糖尿病女性泌尿系統(tǒng)感染緣何反復(fù)發(fā)生

糖尿病患者由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發(fā)癥，使機(jī)體的防御功能顯著降低，對感染的易感性比非糖尿病者明顯增高，尤其是老齡患者合并感染的發(fā)生率更高。一旦發(fā)生感染，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，勢必增加血糖控制的難度，造成糖尿病的惡化。自胰島素問世以來，感染導(dǎo)致的糖尿病高病死率已明顯下降，但在血糖未獲良好控制的糖尿病患者中，高血糖仍能導(dǎo)致感染的發(fā)生和急劇進(jìn)展。

糖尿病患者易發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。在老年糖尿病患者中，僅次于呼吸系統(tǒng)感染。有報(bào)道對20歲以上女性糖尿病患者作尿液細(xì)菌學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)菌尿癥的發(fā)生率達(dá)19%，而非糖尿病者僅為8%。其中以腎盂腎炎和膀胱炎最為常見，偶而可發(fā)生嚴(yán)重的急性腎乳頭壞死。糖尿病患者中有臨床癥狀的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率約為20%。文獻(xiàn)指出在糖尿病患者尸解中合并泌尿系感染的約占40.8%。在糖尿病患者腎活組織中證實(shí)有慢性腎盂腎炎的約占10%。

糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率女性可高達(dá)30%，明顯高出男性2～3倍，10%～20%表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，這是由于女性尿道短，大量細(xì)菌儲存在入口和陰道前庭以及妊娠、尿道插管等誘發(fā)感染的機(jī)會較多，很容易形成下尿路感染。其發(fā)病率隨年齡增加而上升。糖尿病女性絕經(jīng)期后的患者由于尿道黏膜出現(xiàn)退行性變，分泌IgA和有機(jī)酸減少，病原菌對上皮細(xì)胞的黏附性增強(qiáng)，對局部細(xì)菌生長的抑制功能下降。隨著體內(nèi)雌激素水平下降，尿道表面保護(hù)性生物膜功能障礙，使尿路感染發(fā)作頻繁且治療困難。此外，糖尿病患者常常并發(fā)神經(jīng)元性膀胱和尿潴留，常可造成排尿不暢和殘余尿，使細(xì)菌殘留于腎盂及膀胱中，并迅速繁殖，使糖尿病患者的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯增加。

糖尿病患者合并泌尿系統(tǒng)感染其細(xì)菌侵入途徑以上行感染為主，少數(shù)為血源性全身感染的一部分。致病菌大多為革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌占80%以上，其次為變形桿菌、克雷伯菌、產(chǎn)鹼桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧桿菌等。革蘭氏陽性菌較少見，主要為糞鏈球菌和葡萄球菌。但也有真菌性感染，常見有白色念珠菌感染。

大部分患者有尿頻、尿急、尿痛和小腹部不適等癥狀，尿色渾濁甚至出現(xiàn)血尿、濃尿，尿中常可見假性菌絲。尿常規(guī)涂片檢查可發(fā)現(xiàn)較多白細(xì)胞。部分反復(fù)感染的患者除上述癥狀外還可出現(xiàn)單側(cè)腰漲痛、發(fā)熱，甚至寒戰(zhàn)，體溫可高達(dá)39℃ 清潔尿液細(xì)菌培養(yǎng)≥10 5 /ml ,提示慢性腎盂腎炎的急性發(fā)作或急性腎盂腎炎。若無明顯尿路刺激癥狀。而清潔尿液細(xì)菌培養(yǎng)≥105 /ml無癥狀性菌尿。也有少數(shù)平時無癥狀，僅有腰酸痛，而以體弱無力、消瘦、精神萎靡、食欲不振表表現(xiàn)為主。另外少數(shù)血糖控制較差或抗生素治療療程不足的患者，由于反復(fù)尿路感染可致尿路結(jié)構(gòu)異常，排尿不暢，細(xì)菌快速生長繁殖，造成腎盂積膿。臨床上還可見一種嚴(yán)重的特殊感染稱急性腎乳頭壞死，此病可見于長期代謝控制不良的患者，病情嚴(yán)重，病死率高。臨床表現(xiàn)為高熱、肉眼血尿，常伴有單側(cè)性腰痛、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥及敗血癥。腎乳頭呈缺血性壞死，尿液中可見腎組織壞死碎片，脫落后可阻塞尿路引起腎絞痛。

糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的治療應(yīng)去除病灶、保持尿路暢通及足夠尿量，針對細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)用足量抗生素治療如喹諾酮類、氨基糖苷類，頭孢菌素類或新一代廣譜抗生素。持久膿尿患者必要時可選擇將抗生素稀釋后，通過尿道插管進(jìn)行膀胱沖洗，直至尿液變清。治療過程中尚需反復(fù)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感性測定，及時調(diào)整抗生素種類和劑量。抗生素治療需要維持尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，然后根據(jù)病史、體檢及尿液常規(guī)檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)用藥，但必須在停藥后再反復(fù)作尿液細(xì)菌培養(yǎng)，若確實(shí)無致病菌存在才可暫停治療，這樣有助于防止復(fù)發(fā)。

對泌尿系統(tǒng)念珠菌感染可用兩性霉素B或氟胞嘧啶。全身真菌感染也可應(yīng)用酮康唑、咪康唑和氟康唑等治療。糖尿病患者泌尿系統(tǒng)的治療效果與血糖控制情況及全身狀況有很大關(guān)系。平時應(yīng)用口服降糖的患者，如果在感染難以控制時應(yīng)盡早改用胰島素治療。