張燕梅 黃麗輝

2012年6月21日下午，在廣西南寧召開(kāi)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)聽(tīng)力學(xué)組工作會(huì)議，會(huì)議由組長(zhǎng)黃麗輝教授主持。黃麗輝教授首先回顧了聽(tīng)力學(xué)組過(guò)去幾年的工作，包括成功舉辦和參與各種國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議以及在繼續(xù)教育、政府防聾方案制定等方面所起的積極作用，并重點(diǎn)介紹了過(guò)去一年聽(tīng)力學(xué)組全體成員翻譯和出版《嬰幼兒聽(tīng)神經(jīng)病譜系障礙診斷及干預(yù)指南》的經(jīng)過(guò)，最后提出了今后的工作目標(biāo)和任務(wù)，全體成員圍繞臨床聽(tīng)力學(xué)發(fā)展模式從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了熱烈討論。

1 聽(tīng)力篩查

1.1新生兒聽(tīng)力篩查 南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李曉璐教授重點(diǎn)介紹了邊緣地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查實(shí)施和管理網(wǎng)絡(luò)的建立情況，該課題組通過(guò)臨床研究證實(shí)，42天進(jìn)行聽(tīng)力初篩模式有助于提高新生兒聽(tīng)力篩查覆蓋率，提出在邊緣地區(qū)開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查與兒保系統(tǒng)相結(jié)合，能夠更有效幫助新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查的實(shí)施。與會(huì)專(zhuān)家認(rèn)為，要提高邊緣地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查覆蓋率，首先應(yīng)該組織人員對(duì)目前邊緣地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查覆蓋率進(jìn)行調(diào)研，了解各地的實(shí)際情況；其次是應(yīng)當(dāng)與各地兒保、社區(qū)、家庭跟蹤隨訪相結(jié)合，以便制定適宜的篩查模式。專(zhuān)家呼吁，應(yīng)該借助各地殘聯(lián)的力量，整合優(yōu)勢(shì)資源，建立和健全聽(tīng)力篩查、轉(zhuǎn)診和干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，為聽(tīng)障兒童服務(wù)。

1.2學(xué)齡前及學(xué)齡兒童的聽(tīng)力篩查 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院黃治物教授重點(diǎn)介紹了學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的聽(tīng)力篩查研究，該研究結(jié)果顯示聽(tīng)力障礙發(fā)病率為0.75 ‰，認(rèn)為對(duì)學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童進(jìn)行聽(tīng)力篩查非常必要。該研究還表明，行為測(cè)聽(tīng)在篩查中優(yōu)于耳聲發(fā)射檢查，建議入學(xué)前在兒保所接受定期的聽(tīng)力篩查，入學(xué)后在學(xué)校定期篩查。中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心孫喜斌教授介紹了殘聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行兒童聽(tīng)力篩查的情況，認(rèn)為3歲以上兒童使用行為測(cè)聽(tīng)進(jìn)行篩查是可行的，且目前所使用的行為測(cè)聽(tīng)儀器為便攜式，采用插入式耳機(jī)，聲音大小和類(lèi)型可以控制，使用較為便利。與會(huì)專(zhuān)家還介紹了香港中文大學(xué)正在研制的一種適合于兒童聽(tīng)力篩查的特殊儀器，這種儀器以游戲的形式操作，類(lèi)似pad的儀器來(lái)完成聽(tīng)力篩查。專(zhuān)家們一致強(qiáng)調(diào)，在大范圍推廣兒童聽(tīng)力篩查，與兒保系統(tǒng)的結(jié)合很有必要；呼吁每位兒童應(yīng)在入園前、出園時(shí)、小學(xué)入學(xué)前均應(yīng)接受聽(tīng)力篩查，且聽(tīng)力篩查前應(yīng)接受耳鏡檢查，確認(rèn)看清鼓膜后再進(jìn)行篩查。

1.3成人聽(tīng)力篩查 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院張華教授重點(diǎn)介紹了同仁醫(yī)院開(kāi)展成人聽(tīng)力篩查的情況。電話聽(tīng)力篩查是一種通過(guò)撥打電話、自行快速篩查聽(tīng)力是否正常的方法。電話聽(tīng)力篩查方法由英國(guó)南安普敦大學(xué)Mark Lutman教授創(chuàng)立，在歐洲已成為成熟的成人聽(tīng)力篩查工具，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院與Mark Lutman教授合作研究、開(kāi)發(fā)了電話聽(tīng)力篩查的中文版，目前可以通過(guò)固定電話撥打1683533(電信)和116998903(聯(lián)通)進(jìn)行聽(tīng)力篩查。電話聽(tīng)力篩查的結(jié)果分為通過(guò)和不通過(guò)，不通過(guò)者建議到聽(tīng)力中心或耳鼻喉科就診，進(jìn)一步排除聽(tīng)力問(wèn)題。與會(huì)專(zhuān)家指出，我國(guó)人口眾多，成人聽(tīng)障人群龐大，但大眾對(duì)保護(hù)聽(tīng)力的意識(shí)比較淡薄，且缺乏成人聽(tīng)障康復(fù)機(jī)構(gòu)，倡議各地根據(jù)實(shí)際情況建立成人聽(tīng)障康復(fù)中心，以指導(dǎo)和幫助日益增多的成人聽(tīng)障人群。

1.4聽(tīng)力篩查儀器校準(zhǔn) 關(guān)于聽(tīng)力篩查設(shè)備的校準(zhǔn)，與會(huì)專(zhuān)家指出，目前國(guó)內(nèi)所使用的儀器一般是出廠時(shí)由廠家負(fù)責(zé)校準(zhǔn)，而使用前并未作校準(zhǔn)，建議由國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)在聽(tīng)力儀器設(shè)備使用前至少進(jìn)行一次校準(zhǔn)；另外，專(zhuān)家們還強(qiáng)調(diào)，廠家的售后服務(wù)范圍應(yīng)該包括生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的校準(zhǔn)。針對(duì)聽(tīng)力篩查儀器校準(zhǔn)沒(méi)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，專(zhuān)家一致認(rèn)為，可以參照國(guó)外電工委員會(huì)和醫(yī)用電器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)(歐洲和美國(guó))，這些標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)國(guó)家質(zhì)檢總局報(bào)批國(guó)標(biāo)委員會(huì)認(rèn)可后，可用于聽(tīng)力篩查儀器的校準(zhǔn)。

2 兒童聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)評(píng)估

2.1頻率特異性誘發(fā)電位 解放軍總醫(yī)院郗昕教授代替李興啟教授介紹了具有頻率特異性的短純音聽(tīng)性腦干反應(yīng)(tb-ABR)的評(píng)估和臨床運(yùn)用。李興啟教授認(rèn)為tb-ABR作為客觀聽(tīng)力測(cè)試，從閾值與行為閾值的相符性方面可能優(yōu)于聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)。隨著儀器設(shè)備技術(shù)的進(jìn)步，tb-ABR測(cè)試在波形識(shí)別方面已經(jīng)有了許多改進(jìn)，而ASSR測(cè)試仍存在輕度聽(tīng)力損失閾值與行為閾值相差較大的問(wèn)題，且在高強(qiáng)輸出中存在多個(gè)刺激聲的校準(zhǔn)難的問(wèn)題。北京協(xié)和醫(yī)院倪道鳳教授與大家分享了在tb-ABR研究中的經(jīng)驗(yàn)，包括刺激參數(shù)、電極放置、測(cè)試中注意事項(xiàng)等，同時(shí)指出ASSR同時(shí)測(cè)試多個(gè)頻率的反應(yīng)閾時(shí)，存在互相干預(yù)的現(xiàn)象，尤其當(dāng)刺激強(qiáng)度增大時(shí)，不僅有互相干擾，還有高強(qiáng)度刺激的安全性問(wèn)題。因此，專(zhuān)家們呼吁， 應(yīng)成立tb-ABR測(cè)試的多中心研究，建立最佳參數(shù)和聽(tīng)力零級(jí)，確定標(biāo)準(zhǔn)化流程，獲得準(zhǔn)確的反應(yīng)閾值用于預(yù)估行為聽(tīng)閾，為助聽(tīng)器驗(yàn)配及其他干預(yù)提供參考依據(jù)。

2.2兒童言語(yǔ)測(cè)聽(tīng) 解放軍總醫(yī)院郗昕教授介紹了言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)詞表的臨床運(yùn)用及前景。一般而言，兒童言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)詞表多用于聽(tīng)障兒童的干預(yù)效果評(píng)估，在人工聽(tīng)覺(jué)裝置選配和適應(yīng)癥的選擇中占有重要地位。通過(guò)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，可以了解聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)感知、言語(yǔ)接受和言語(yǔ)表達(dá)能力以及語(yǔ)言能力和認(rèn)知交流能力。與會(huì)專(zhuān)家認(rèn)為，目前評(píng)估材料的研究多限于聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)感知能力兩方面，其他評(píng)估材料的開(kāi)發(fā)有待進(jìn)一步研究。此外，專(zhuān)家還呼吁，應(yīng)建立完整的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)體系，包括從低級(jí)到高級(jí)的評(píng)估材料，以便適用于不同能力的聽(tīng)障兒童。

3 防聾治聾

中國(guó)殘疾人輔助器具中心陳振聲教授介紹了國(guó)家對(duì)聽(tīng)力障礙兒童的救助情況。目前，國(guó)家在各個(gè)層面通過(guò)不同渠道對(duì)聽(tīng)障兒童救助力度逐年加大，如有的地區(qū)對(duì)聽(tīng)障兒童已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從診斷、助聽(tīng)器選配到人工耳蝸植入的醫(yī)保全覆蓋。陳振聲教授希望從事聽(tīng)障兒童相關(guān)工作的人員多了解國(guó)家政策，為聽(tīng)障兒童提供更加便捷的救助通道。中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心孫喜斌教授介紹了聽(tīng)障兒童服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在全國(guó)的建立和運(yùn)行情況，各地需要幫助的聽(tīng)障患者均可上網(wǎng)申請(qǐng)資助，資助人群的范圍已經(jīng)擴(kuò)大到17歲以內(nèi)。

北京協(xié)和醫(yī)院倪道鳳教授向大家介紹了衛(wèi)生部防聾資源調(diào)查的結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示：①我國(guó)防聾治聾體系中機(jī)構(gòu)設(shè)置亟待統(tǒng)籌規(guī)劃，包括 "初級(jí)聽(tīng)力保健網(wǎng)絡(luò)"尚未建立，聽(tīng)力障礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置亟待規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和聽(tīng)力障礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化辦醫(yī)機(jī)制尚未建立等；②我國(guó)防聾治聾體系中人才隊(duì)伍建設(shè)與管理問(wèn)題突出，如聽(tīng)力學(xué)學(xué)位教育及后續(xù)培訓(xùn)教育亟需全社會(huì)重視，從事聽(tīng)力障礙醫(yī)療的人員數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布有待進(jìn)一步平衡，從事聽(tīng)力障礙醫(yī)療人員的職業(yè)資格準(zhǔn)入及其配套制度缺失等；③我國(guó)防聾治聾體系中當(dāng)前職能落實(shí)有待完善，如聽(tīng)力障礙各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間職能界定不明晰，分工合作機(jī)制未建立，聽(tīng)力障礙醫(yī)療領(lǐng)域缺乏各類(lèi)職能和工作指南；聽(tīng)力學(xué)相關(guān)科研工作無(wú)暇顧及，重視程度不夠；大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕預(yù)防與宣傳等。專(zhuān)家們一致認(rèn)為，應(yīng)盡快推動(dòng)政府出臺(tái)我國(guó)防聾治聾規(guī)劃和細(xì)則，將防聾治聾相關(guān)調(diào)查納入國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系；出臺(tái)防聾治聾區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)，大力開(kāi)展現(xiàn)有人員的教育培訓(xùn)工作；改革人才評(píng)價(jià)與使用制度機(jī)制，爭(zhēng)取政府重視和財(cái)政支持是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 耳聾基因研究

解放軍總醫(yī)院袁慧軍教授介紹了耳聾新基因的最新研究進(jìn)展，她指出耳聾新基因的研究已經(jīng)成為國(guó)際研究熱點(diǎn)，盡管目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了200多個(gè)耳聾新基因，但只有約1/3的耳聾患者得到了明確的病因?qū)W診斷，另外2/3尚不能明確，這可能與耳聾基因和環(huán)境因素共同致病有關(guān)。此外，國(guó)內(nèi)外正在進(jìn)行耳聾常見(jiàn)基因高通量篩查技術(shù)的研發(fā)和臨床運(yùn)用，將有助于新生兒耳聾基因篩查的推廣。北京同仁醫(yī)院黃麗輝教授簡(jiǎn)要介紹了北京市開(kāi)展新生兒耳聾基因篩查的情況。今年4月，北京市啟動(dòng)了新生兒耳聾基因篩查示范項(xiàng)目，擬免費(fèi)為本市常住人口新生兒(約20萬(wàn)人)提供耳聾基因篩查服務(wù)，該項(xiàng)目將為耳聾基因的研究提供一個(gè)良好的平臺(tái)。

5 總結(jié)

聽(tīng)力學(xué)組顧問(wèn)、武漢大學(xué)人民醫(yī)院吳展元教授全程參與了會(huì)議討論，并對(duì)會(huì)議進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言。吳展元教授對(duì)聽(tīng)力學(xué)組近幾年的工作和成績(jī)給予了高度評(píng)價(jià)，并指出耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師將臨床與基礎(chǔ)研究相結(jié)合，在耳聾基因研究方面取得了令人矚目的成果，今后應(yīng)該提倡聽(tīng)力研究與基礎(chǔ)研究、臨床研究和康復(fù)研究緊密結(jié)合的聯(lián)合研究模式，以促進(jìn)聽(tīng)力學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。針對(duì)聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)業(yè)人員缺乏的問(wèn)題，他強(qiáng)調(diào)應(yīng)該與政府有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，逐步培養(yǎng)出不同層次的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，以適應(yīng)聽(tīng)力學(xué)發(fā)展的需求。最后，他希望聽(tīng)力學(xué)組的各位同道充分發(fā)揮國(guó)際與國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)交流的橋梁作用，為聽(tīng)力學(xué)的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。