侯蘇蕓，秦石成，程安玲（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052）

病例 男，20歲，半年前無明顯誘因出現(xiàn)昏迷，右側(cè)肢體偏癱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“腦梗塞”給予溶栓治療，療效尚可。4月前患者出現(xiàn)右上腹疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“膽囊炎”治療后緩解。3天前患者出現(xiàn)左季肋區(qū)疼痛，伴嘔吐、發(fā)熱，遂來我院就診。我院CT示：腦梗塞，右腎梗塞，脾梗塞。心臟彩色多普勒超聲顯示：心臟大小形態(tài)正常，于左室腔內(nèi)心尖處可及范圍約29 mm×22 mm的稍強(qiáng)實性回聲團(tuán)塊，形態(tài)較規(guī)整，邊界清，中心呈低回聲，基底部寬，附著于室間隔左室面，隨心臟舒縮而略有擺動。超聲提示：左室黏液瘤（圖1）。入院完善檢查后行手術(shù)切除。術(shù)后病理報告：左室黏液瘤伴附壁血栓。

圖1 超聲提示：左室黏液瘤。

討論 心臟黏液瘤是較為常見的原發(fā)性心腔內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病率約0.5/百萬[1]，來源于心內(nèi)膜下層有分化潛能的原始間充質(zhì)細(xì)胞的真性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以30～60歲最為常見，95%發(fā)生于心房，最常見于左心房約占75%，而發(fā)生于左室者僅占2.5%[2]。主要表現(xiàn)有心臟血流動力學(xué)紊亂，動脈栓塞和全身癥狀3個部分，其中動脈栓塞的原因可以是腫瘤的碎片，也可能是整個腫瘤隨血液流動，引起體動脈栓塞，因此一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)治療。自1959年超聲心動圖首次報道1例左房黏液瘤以來，該技術(shù)使本病的檢出率極大提高，為手術(shù)提供了重要幫助[3]。目前超聲心動圖是診斷心臟黏液瘤最常用、最安全簡單的檢查方法，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，能明確腫瘤的位置、形態(tài)、大小、活動度、附著點、回聲特征及對心臟組織和心包結(jié)構(gòu)影響范圍及程度進(jìn)行分析。本例患者為年輕男性，半年前已出現(xiàn)腦血管栓塞癥狀，如能及早行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)病因，可在很大程度上減少患者疾病痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Sabison D,Spencer F.Surgery of the Chest[M].New York:A Harcourt Publishers International Company,2001:2069-2085.

[2]王新房.超聲心動圖學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：527-536.

[3]Effert S,Domaning E.Diagnosis of intra-auricular tumors& large thrombi with the aid of ultrasonic echography[J].Dtsch Med Wochenschr,1959,84(1):6-8.