謝志強，柳江秦，董疆

靜態(tài)腕托對橈神經(jīng)麻痹的康復(fù)效果①

謝志強，柳江秦，董疆

目的 探討靜態(tài)腕托治療橈神經(jīng)麻痹的效果。方法60例橈神經(jīng)麻痹患者分為腕托組、針灸組、中頻組各20例，分別采用配戴靜態(tài)腕托、電針、中頻電刺激治療。結(jié)果腕托組療效與針灸組、中頻組相同；腕托組因治療產(chǎn)生的誤工天數(shù)和治療費用少于針灸組和中頻組。結(jié)論配戴靜態(tài)腕托治療橈神經(jīng)麻痹有效，可減少誤工天數(shù)和治療費用。

靜態(tài)腕托；橈神經(jīng)麻痹；衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

橈神經(jīng)麻痹是臨床常見病[1]，表現(xiàn)為指、腕背伸和前臂旋轉(zhuǎn)無力，并伴有手背淺感覺減退，嚴重影響日常生活及工作。目前臨床上多以針灸、理療為主。為探索更經(jīng)濟和簡便的治療方法，我們對配戴靜態(tài)腕托治療橈神經(jīng)麻痹的方法進行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例橈神經(jīng)麻痹患者均來自門診，主要表現(xiàn)為垂腕，拇指不能外展，手指不能伸直，虎口區(qū)麻木。肌電圖檢查均提示為橈神經(jīng)因短暫缺血引起的脫髓鞘改變，無軸突損害[2]。病程1~4周。27例病前有“感冒”病史，12例有枕臂睡眠誘因，8例可疑有碰、擠外傷史，13例無明確原因。60例患者分為腕托組、針灸組和中頻組，各組一般資料見表1。

表1 各組一般資料比較

各組一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 ①腕托組：靜態(tài)腕托用低溫熱塑板自行制作，前緣在掌指關(guān)節(jié)與近節(jié)指關(guān)節(jié)之間，前臂部長度大于前臂長度的1/2，腕背伸角度以第1掌骨與橈骨平行為度(圖1)；要求患者全天配戴，每日3次取下腕托，在平硬桌面上，手背面向桌面做主動緩慢的腕屈伸、拇指屈伸活動各10次并清潔皮膚，活動中手臂不離開桌面；每周來院復(fù)診1次，由康復(fù)醫(yī)師觀察調(diào)整腕托配戴情況，指導(dǎo)主動活動方法，12周后評價療效；②針灸組：選曲池、外關(guān)、陽溪、合谷穴加減，常規(guī)針刺后接G6805-1電針治療儀，疏密波，輸出強度以手指和前臂伸肌群出現(xiàn)規(guī)律抖動為度，每次20 min，每日1次，每周5 d，12周后評價療效；③中頻組：采用J18A2電腦中頻儀，電極置手背和肘上外側(cè)，神經(jīng)損傷處方，輸出強度以手指和前臂伸肌群出現(xiàn)規(guī)律抖動為度，每次20 min，每日2次，每周5 d，12周后評價療效。

1.3 評定方法 ①以中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標準為基礎(chǔ)[3]，痊愈：腕背伸、拇外展、指伸直肌力達3級以上，虎口區(qū)皮膚感覺正常；有效：腕背伸、拇外展、指伸直肌力達2級，虎口區(qū)

皮膚感覺正常；無效：腕背伸、拇外展、指伸直肌力不到2級，虎口區(qū)皮膚感覺麻木。②統(tǒng)計治療期內(nèi)誤工天數(shù)及治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 療效比較應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

圖1 配戴靜態(tài)腕托后形態(tài)

2 結(jié)果

腕托組痊愈16例，有效2例，無效2例；針灸組痊愈17例，有效2例，無效1例；中頻組痊愈15例，有效3例，無效2例。三組治愈率及有效率無顯著性差異(χ2=1.315,P>0.05）。

腕托組治療期間誤工5~18 d，平均11.6 d；治療費用320~608元，平均482元。針灸組治療期間誤工24~75 d，平均56 d；治療費用1020~1408元，平均1166元。中頻組治療期間誤工26~68 d，平均52 d，治療費用1224~1835元，平均1343元。腕托組誤工天數(shù)及治療費用低于另外兩組。

3 討論

橈神經(jīng)麻痹的發(fā)病機理尚未明了，多有不同誘因，大多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療3個月左右可基本恢復(fù)功能。橈神經(jīng)麻痹的肌電圖表現(xiàn)屬神經(jīng)失用，與神經(jīng)軸突斷傷不同。神經(jīng)失用大多是指傳導(dǎo)障礙，而軸突的結(jié)構(gòu)沒有改變，僅表現(xiàn)有運動、感覺運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，與神經(jīng)脫髓鞘有關(guān)。去除病因，經(jīng)非手術(shù)治療后髓鞘可以修復(fù)，傳導(dǎo)速度也恢復(fù)正常，且預(yù)后良好[4]。治療目的除了恢復(fù)功能，還應(yīng)注意減少因治療產(chǎn)生的誤工時間和醫(yī)療費用。使用靜態(tài)腕托可以達到以上目的。

國外有動力腕手支具治療橈神經(jīng)損傷的報道[5]，目的是輔助橈神經(jīng)吻合術(shù)后腕關(guān)節(jié)的固定和后期的運動訓(xùn)練。Petronic也曾報道在周圍神經(jīng)損傷術(shù)后早期采用電刺激及運動療法，而在后期用電刺激、熱療、運動療法并輔助靜態(tài)及動態(tài)支具治療周圍神經(jīng)損傷[6]，目的也是固定關(guān)節(jié)，防止損傷神經(jīng)受到牽拉。我們認為，靜態(tài)腕托可保持患側(cè)指、腕及前臂伸肌群始終處于最佳放松狀態(tài)，并可保障在日常生活和工作中不發(fā)生持續(xù)(垂腕)或突發(fā)的(墜落或扭動)被動牽拉，促進橈神經(jīng)的恢復(fù)。

我們在隨訪中了解到，靜態(tài)腕托的舒適性是保證長期配戴的前提。前緣在掌指關(guān)節(jié)與近節(jié)指關(guān)節(jié)之間，前臂部長度大于前臂長度的1/2，腕背伸角度45°，拇指稍后伸，使第1掌骨與橈骨平行的姿態(tài)最為患者接受；每日定時取下腕托，手背面向桌面做主動緩慢的腕屈伸、拇指屈伸展活動各10次并清潔皮膚，活動中手臂不離開桌面，可保障對指、腕及前臂伸肌群的保護，又可預(yù)防長時間配戴靜態(tài)腕托的副作用。使用靜態(tài)腕托治療橈神經(jīng)麻痹的方法，經(jīng)濟實用，值得在康復(fù)臨床推廣。

[1]孫忠人.神經(jīng)系統(tǒng)疾病中西醫(yī)診療手冊[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1995:389.

[2]盧祖能,曾慶杏,李承晏,等.實用肌電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:66-67.

[3]顧玉東,潘達德,付德.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000,16(3):129-135.

[4]馬淑霞,賈月霞,朱文炳.36例橈神經(jīng)嵌壓神經(jīng)肌電圖分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2004,11:334.

[5]Alsancak S.Splint satisfaction in the treatment of traumatic radial nerve injuries[J].Prosthet Orthot Int,2003:139-145.

[6]Petronic I,Marsavelski A,Nikolic G,et al.Postoperative rehabilitation in patients with peripheral nerve lesions[J].Acta Chir Lugosl,2003,50:83-86.

Effects of Static Wrist on Radial Nerve Palsy

XIE Zhi-qiang,LIU Jiang-qin,DONG Jiang.Rehabilitation Department of Karamay Central Hospital,Karamay 834000,Xinjiang,China

ObjectiveTo explore the effects of static wrist on radial nerve palsies.Methods60 patients with radial nerve palsies were devided into wrist group(n=20),acupuncture group(n=20)and intermediate-frequency(IF)group(n=20),who accepted static wrist wearing,electroacupuncture,and intermediate-frequency electro-stimulation respectively.ResultsThe efficacy was not significantly different among these groups,but the time out of working and the cost for the management were the least in the wrist group.ConclusionWearing static wrist is not only effective on radial nerve palsies,but also reduce the loss of working time and cost of treatment.

static wrist;radial nerve palsy;health economics

[本文著錄格式]謝志強，柳江秦，董疆.靜態(tài)腕托對橈神經(jīng)麻痹的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(9):866-867.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.023

新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院康復(fù)科，新疆克拉瑪依市834000。作者簡介：謝志強(1962-)，男，陜西榆林市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中與骨折的康復(fù)。

R745.4

A

1006-9771(2012)09-0866-02

2012-04-25

2012-06-05)

·臨床研究·