尚興旺 陳玉梅 楊翠芳

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

堅強內(nèi)固定（RIF）較傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎、克氏針固定，其微型鈦板螺釘內(nèi)固定生物相容性好、堅固牢靠，增加了骨折斷端間的三位穩(wěn)定性，加快了骨折斷端的愈合［1，2］。2008年1月至2011年12月，我院對320例頜面部多發(fā)骨折患者實施微、小型鈦板堅強內(nèi)固定手術(shù)，經(jīng)精心護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下。

1 臨床資料

320 例患者中，男214例，女106例，年齡12～58歲。下頜骨合并顴骨骨折144例，上頜骨合并顴骨骨折67例，上頜骨合并眼眶骨折31例，顴骨骨折合并眼眶骨折14例，下頜骨骨折38例，顴骨復(fù)合體骨折26例。開放性骨折73例，閉合性骨折247例。單純口腔科骨折94例，合并骨科骨折226例。手術(shù)全部達到解剖復(fù)位的效果，術(shù)后進行鍛煉，功能恢復(fù)，言語、吞咽、咀嚼均未受影響。

2 護理配合

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1日手術(shù)室護士持術(shù)前訪視單到病房閱讀病歷后訪視患者，了解患者的病情和術(shù)前準(zhǔn)備的情況，囑患者術(shù)前8 h禁食、6 h禁水，介紹手術(shù)的目的、麻醉方式、需要患者和家屬配合的注意事項等，合并骨科骨折或行動不便等重點患者做記錄，焦慮、恐懼的患者做好心理護理。

2.2 巡回護士配合

2.2.1 手術(shù)間的溫度調(diào)整為 22～25℃，相對濕度 40%～60%。 術(shù)前測試機器運轉(zhuǎn)是否正常，調(diào)至備用狀態(tài)。檢查術(shù)中用物如輔料、器械、縫線等是否準(zhǔn)備齊全?；颊哌M入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師建立靜脈通道，輸液側(cè)的上肢外展，以避免受壓導(dǎo)致液體輸注不暢，但外展不得大于90度，防止神經(jīng)麻痹。用布單包裹上肢，避免與金屬部分接觸，防止電刀對患者造成灼傷。

2.2.2 患者平臥位頭向后仰，頭下墊頭圈，肩部墊高，并偏向健側(cè)。骶尾部隆突的患者貼加強貼，腘窩處墊軟枕，足跟部墊軟墊，防止發(fā)生壓瘡。雙眼貼眼貼，以免消毒液流入眼內(nèi)灼傷角膜。

2.2.3 口內(nèi)切口者用碘伏消毒，口外切口者用1型安爾碘消毒，消毒棉球不能太濕以免消毒液流入眼內(nèi)，消毒的范圍要足夠大。與器械護士認(rèn)真清點所有物品，特別注意鈦板鈦釘?shù)臄?shù)量，確保物品在視野范圍內(nèi)。

2.3 器械護士配合

2.3.1 器械護士提前30 min刷手，準(zhǔn)備好手術(shù)臺所需物品，與巡回護士共同清點所有物品，鈦釘數(shù)量多體積小，清點認(rèn)真仔細(xì)，廠家器械均較小較精細(xì)，檢查器械的螺絲螺母，精銳器械的尖端是否完整等。

2.3.2 切開皮膚及皮下組織后，拉鉤牽開，暴露骨折處，術(shù)者用血管鉗分離組織時，器械護士要密切觀察術(shù)野，迅速傳遞3/0、4/0的幕絲線結(jié)扎切斷的小血管。刮匙清理骨折斷端的殘存物，徹底止血，傳遞注射器注水沖洗，無菌紗布擦凈。

2.3.3 點狀復(fù)位鉗或上頜骨復(fù)位鉗將骨折的兩端復(fù)位固定，根據(jù)骨折的位置、功能選擇合適的鈦板，根據(jù)骨折的形狀，塑形鉗對鈦板進行塑形，用持板器持鈦板放于骨折處，調(diào)整位置并固定。根據(jù)鈦板的位置選擇鈦釘?shù)墓潭c位，電鉆打孔，鉆孔時用20 mL注射器在鉆頭處注水降溫。持釘器夾取鈦釘放于打孔處，螺絲刀將其擰緊，依次將其與鈦釘擰緊，檢查所有鈦釘與鈦板固定緊密，骨折修復(fù)良好，依次處理其余骨折處。生理鹽水徹底沖洗傷口，與巡回護士共同清點物品，關(guān)閉切口。

3 體會

3.1 做好心理護理。頜面部多發(fā)骨折影響了患者的容貌、發(fā)音、術(shù)后飲食等，患者手術(shù)前往往存在著恐懼、焦慮的心理，既渴望通過手術(shù)恢復(fù)原有容貌及功能，又害怕手術(shù)失敗造成更大損害。及時對患者進行心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)方式、成功率、術(shù)后功能的恢復(fù)以及手術(shù)成功的案例，增強患者的信心，主動配合，提高手術(shù)的成功率。

3.2 外來器械的處理。外來手術(shù)器械的管理是一個不斷完善的過程，科學(xué)的管理手段是提高護理質(zhì)量的重要保證［3］。器械供應(yīng)商提供植入物合格證及器械清單一式2份，手術(shù)室器械管理護士按器械清單查驗內(nèi)植物生產(chǎn)批號、產(chǎn)品編號、產(chǎn)品標(biāo)簽，合格證，查驗合格后分別在器械清單上和手術(shù)室器械交接本上簽名。由工作人員進行手術(shù)器械的分拆擺放，按程序進行嚴(yán)格的清洗、消毒、干燥。按要求進行包裝，體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，重量不超過7 kg。植入物包內(nèi)放入第5類化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，并標(biāo)示器械名稱、日期，滅菌植入器械每批次做生物監(jiān)測，合格后方可使用，將生物監(jiān)測化驗單保留存檔。通過以上幾個環(huán)節(jié)的管理形成了規(guī)范的接收、清洗、消毒、滅菌等程序，使植入物和廠家器械的清洗、滅菌質(zhì)量上得到了根本的保證，使植入物的追溯系統(tǒng)更加的完善。

3.3 口內(nèi)口外聯(lián)合切口是由于單純口內(nèi)切口不能將骨折復(fù)位或不足以達到解剖復(fù)位的要求，故在口外切口以提高復(fù)位的程度，此時點狀復(fù)位鉗，持骨器，彎鉗通過內(nèi)外切口將骨折處夾住，術(shù)野較小，給手術(shù)帶來難度，器械護士提前將電鉆轉(zhuǎn)速調(diào)至最大，高度集中精力，傳遞器械要迅速。

3.4 術(shù)中用到的鈦板鈦釘數(shù)量多，體積小，器械護士做到心中有數(shù)，尤其是夾取鈦釘鈦板時，輕拿輕放，避免夾取時彈出落地，鈦釘?shù)捏w積更小，且與螺絲刀的結(jié)合常不牢固，很容易掉在手術(shù)臺上或傷口內(nèi)，稍有不慎會掉到臺下給手術(shù)帶來不便，我們的做法是：在螺絲刀的的前端涂抹骨蠟這樣會結(jié)合的更緊密。器械護士傳遞鈦釘時做到準(zhǔn)確無誤，必要時跟術(shù)者重復(fù)1次，確保鈦釘?shù)男吞栒_。術(shù)中注意做好精細(xì)顯微器械的保護以及數(shù)目的核對。

〔1〕 張翔云，劉鋒，周瑋，等.顴骨復(fù)合體骨折95例堅強內(nèi)固定［J］.口腔頜面外科雜志，2008，18（6）：422

〔2〕 張洪權(quán)，曾偉鋒，梁海東，等.微型鈦板內(nèi)固定治療手部骨折的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（12）：95

〔3〕 胡小素，郭莉，文英.手術(shù)室進口外來骨科手術(shù)器械消毒及管理對策［J］.中國護理管理，2007，7（11）：73

（2011-08-26收稿，2012-02-23修回）