劉金秋

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

婦科腹部手術部位位于盆腔，位置較深，腸道準備的好壞直接影響術中視野的暴露。在懷疑有腫瘤腸道轉移的情況下，清潔腸道以備腸管切除行腸管吻合術［1］。理想的腸道清潔劑應達到有效、安全、耐受性好。臨床上常用的口服腸道清潔劑有番瀉葉、甘露醇、硫酸鎂、配方電解質液等。近年來，復方聚乙二醇電解質溶液（PEG-ELS）及磷酸鈉鹽口服溶液和片劑的引進，使口服藥進行腸道準備方面取得了較大進展。

1 番瀉葉

口服番瀉葉在婦科手術腸道準備中已沿用多年。它是一種刺激性瀉藥，經(jīng)胃、小腸吸收，在肝臟分解，分解產(chǎn)物經(jīng)血行興奮神經(jīng)節(jié)，引起導瀉。其有效成分番瀉甙A和B，對熱不穩(wěn)定，因此泡水溫度是影響浸出量的最主要因素。有報道稱90℃水溫浸出率最高，浸泡25～30 min為佳［2］。一般在手術前1 d中午服用為宜，最佳劑量為25 g［3］。此方法清潔腸道作用緩和，不影響患者夜間睡眠，特別適用于中老年患者、小兒以及有痔瘡、肛裂者。口服時如同飲茶，無特殊異味，患者易于接受，無需特殊配合方法。

2 硫酸鎂（MgSO4）

MgSO4屬容積性瀉藥，口服后不易被吸收，使腸道內(nèi)滲透壓升高，阻止腸道水分吸收，使腸腔擴張刺激腸壁，腸蠕動增強，引起導瀉；同時MgSO4可刺激十二指腸黏膜，反射性地使膽總管括約肌松弛、膽囊收縮、膽汁排出而起到利膽作用?？诜﨧gSO4后必須大量飲水（＞1000mL）。75%的MgSO4腸道清潔效果優(yōu)良，患者依從性好，口服藥量小，患者不會產(chǎn)生懼怕心理，避免了長時間飲水給患者帶來不適及不能耐受的缺點［4］。但MgSO4味苦澀，易誘發(fā)嘔吐，由于嘔吐沒有足夠液體進入腸腔增加腸容積，從而不能有效刺激腸壁排便，使腸道準備失敗率增高。

3 甘露醇

甘露醇是一種低聚糖，其高滲液能增加腸腔內(nèi)水分軟化糞便，刺激腸壁傳入神經(jīng)末梢，而產(chǎn)生導瀉作用，建議用20%的高滲甘露醇［5］。但甘露醇酵解可產(chǎn)生甲烷和氫，不能作為電切術術前的腸道準備；部分甘露醇可被吸收，產(chǎn)生利尿和升高血糖的作用，對糖尿病和年老體弱者禁用；服用甘露醇后易導致脫水，若不及時補液則會導致脫水熱。改良的口服甘露醇法［6］，即口服甘露醇粉50 g加溫開水250 mL后，每排1次大便，飲溫開水200～300 mL，每排3次大便飲溫淡鹽水200 mL，至術前晚11:00 pm止。

4 配方電解質溶液（ELS）

ELS的導瀉機制是短時間內(nèi)口服大量電解質溶液，當進入腸道的量超過了小腸的吸收能力，過多的液體會滯留在腸管內(nèi)，刺激腸壁蠕動增加，從而引起水瀉并沖洗腸道。ELS多由醫(yī)院自行配置，無統(tǒng)一標準。洗腸散就是一種。每包含葡萄糖11 g，氯化鈉1.75 g，氯化鉀 0.75 g、碳酸氫鈉 1.25 g。 陳秀珍［7］將其用于婦科手術前腸道準備，結果顯示洗腸散與甘露醇組相比，能提高腸道清潔度。但是大量口服該溶液后，腸蠕動增強，排便次數(shù)增加，可導致水電解質丟失，應引起注意。尤其對一些體質虛弱的老年人應慎重選擇。此方法要控制口服速度，如果速度太慢，電解質溶液易被吸收，導致大量排尿而沒有腹瀉［8］。

5 復方聚乙二醇電解質溶液（PEG－ELS）

PEG-ELS的主要活性成分為聚乙二醇4000，它是一種長鏈型聚合物，不被人體所吸收；能夠有效維持腸道滲透壓，對正常腸道菌群影響較小，有利于患者術后恢復，很少發(fā)生脫水和電解質紊亂。常規(guī)用法是將4袋復方聚乙二醇4000粉溶于4 L水中口服，屬等滲服法。但當患者的腸道動力較差時，清腸效果較差。王啟遠等［9］的研究表明，PEG法的腸道準備有效率為91%，高于25%甘露醇組、復方磷酸氫鈉片組及番瀉葉組。李同慧［10］的研究也表明口服聚乙二醇電解質散溶液用于腸道清潔效果理想，不但不良反應少且術后排氣快。

6 磷酸氫鈉制劑

磷酸鈉鹽口服溶液是一種高滲性緩瀉劑，其藥理作用是磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，從而在腸道中形成高滲環(huán)境。由于腸道半透膜的性質，使得大量水分進入腸內(nèi)，與本身的水分和患者服用的水分共同產(chǎn)生一種機械刺激，激活腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁的蠕動，提高腸道動力。其突出的優(yōu)點是清腸作用安全有效，患者耐受性好。適用于成年患者術前的腸道清潔準備。缺點是服用步驟復雜，容易引起患者血漿電解質紊亂［11］。

7 胃腸動力劑

消化道動力劑，如西沙必利和莫沙必利，通過選擇性地作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4型受體，促進胃腸肌肉上的乙酰膽堿的釋放，通過直接作用于胃腸肌肉上的離子通道，促進從食管至結腸的全胃腸動力，以促進腸蠕動，與腸道清潔劑有協(xié)同作用。為了減少飲服大量電解質液的不適，提高腸道清潔效果，在腸道準備過程中加用胃腸動力劑莫沙必利，平均初次排便時間提前近15 min，且腹脹程度也明顯輕于嗎叮啉組和未服藥組，這與莫沙必利增強胃腸動力，加速排便有關［12］。

8 其他

中藥湯劑在婦科腸道準備中的運用報道很少，多用于腸道鏡檢時。芒硝（硫酸鈉）在婦科的應用，效果尚可，副作用小，利于術后胃腸功能恢復，但臨床使用不廣泛［13］。

目前常用的腸道準備方法很多，任何一種腸道準備方法均有其優(yōu)點及局限性。怎樣博采眾家之長這是對廣大臨床工作者的挑戰(zhàn)。醫(yī)務人員應根據(jù)手術方式、患者身體狀況、疾病特點等各種因素進行綜合考慮。選擇一種有效、安全、舒適的方法，口服灌腸液的應用廣泛，但是當效果不佳時，仍需要傳統(tǒng)的清潔灌腸法來輔助，另外，在有效腸道準備的同時，還要以患者為中心，為患者提供更人性化的服務。

〔1〕路丹.甘露醇溶液口服用于婦科術前腸道準備的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（23）:25

〔2〕王玉娟.合理使用番瀉葉［J］.中醫(yī)臨床研究，2009，1:70

〔3〕劉春芳，楊潤佳.3種瀉藥在腸道準備中的效果比較［J］.當代護士，2006，（2）:72

〔4〕陳華學，劉國紅，靖雪敏.新式腸道準備用于婦科術前準備效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2008，14（18）:14

〔5〕陸愛金，陸梅，陸迎艷.不同方式口服甘露醇對婦科術前腸道準備效果觀察［J］.右江醫(yī)學，2006 ，34 （6）:668

〔6〕邱錫堅，黃亦武，曾三梅.兩種口服甘露醇法對婦科擇期手術患者術前體溫的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26（3）:318

〔7〕陳秀珍.洗腸散用于婦科手術前腸道準備清潔的療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（7）:54

〔8〕鄧錦玲，周明祥.電解質清腸口服液的制備與應用［J］.醫(yī)藥導報，2000，19（6）:543

〔9〕王啟遠，李坤，高云飛，等.四種藥物用于腸道清潔準備的橫向對比研究［J］.臨床研究，2009，3（3）:27

〔10〕李同慧.聚乙二醇電解質散用于婦科腹腔鏡術前腸道準備的護理［J］.天津護理，2009，17（1）:38-39

〔11〕Miki P Jr，Lem os CR，Popoutchi P，et al.Comparison of coloncleansing methods in preparation for colonoscopycomparative efficacy of solutions of mannitol.sodium picosulfate and monobasic and dibasic sodium phosphates［J］.Acta Cir Bras，2008，23（1）:108

〔12〕IvanaMD，CongrongMD Vasant.The Effects of Quinidine and Its Chiral Isolates on Erg-1sm Potassium Current and Correlation With Gastrointestinal Augmentation［J］.American Journal of Therapeutics，2007，14（3）:269

〔13〕馬明娜，齊潤輝，于會敏，等.硫酸鈉用于婦科術前腸道準備研究［J］.實用護理雜志，2002，18（12）:1