葛先權(quán) 王名聲 王新明

計(jì)算機(jī)X射線攝影(computed radiography，CR)系統(tǒng)，是利用現(xiàn)有的普通X射線機(jī)設(shè)備，采用可重復(fù)使用的成像板(imaging plate，IP)代替增感屏膠片作為載體經(jīng)X射線曝光，用激光掃描獲得影像信息，通過光學(xué)系統(tǒng)收集和放大，計(jì)算機(jī)采集，得到數(shù)字化影像顯示的一種X射線攝影設(shè)備[1]。隨著CR成像技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)模擬圖像信息向數(shù)字化影像信息的轉(zhuǎn)變，同時(shí)使數(shù)字化影像便于存儲(chǔ)、處理和傳輸[2-3]。目前，CR設(shè)備在我國各級(jí)醫(yī)院廣泛使用，2010年的調(diào)查結(jié)果顯示，北京地區(qū)的多數(shù)醫(yī)院購置了CR設(shè)備，而CR設(shè)備的性能檢測合格率卻不高，值得引起高度重視。

1 材料與方法

1.1 材料來源

2010年1月至2010年12月抽查北京市92家醫(yī)療單位119臺(tái)CR設(shè)備的檢測報(bào)告。

1.2 調(diào)查方法

對抽查的北京市不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中CR設(shè)備年檢報(bào)告進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 評(píng)價(jià)依據(jù)

根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ 187—2007《計(jì)算機(jī)X射線攝影(CR)質(zhì)量控制檢測規(guī)范》及衛(wèi)生部頒發(fā)的WS/T 189-1999《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范》[1、4]對檢測報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 檢測結(jié)果與分析

2.1 CR設(shè)備在不同級(jí)別醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀

抽查92家1～3級(jí)醫(yī)院119臺(tái)CR設(shè)備的年檢報(bào)告，對CR設(shè)備性能技術(shù)參數(shù)的檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果見表1。

表1 北京市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中CR設(shè)備應(yīng)用狀況

從表1可以看出，119臺(tái)CR設(shè)備年檢合格率僅為29.4%，不合格設(shè)備高達(dá)84臺(tái)，其中一級(jí)醫(yī)院的CR設(shè)備合格率最低，只有13.8%。

2.2 119臺(tái)CR設(shè)備的4種品牌年檢情況

119臺(tái)CR設(shè)備的年檢報(bào)告顯示，在對CR設(shè)備的IP目視檢查、IP暗噪聲、IP響應(yīng)均勻性、IP響應(yīng)線性、IP響應(yīng)一致性、IP擦除完全性、IP通過量等以及照射量指示校準(zhǔn)、激光束功能、空間分辨力和空間距離準(zhǔn)確性等項(xiàng)目的檢測中有4種品牌年檢不合格(見表2)。

從表2可以看出，4種品牌的119臺(tái)CR設(shè)備其性能技術(shù)指標(biāo)檢測結(jié)果不合格達(dá)84臺(tái)，AGFA和FUJI品牌的CR設(shè)備年檢不合格率最高，分別為95.6%和93.8%。4種品牌中不合格項(xiàng)目主要是照射量指示校準(zhǔn)和IP響應(yīng)線性不合格率較高，其次是IP響應(yīng)均勻性、IP通過量和空間分辨力。

3 討論

CR系統(tǒng)影像設(shè)備在醫(yī)院影像數(shù)字化進(jìn)程中起著承前啟后的重要作用，在加速影像數(shù)字化發(fā)展的過程中，提高影像管理水平，正確合理的使用CR系統(tǒng)，可以促進(jìn)臨床診療技術(shù)更進(jìn)一步的提高。

3.1 對CR設(shè)備的管理

近年來，CR設(shè)備的使用在北京地區(qū)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院中有下降的趨勢，但在一級(jí)醫(yī)院中卻有增加的傾向。通過數(shù)年來對CR設(shè)備的實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)了許多問題，并針對其提出相應(yīng)的對策。在調(diào)查的119臺(tái)CR設(shè)備中，一級(jí)醫(yī)院的CR設(shè)備合格率只有13.8%，說明其主要問題在于對CR設(shè)備的操作人員培訓(xùn)不到位，致使多數(shù)操作人員不了解CR工作原理，不懂得IP板如何維護(hù)，CR設(shè)備如何保養(yǎng)。對CR設(shè)備的管理存在許多問題，其具體表現(xiàn)有∶①將閱讀后的IP暗盒置于攝影機(jī)房內(nèi)待用；②CR設(shè)備運(yùn)行環(huán)境不清潔、甚至在讀出器室內(nèi)吸煙；③用醫(yī)用酒精擦拭IP板；④將CR當(dāng)成傻瓜攝影機(jī)，隨意設(shè)置條件，無意中增加了患者皮膚入射劑量[5]。

表2 4個(gè)生產(chǎn)廠家提供的CR系統(tǒng)年檢不合格項(xiàng)目數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3.2 CR設(shè)備不合格的主要原因及使用中的注意事項(xiàng)

4種品牌的119臺(tái)CR設(shè)備中有84臺(tái)不合格(見表2)，其中以IP響應(yīng)線性和照射量指示校準(zhǔn)不合格率為最高，分別為49.6%和48.7%；其次是IP響應(yīng)均勻性、IP通過量和空間分辨力，分析其原因主要有∶

⑴IP板使用或存放時(shí)間過長，有的醫(yī)院使用3～5年、甚至7年，IP板變黃、有明顯的劃痕或污漬仍未更換新板。由于IP板成像層的熒光物質(zhì)會(huì)隨使用時(shí)間或曝光次數(shù)的增加而相應(yīng)出現(xiàn)不同程度的老化，IP板使用到一定次數(shù)后(通?？芍貜?fù)使用1萬次左右，但實(shí)際使用頻率遠(yuǎn)大于此)，隨著使用頻率的增多，其量子噪聲越來越大，接受X射線的靈敏度將會(huì)相應(yīng)降低，而IP板余影消除效果逐漸變差，必須經(jīng)常、反復(fù)地進(jìn)行余影消除處理，否則會(huì)明顯影響IP的成像效果，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換IP板[6-7]。因此，在日常工作中，IP暗盒應(yīng)豎放不可疊放，切勿放置在機(jī)房內(nèi)，以免受到重復(fù)照射或散射線照射。平時(shí)嚴(yán)禁打開裝有IP板的暗盒，禁止用手觸摸IP板表面，以免污染或劃傷成像層。清潔IP板時(shí)應(yīng)使用廠家提供的專用清潔劑，拿取IP板時(shí)只可觸及其邊角部分，并注意輕拿輕放避免過度折彎，用干凈的軟布或脫脂棉球輕輕擦拭，以免損傷IP板，等待IP板表面晾干無擦痕后方可裝入暗盒，切勿反放[8]。

⑵激光讀取器的部分電子元件因溫度過高或灰塵附著導(dǎo)致工作狀態(tài)發(fā)生改變，應(yīng)定期為激光讀取器進(jìn)行清潔保養(yǎng)，對室內(nèi)進(jìn)行除塵處理，掃描儀內(nèi)部的滾軸、吸盤應(yīng)定時(shí)進(jìn)行清潔(每月1次)，此項(xiàng)定期保養(yǎng)工作非常必要[6]。

⑶掃描儀中真空管的老化或功率不足，不僅會(huì)延遲強(qiáng)光照射的時(shí)間，并且對潛影的消除也不夠徹底，易造成前后影像的重疊，應(yīng)及時(shí)更換(通常每半年更換1次)[6]。

3.3 照射量指示校準(zhǔn)

照射量指示校準(zhǔn)是影響多項(xiàng)指標(biāo)的最重要參數(shù)，其不合格的主要原因是醫(yī)院在設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)方面缺乏足夠的資金投入。需要資金投入的有∶①更新IP板；②更換掃描器中真空管。③配備圖像處理工作站；④購買CR設(shè)備保修；⑤培訓(xùn)相關(guān)技術(shù)人員。

4 結(jié)語

CR系統(tǒng)作為一套計(jì)算機(jī)技術(shù)與高精密機(jī)械技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，其性能的穩(wěn)定性與日常工作中的科學(xué)使用、維護(hù)保養(yǎng)有著十分密切的關(guān)系。系統(tǒng)運(yùn)行過程中必須嚴(yán)格實(shí)施QA、QC程序，才能保證影像質(zhì)量和患者免受過量輻射危害[9]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ 187—2007計(jì)算機(jī)X射線攝影(CR)質(zhì)量控制檢測規(guī)范[S].北京∶人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]李月卿.醫(yī)學(xué)影像成像理論[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社，2002∶204-206.

[3]李先軍，曾莉.計(jì)算機(jī)X線成像影像質(zhì)量與管理[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(10)∶874.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T 189-1999 醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范[S].北京∶中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2000.

[5]婁云，杜國生，李石銀.CR裝備普及與設(shè)備管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2004，1(1)∶34-35.

[6]林開宏，潘玉才，黃華.應(yīng)用CR系統(tǒng)幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[J].淮海醫(yī)藥，2005，23(6)∶484.

[7]楊志明，戴輝，陳德輪，等.CR系統(tǒng)攝影及使用的質(zhì)量控制[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14(2)∶135，141.

[8]柏桂蓮，梅紅，許勇，等.影響CR系統(tǒng)影像質(zhì)量的原因與處理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13(4)∶296.

[9]李偉，程玉璽，王建超.一臺(tái)計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)的狀態(tài)檢測與評(píng)價(jià)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26(4)∶387-388.