苗耀東

當(dāng)今諸家多以反治法釋反佐之內(nèi)涵，于溫?zé)岱剿幹屑尤肷倭亢疀鏊?，或治寒證則藥以冷服法；寒涼方藥中加少量溫?zé)崴?，或治熱證則藥以熱服法。并以《素問·五常政大論》所說：“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之”為據(jù)。將某些陰陽(yáng)格局之病一味采取反其道而治之的方法，然筆者不以為然。

1 追本溯源

“反佐”的概念最早見于《素問·至真要大論》“奇之不去則偶之,是謂重方，偶之不去，則反佐以取之,所謂寒熱溫涼，反從其病也”。此文雖短,其義精奧。意在指示藥不行則順而通之，不能逆而攻之，反而克之，一味反攻其本性不如順其本始而通導(dǎo)更變之。據(jù)王冰注：“甚大寒熱，則必能與違性者爭(zhēng)雄，能與異氣者相格，聲不同不相應(yīng)，氣不同不相合，如是則且憚而不敢攻之，攻之則病與藥氣抗行，而自為寒熱以關(guān)閉固守；是以圣人反其佐以同其氣，令聲氣相合，復(fù)令寒熱參合，使其終異始同，燥潤(rùn)而敗，堅(jiān)剛必折，柔脆自消爾?！惫识?，筆者以為聲氣相合，寒熱參合方為反佐之真正內(nèi)涵。

2 誤用其一

《內(nèi)經(jīng)》曰：“熱因寒用，寒因熱用?！庇衷唬骸爸螣嵋院?，溫而行之；治寒以熱，涼而行之。”意指熱藥冷服，寒藥溫服，用于病性與藥性相格不入時(shí)，正如王太仆注曰：“熱因寒用者，如大寒內(nèi)結(jié)，當(dāng)治以熱，然寒甚格熱，熱不得前，則以熱藥冷服，下嗌之后，冷體既消，熱性便發(fā)，情且不違，而致大益，此熱因寒用之法。寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻之，則不入，以熱攻治，則病增，乃以寒藥熱服，入腹之后，熱氣既消，寒性遂行，情且協(xié)和，而病以減，此寒因熱用之法也?！比欢?，筆者以為此只是反佐內(nèi)涵中的某一方面，恰在熱性至極以格寒，寒性至極以格熱之時(shí)，方用之有效。若誤以為反佐僅為此一法，而未進(jìn)行深入的思考推演以及清晰的辨證論治，必不能盡見其效。而將反佐僅局限于此，也必未能領(lǐng)會(huì)其“反而順，順而通”之內(nèi)涵。

然何為“反而順，順而通”呢？

3 反而順，順而通

《素問·至真要大論篇》說：“帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已?！焙我?？筆者認(rèn)為它是在“甚者從之”的原則下制定的。反佐，意為反而佐之，佐，助也。然此反，非反其道而行之之意。中醫(yī)學(xué)的整體觀貫穿于診病、辨證、用藥等各個(gè)方面，而“和”作為中國(guó)古代哲學(xué)的指導(dǎo)思想之一，同時(shí)也貫穿于中醫(yī)學(xué)辨證論治的整個(gè)過程。此“反”旨在提示改變?cè)兴悸?，順著病?shì)，沿著病位，以達(dá)中和、順通之意。治療熱病時(shí)加入少量熱性藥物，以使藥物與熱邪相和，從而使其更好發(fā)揮其功用。例如左金丸，重用苦寒之黃連，反佐吳茱萸（黃連、吳茱萸之比為6∶1）；當(dāng)體內(nèi)氣機(jī)不暢，須以降氣為順時(shí)，少佐以升提之藥使氣機(jī)上下通調(diào)。濟(jì)川煎藥在肉蓯蓉、當(dāng)歸、澤瀉、牛膝、枳殼等潤(rùn)下降泄之品中佐以升麻；治療濕熱之體時(shí)常用清化燥濕之法，于清熱苦燥之中少佐以滋潤(rùn)益氣之品，以使燥而不過，甚至補(bǔ)其原陰，助其燥化之勢(shì)。如二陳湯用橘紅、半夏之溫燥，反佐少量烏梅，而補(bǔ)益之中反佐滲利疏泄之品，可疏通氣機(jī)，使補(bǔ)益作用更好發(fā)揮。又如十棗湯,以大棗補(bǔ)佐甘遂、大戟、芫花之瀉，方中甘遂、大戟、芫花3藥一體，攻瀉之力峻猛,此時(shí)應(yīng)用大棗10枚是取其甘緩補(bǔ)脾,同時(shí)減少藥后反應(yīng)的效用。再如小青龍湯，用五味子、芍藥斂佐麻黃、細(xì)辛之發(fā)散,使其既能解表化飲,又不耗散肺氣。特別值得一提的是六味地黃丸,它以三瀉之品茯苓、澤瀉、牡丹皮佐之三補(bǔ)之藥熟地黃、山藥、山萸肉，這一經(jīng)典方劑匯集了處方特點(diǎn)之大成，以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉,使之補(bǔ)而不膩。龔居中《紅爐點(diǎn)雪》云：“古人用補(bǔ)藥，必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力?！?/p>

總之，反佐是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合“中和論”，以“反為順，順為通，通為用”。通過反佐的應(yīng)用，使藥性與病性相趨，因勢(shì)利導(dǎo)，從而適應(yīng)辨證論治的需要，以提高療效。進(jìn)而觀之五行學(xué)說，將木火土金水看作一個(gè)循環(huán)的整體進(jìn)行演化與整理，雖有生克乘侮之理論，但遇其盛衰之時(shí)也非一味的瀉其盛、補(bǔ)其衰而治之，而是順應(yīng)其虛實(shí)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)圓轉(zhuǎn)順通之態(tài)。臨床中，應(yīng)知常達(dá)變，隨證治之[1-2]。

4 反佐的實(shí)踐價(jià)值

反佐具有很強(qiáng)的臨床性和經(jīng)驗(yàn)性，其作為獨(dú)特的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，區(qū)別于一般的復(fù)方配伍概念，不僅具有深層的作用原理，還是深刻的自然哲學(xué)基礎(chǔ)。從整體研究反佐的理論與實(shí)踐臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，有助于更好地揭示方劑的組方規(guī)律，發(fā)覺歷代古方中的配伍技巧，完善思考與研究的整體方向，指導(dǎo)臨床的組方用藥，進(jìn)而更全面的提高臨床療效。從目前對(duì)有關(guān)反佐理論認(rèn)識(shí)的現(xiàn)狀來看，忽視對(duì)“反佐”真正的認(rèn)識(shí)，將“反佐”僅限制于病重邪甚及寒熱屬性的病證范疇，不利于反佐理論全面有效的應(yīng)用與臨床實(shí)踐；而將反佐內(nèi)涵無限擴(kuò)大，混淆之間許多概念，也會(huì)失去其應(yīng)有理論和實(shí)踐價(jià)值?！胺炊?，順而通”就是建立在整體觀的理解之上，以“反為順，順為通，通為用”，通順方能和諧，和諧方能化一。人體與天地萬物一樣是一個(gè)有機(jī)的整體，調(diào)理人體最重要是在于使之疏通調(diào)暢，循環(huán)往復(fù)。故而反佐是使方藥之間相互融合，同時(shí)令方劑于身體之內(nèi)被更好地吸收利用，將陰陽(yáng)失和之體調(diào)節(jié)為圓轉(zhuǎn)順通之態(tài)的理論與方法。這也是從側(cè)面反映了人與自然相協(xié)調(diào)的內(nèi)在本質(zhì)。因此，溯源反佐的歷代認(rèn)識(shí)，重新探識(shí)其內(nèi)涵，明確其概念是十分必要的。

[1]王學(xué)嶺.中醫(yī)診治瑣談[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28（4）：171-173.

[2]李澤庚，彭 波，張念芳.證侯研究的層次論和階段論[J].天津中醫(yī)藥，2007，24（3）：228-230.