米拉吉·卡地爾 余勐

眩暈是一種運動錯覺，可發(fā)生于各個年齡[1]，臨床上成年人發(fā)病較多，但近來兒童眩暈也不少見。由于兒童語言表達能力的局限性，且許多患兒眩暈的同時常伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以致這類患兒多就診于兒科以“急性胃腸炎”等診治。為提高對兒童眩暈患者的診治水平，現回顧性分析2007年2月至2010年6月診治的45例兒童眩暈患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 45例患兒中，男25例，女20例，年齡7～15歲，平均11.3±2.2歲，病程最短7天，最長2年，平均14天，就診時均以發(fā)作性眩暈為主訴，視物旋轉或昏沉感等，排除眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等癥狀。其中25例(55.6%)伴隨惡心、嘔吐、面色蒼白、打哈欠，胃部不適和昏昏欲睡等癥狀，伴耳鳴、聽力下降15例，其中單側10例，雙側5例；平時有暈車史15例，家族史10例。起病前有感冒史15例，腮腺炎病史5例，有明顯頭部外傷史2例。

1.2檢查方法 45例一般發(fā)育情況良好，智力正常，無貧血征象，耳、鼻、咽常規(guī)檢查基本正常。

1.2.1聽力學檢查 采用Madsen ORBITER-922聽力計、ICS、CHARTR腦干誘發(fā)電位檢測儀對45例患兒常規(guī)行純音聽閾和聽性腦干反應檢測。

1.2.2前庭功能檢查 詳細詢問眩暈史，并完善指鼻試驗、甩頭試驗、閉目直立試驗等。運用法國產的紅外線視頻眼震電圖記錄儀(voleonystagmo graphy,VNG)行前庭功能檢查，包括定標性跟蹤、自發(fā)性眼震、掃視性眼震、視跟蹤性眼震、視動性眼震、位置性眼震和溫度試驗，變位試驗(Dix—Hallpike)檢查[2]，同時行側臥試驗。

1.2.3其他檢查 45例患兒均完成腦電圖檢查及頭顱、顳骨高分辨率CT檢查。

1.3診斷標準 良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)和梅尼埃病的診斷均參照相關標準[3，4]。

前庭神經元炎的診斷：①眩暈發(fā)作前常有上呼吸道感染或慢性病毒感染的證據；②呈急性或亞急性眩暈發(fā)作，可伴有惡心嘔吐及自發(fā)水平眼球震顫，但無耳聾、耳鳴；③前庭功能減退或喪失；④可在數周、數月內自然緩解，無神經系統病變癥狀和體征[5]。

癲癇診斷標準：①學齡期兒童(3～16歲)多發(fā)；②每天頻繁失神發(fā)作；③EEG表現為雙側同步對稱的3H2左右棘慢波；④3H2發(fā)放持續(xù)4～20 s[6]。

1.4治療方法 眩暈患兒治療的基本原則是消除病因，緩解眩暈和其他伴隨癥狀，以及平衡鍛煉。BPPV患者可用耳石復位法治療，同時給予對癥治療如給予抗眩暈藥，止吐藥等。眩暈發(fā)作嚴重時，用50%碳酸氫鈉20～30 ml靜脈滴注，適量補充水、鹽及糖，可適當應用血管擴張劑改善內耳微循環(huán)，解除微動脈痙攣等。

梅尼埃病兒童予以改善微循環(huán)、神經營養(yǎng)藥如葛根素或銀杏葉制劑、維生素B1、彌可保、敏使朗等藥物治療。

前庭神經炎患者則予以抗炎、抗病毒治療。

癲癇相關性眩暈患者聯合應用丙戊酸鈉和拉莫三嗪等口服治療。

2 結果

2.1純音測聽結果 45例中，雙耳純音聽閾正常30例，感音神經性聾5例，低頻聽力損失5例，傳導性聾5例。

2.2ABR檢測結果 45例中， 1例波V潛伏期延長，其余各例波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及各波間期正常，雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差均小于0.4 ms，2例反應閾達65 dB nHL。

2.3前庭功能檢查結果 45例中，雙側前庭功能正常10例，雙側半規(guī)管麻痹25例，單側半規(guī)管麻痹10例。

2.4診斷及治療結果 45例中診斷為BPPV 30例[(其中25例(55.56%)伴有偏頭痛]，梅尼埃病5例(病程為1～2年)，前庭神經炎5例(發(fā)病前1～2周均有上呼吸道感染史)，2例患者CT片提示前庭導水管擴大，癲癇3例。屬外周性眩暈40例(88.81%，40/45)，中樞性眩暈5例(11.11%，5/45)。

治療后隨訪半年至1年，30例(66.67%)治愈，未復發(fā)；10例(22.22%)好轉，仍有眩暈發(fā)作，但次數明顯減少；5例(11.11%)未愈。

3 討論

兒童眩暈癥大多數為BPPV[7，8]，本組病例中BPPV占30例，因其是一類獨立疾病，特命名為兒童陣發(fā)性良性位置性眩暈[8]。兒童BPPV真正原因有待研究，僅有一些假說，多數學者認為，其病損位于內耳迷路與腦干之間的前庭通路上，是一種破壞性的損害。本病發(fā)病年齡在4歲以上，一般在7～8歲，11歲達高峰[9]，臨床表現多為突然發(fā)作逆轉性眩暈，眩暈前無明顯先兆，與頭位變化無關，部分患兒描述突然摔倒，喪失活動能力，伴有面色蒼白、出汗、嘔吐，但神志清楚。每次發(fā)作持續(xù)時間短暫，約1 min，很少見發(fā)作時間較長者。兒童BPPV需與梅尼埃病鑒別，本組5例梅尼埃病者年齡小于8歲，其共同特點是反復發(fā)作眩暈，病程均較長(1～2年)，伴有以低頻聽力損失為主的感音神經性聾，單耳發(fā)病，眩暈前有耳鳴和聽力下降的預兆，眩暈發(fā)作后聽力有所恢復。聽功能受損是梅尼埃病與BPPV的主要鑒別點，有文獻[9]報道梅尼埃病在兒童通常很少見。

本組5例前庭神經炎患兒發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史，眩暈伴惡心嘔吐，無耳蝸癥狀，眼震電圖檢查示半規(guī)管功能低下，經抗病毒藥物和對癥治療[5]痊愈。前庭水管擴大為先天性內耳畸形，易造成內耳淋巴循環(huán)障礙，引起囊內高滲液通過擴大的淋巴聯合管返流到蝸管的基底回，大量損傷蝸管基底端感覺神經上皮，引起毛細胞退行性變，輕微的頭顱外傷或任何引起顱內壓增高的病因都可引起嚴重的聽力下降，也可具有梅尼埃病類似的癥候群(波動性聽力下降、耳鳴等)，但無論病因還是治療、預后等各方面均明顯不同。該病與梅尼埃病的不同是初發(fā)年齡小，多波及雙耳，聽力下降較重，雙耳聽力多不對稱，顳骨CT即可診斷。本組2例診斷為該病，CT片示前庭導管管徑最小2.0 mm，表現為開口較寬，深部較窄，呈三角形；ABR反應閾達65 dB nHL。

值得注意的是，本組病例中，有3例患兒因眩暈就診，經腦電圖檢查診斷為癲癇，且藥物治療控制不理想。因此，臨床上對兒童眩暈患者應注意詢問有無癲癇病史，必要時應作腦電圖檢查，以免漏診和誤診。另外，偏頭痛相關性眩暈的患兒，一般父母有偏頭痛的家族史，眩暈是偏頭痛的一種發(fā)作形式。本組BPPV的患兒中25例(55.56%)也伴有偏頭痛。

本組絕大多數病例經治療預后良好，除眩暈發(fā)作時對癥治療外，指導患兒功能練習是必要的，如：頭部運動、原地踏步、轉動等；應逐步由短距離乘車、慢速轉椅開始進行，適應性練習可逐步緩解癥狀。另外，生活規(guī)律、有節(jié)制、合理、按時飲食對兒童也是必要的，因此，兒童眩暈患者在藥物治療的同時，應在家長配合下為患兒提供舒適的環(huán)境，培養(yǎng)良好的生活習慣，有助于達到滿意的治療效果。

4 參考文獻

1 左麗靜,劉博.眩暈患者的生活質量評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23:190.

2 Cohen HS. Iying as an altmnative to the Dix-Hallike teg of the ostenior[J]. Canal J Otolgytg Neurotology,2004,25:130.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42:163.

4 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.梅尼埃病診斷依據和療效評估(2006年貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42:163.

5 董萬利.正確認識和診治眩暈類疾病[J].中國腦血管雜志，2009,6:48.

6 李明泉，楊昉，戴加飛，等.兒童失神癲癇2種診斷標準的臨床研究[J].醫(yī)學研究生學報，2011,24:287.

7 Eog-olofsson O,ookvist V,lindskog V,et al. Benigh paroxysmal vertigo in childhood[J]. Acta Otolanyngnl,1982,93:283.

8 賈子欣，王麗芳，趙俊紅，等.兒童良性陣發(fā)性眩暈45例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10:157.

9 左麗靜，劉博,陳秀伍，等.兒童眩暈的臨床特點分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17:522.