陳芳孫燕許涌

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)在治療嚴(yán)重?zé)齻颊咧械淖饔靡驯豢隙úV泛使用。我院燒傷科對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊卟捎渺o脈輸液器和增溫器聯(lián)合法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

22例燒傷患者，男18例，女4例，年齡20～52歲。燒傷面積64%～95%。致傷原因:火焰燒傷7例，熱液燒傷12例，化學(xué)燒傷2例，電燒傷1例；其中伴吸入性損傷10例。本組患者休克期內(nèi)即開始行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，未出現(xiàn)胃腸道不適及血糖、電解質(zhì)紊亂，保證了能量和營養(yǎng)素供給，提高了患者創(chuàng)面治愈率。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法

嚴(yán)重?zé)齻颊邿齻蟠嬖谀c道損害，在腸道有功能情況下給予腸道營養(yǎng)。如患者下鼻腸管并妥善固定，取瓶裝或袋裝營養(yǎng)液連接靜脈輸液器，將輸液器頭皮針棄去，與鼻腸管連接，再將輸液管放在增溫器內(nèi)，一套腸內(nèi)營養(yǎng)通道安裝完成。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 營養(yǎng)液的輸注 營養(yǎng)液溫度保持在37～38℃，做到現(xiàn)用現(xiàn)開啟，使用前搖勻。特殊情況不能及時(shí)輸注者，放置冰箱暫存，但若開啟后超過24 h未使用及時(shí)棄去。按輸入量計(jì)劃調(diào)整好輸液的速度指標(biāo)，輸注速度24 h內(nèi)10～25 mL/h，24 h以后逐漸調(diào)整為20～50 mL/h，但腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)輸入最高不超過100 mL/h。

3.2 管路護(hù)理 妥善固定鼻腸管，導(dǎo)管留在鼻孔處的位置須有標(biāo)記，以便觀察導(dǎo)管是否移位，定期檢查鼻腸管位置；治療時(shí)給予患者低坡位或半臥位；每2～4 h用溫開水20～50 mL脈沖式?jīng)_洗管路1次，輸注營養(yǎng)液前后均需用溫開水50 mL沖洗管道，保持管路通暢。

3.3 心理護(hù)理 鼻腸營養(yǎng)支持的順利進(jìn)行需要患者的密切配合?；颊邔?duì)腸內(nèi)營養(yǎng)有畏懼心理，尤其是經(jīng)鼻置管的不適感使患者不易接受甚至產(chǎn)生抵觸情緒；重癥患者由于病情重、病程長，易產(chǎn)生焦慮和恐懼感。加強(qiáng)心理護(hù)理，密切護(hù)患溝通。耐心、細(xì)致的宣教及解釋，講明腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的、優(yōu)點(diǎn)、輸注的方法和注意事項(xiàng)等，以取得患者的理解和配合。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.4.1 腸道并發(fā)癥 患者發(fā)生惡心、嘔吐或腹痛、腹脹、腹瀉、便秘是腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常見的并發(fā)癥。營養(yǎng)液的溫度應(yīng)適當(dāng)，夏季在室溫下直接輸注，冬季要避免刺激胃腸道而引起腹瀉，選用輸液加溫器加溫。溫度保持在37～38℃，溫度過高或過低均會(huì)引起患者不適［1］。輸注過程中，若患者出現(xiàn)上腹部飽脹等癥狀，立即停止輸注，檢查潴留量，若大于100 mL，可暫停4～8 h，并給予胃動(dòng)力藥，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。

3.4.2 口腔感染 置鼻腸管患者大多用口呼吸，由于長期不能經(jīng)口進(jìn)食，失去口腔自潔能力，置管期間注意觀察患者口腔黏膜變化，指導(dǎo)無呼吸道損傷患者勤漱口，定時(shí)刷牙，以減輕口腔異味或不適感。對(duì)昏迷、呼吸道損傷患者定時(shí)進(jìn)行口腔和鼻腔護(hù)理，每天3～6次，保持口腔清潔，以防口腔感染。

3.4.3 代謝性并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥包括脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉以及高血糖。行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)測出入量、電解質(zhì)、血生化值并觀察臨床表現(xiàn)。氣管切開的患者，使用遠(yuǎn)紅外治療儀及睡懸浮床的患者適當(dāng)增加飲水量。監(jiān)測血糖，必要時(shí)使用胰島素治療，以控制血糖在正常范圍。

4 小結(jié)

購置腸內(nèi)營養(yǎng)泵造價(jià)昂貴，采用靜脈輸液器和輸液增溫器聯(lián)合方法，組建腸內(nèi)營養(yǎng)輸送通道，應(yīng)用精準(zhǔn)的護(hù)理技術(shù)，使大面積燒傷患者達(dá)到理想治療效果，不僅滿足患者對(duì)能量和營養(yǎng)素的需求，增強(qiáng)其免疫力、減少并發(fā)癥、糾正負(fù)氮平衡，提高醫(yī)院綜合治療水平，而且可以減少醫(yī)院及科室的經(jīng)濟(jì)支出，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

〔1〕于穎，唱榮艷.全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，16（1）:63-64