解，但仍認(rèn)為合理的康復(fù)治療可以幫助恢復(fù)功能，降低殘疾程度。

調(diào)查顯示，近80%的患者單純選擇藥物治療。造成這種狀況的原因主要為：①患者對康復(fù)治療效果不確定，認(rèn)為腦卒中最佳的治療手段就是藥物；②康復(fù)資源缺乏，康復(fù)機(jī)構(gòu)較少，大部分綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科沒有發(fā)揮真正的作用；③康復(fù)費用的報銷受限制，患者無力負(fù)擔(dān)康復(fù)費用。

針對以上問題，需要各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大腦卒中康復(fù)的宣傳，使腦卒中患者認(rèn)識到康復(fù)的重要性，并能夠及時得到康復(fù)治療[11]；同時各級政府部門要重視對康復(fù)技術(shù)人才的培養(yǎng)，增加對康復(fù)醫(yī)學(xué)的資金投入。

[1]陳竺.中華人民共和國衛(wèi)生部全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:10-17.

[2]王文志.中國腦血管病防治研究現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11(2):134-137.

[3]劉冉,黃一寧.中國腦卒中急性期和恢復(fù)期的管理現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11:132-133.

[4]陳彤,尹嶺,李小鷹,等.老年人群腦卒中現(xiàn)患率及危險因素調(diào)查[J].中華老年心血管雜志,2003,5:168-170.

[5]張軍峰,王洪娟,尹晶,等.缺血性腦卒中危險因素和知曉率的流行病學(xué)調(diào)查[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,27(5):440-446.

[6]Gerstein HC.Glocuse:A continuous risk factor for cardiouvascular diease[J].Medicine,1997,14:525-531.

[7]錢榮立,戴三冬.糖尿病合并腦血管病的臨床特點與防治[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1985,1:13-16.

[8]陳芷若,藏暑雨.急性腦梗死的早期CT和MRI改變[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1999,3:187-188.

[9]宋光耀,邊艷球,劉永寧,等.SPECT CBF顯像在缺血性腦血管病早期診斷中的價值[J].中華物理醫(yī)學(xué)雜志,1998,2:1231.

[10]戴紅,王威,于石成,等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(6):344-347.

[11]戴紅,薛慧,尹宗杰.北京市宣武區(qū)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需要及其影響因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(12):915-918.

Survey of Knowledge about Stroke and Rehabilitation in Stroke Patients

FENG Hai-xia,HE Jun-fang,HU Xiao-bin,et al.Department of Neurological Rehabilitation,Rehabilitation Center Hospital of Gansu Province,Lanzhou 730000,Gansu,China

ObjectiveTo investigate the knowledge of stroke risk factors,early symptoms,and rehabilitation in stroke patients.Methods1043 cases with stroke were stratified randomly sampled from 10 hospitals at different levels in Gansu,and were surveyed with self-designed questionnaire.ResultsFor risk factors for stroke,hypertension was the most aware(61.55%),6.42%knew all the factors.For the prevention and treatment,reasonable diet was the most aware(56.18%),followed with giving up smoking and drinking(52.92%).For the early symptoms,dysaesthesia of one side body was the most aware(53.88%),and then the headache and dizzy(50.14%).It was less than 30%to know the blurring,nausea and vomiting,and stiff tongue,etc.as the early symptoms.60%of the patients did not know any about the rehabilitation,22%did not know if rehabilitation be needed.80%of the patients with stroke chose medication regardless of family income,and rehabilitation was chosen less than 30%.ConclusionIt is important to popularize the knowledge of risk factors,early symptoms,and rehabilitation of stroke.

stroke;risk factors;early symptoms;rehabilitation;rate of awareness

[本文著錄格式]馮海霞，何君芳，胡曉斌，等.甘肅省腦卒中患者對卒中及康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(9):840-842.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.014

甘肅省自然科學(xué)基金項目(1107RJZA247)。

1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，甘肅蘭州市730000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅蘭州市730000。作者簡介：馮海霞(1972-)，女，甘肅定西市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域研究。

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0840-032

2012-01-29

2012-04-08)

·專題·