韓 珺

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

護(hù)理人員針刺傷原因分析及防護(hù)對(duì)策

韓 珺

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

護(hù)士；針刺傷；職業(yè)防護(hù)

由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸注射器等銳利器械，因此發(fā)生針刺傷的概率較之其他行業(yè)要高很多。大量的研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體［1］。乙肝病毒、丙肝病毒和人體免疫缺陷病毒等的20余種血源性疾病可通過(guò)針刺傷傳播，并導(dǎo)致嚴(yán)重的或者潛在的致命感染?，F(xiàn)就針刺傷發(fā)生的原因及預(yù)防對(duì)策綜述如下。

1 原因

1.1 對(duì)針刺傷沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí) 醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院護(hù)士教育不夠，新上崗護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，只重視?？撇僮?，工作內(nèi)容等方面，而較少的培訓(xùn)如何避免或減少針刺傷的具體措施和處理程序，以及針刺傷致病的嚴(yán)重后果［2］。多數(shù)護(hù)士能夠認(rèn)識(shí)到針刺傷后最嚴(yán)重的結(jié)果是感染血源性傳播疾病，但對(duì)針刺傷感染幾率認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，認(rèn)為感染幾率很小。由于醫(yī)務(wù)人員本身、醫(yī)院管理人員及護(hù)理教育者對(duì)針刺傷防護(hù)認(rèn)識(shí)的缺乏嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)。

1.2 工作繁重、節(jié)奏快的科室易發(fā)生針刺傷 不同科室護(hù)理人員被針刺傷的頻率差異存在高度顯著性，門(mén)診注射室、急診室、手術(shù)室由于工作緊張、精神壓力大，其針刺傷發(fā)生率也相對(duì)較高。據(jù)資料顯示，11.7%的手術(shù)室工作人員在意外血接觸，諸如器械護(hù)士傳遞銳利器械時(shí)意外遭受針刺傷、刀割傷及污血濺到破損的皮膚或眼睛里，而血液接觸造成感染的概率乙肝2%～40%；丙肝3%～10%；艾滋病0.2%～0.5%［3］。不同病區(qū)護(hù)理工作量的大小與護(hù)理人員被針刺傷發(fā)生的頻率往往存在一定的正相關(guān)，病區(qū)以心內(nèi)科、外科針刺傷頻率較高，而傳染科因防護(hù)意識(shí)強(qiáng)、工作量小，損傷率明顯較低［4］。

1.3 操作失誤或方法不當(dāng) 在實(shí)施以下這些操作過(guò)程中容易有針刺傷現(xiàn)象的發(fā)生：使用后的針頭重新套上針帽；直接用手取下針頭；將針頭丟棄于一般的塑料袋等不耐刺的容器中；用后的注射器未及時(shí)處理針頭；為不合作的病人做治療時(shí)缺少必要的協(xié)作等等。美國(guó)疾病管理及預(yù)防中心早在1987年在全面性防護(hù)措施中就提出：禁止用雙手回套針帽［5］。然而，這一現(xiàn)象在我國(guó)臨床護(hù)理操作中仍普遍存在，很大的提高了針刺傷的發(fā)生幾率。

1.4 實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防教育不扎實(shí) 不良行為與銳器傷的發(fā)生有著密切關(guān)系，調(diào)查顯示，約77%的護(hù)生曾在臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)過(guò)程中發(fā)生針刺傷。另外，銳器傷集中發(fā)生在白班，占護(hù)生銳器傷的約90%［6］。然而護(hù)生在校以及臨床教育中職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)存在盲點(diǎn)，無(wú)法保證將職業(yè)防護(hù)的意識(shí)深刻的滲透到每個(gè)護(hù)生的意識(shí)當(dāng)中去。

1.5 工作環(huán)境不良 惡劣的工作環(huán)境會(huì)增加針刺傷的頻率和危險(xiǎn)性［7］，如操作空間的擁擠、光線不明亮等，均會(huì)增加針刺傷的發(fā)生率。目前大多數(shù)醫(yī)院都使用專用利器收集盒收集利器，但仍有部分醫(yī)院不設(shè)立專用利器盒，造成醫(yī)護(hù)人員將針頭棄于感染性垃圾桶或塑料包裝等物中，這也增加了醫(yī)護(hù)人員收集醫(yī)療廢物的難度和被針刺傷的危險(xiǎn)［8］。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，樹(shù)立全面性防護(hù)的管理理念 1987年，美國(guó)疾病管理及預(yù)防中心頒布了 《全面性防護(hù)措施（Universal Precautions）》，是對(duì)艾滋病、乙肝等血液傳播疾病進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理和急救時(shí)，防止HIV、HBV等經(jīng)血液傳染疾病在醫(yī)患之間傳播的預(yù)防措施。其中強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行可能接觸到病人血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。只需0.004m L帶有HBV的血液或體液足以經(jīng)針刺傷口使受傷者感染HBV［9］。如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套時(shí)，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。這一數(shù)據(jù)有力地證明，在操作及處理針頭時(shí)戴手套的重要性。醫(yī)院應(yīng)對(duì)工作中有可能接觸病人血液、體液的工作人員，進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)新工作人員。定期的在職繼續(xù)教育，嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，減少針刺傷的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)針器廢棄物處理及丟棄過(guò)程的管理 觀察發(fā)現(xiàn)，在操作后針刺傷發(fā)生的幾率更大，尤其是在整理用物和處理使用過(guò)的針頭過(guò)程中。為避免針刺傷的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)立即處理使用過(guò)的裸露針頭。醫(yī)院管理者應(yīng)提供針器收集容器，以便操作者在使用后及時(shí)將針頭處理，減少污染針頭裸露的時(shí)間，避免引發(fā)針刺傷［10］。建議使用防刺破、防滲透的塑膠收集容器，此方法被認(rèn)為是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷發(fā)生率［11］。

2.3 盡量采用可預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具 醫(yī)務(wù)人員針刺傷多發(fā)生在靜脈滴注加藥或靜脈注射時(shí)，而針刺傷更有可能是因?yàn)樵O(shè)備設(shè)計(jì)缺陷而不是因?yàn)榇中囊穑?2］。雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（針刺）傷害是不可避免的，但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的［13］。因此普及使用真空采血系統(tǒng)、防逆流留置針、可自動(dòng)回套的針頭、防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱等的使用，能夠有效地降低護(hù)理人員針刺傷的幾率。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作程序，在做靜脈穿刺、輸血、采血等容易造成針刺傷的操作時(shí)應(yīng)戴手套。

2.4 完善針刺傷報(bào)告制度 護(hù)士在發(fā)生針刺傷后如果能夠及時(shí)上報(bào)可以得到及時(shí)的咨詢和正確的處理，從而把危害程度降到最低。因此，各級(jí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)有必要更新知識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)合實(shí)際工作盡快建立健全職業(yè)防護(hù)的相關(guān)報(bào)告管理制度，要求刺傷、損傷后上報(bào)相關(guān)部門(mén)，簡(jiǎn)化報(bào)告流程，明確各級(jí)報(bào)告及監(jiān)管責(zé)任人，并對(duì)當(dāng)事人采取補(bǔ)救措施和追蹤管理［14］。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士安全操作 禁止護(hù)士用雙手重新套針帽，可采用單手重新套針帽技術(shù)；禁止將使用過(guò)的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x；禁止用手去掉注射器針頭及轉(zhuǎn)移未套帽的針頭，在注射器使用后立即丟入銳器收集箱內(nèi)；盛裝銳器的盒子不能過(guò)滿，利器盒滿3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)更換或移去絕不能將銳器隨意放置或無(wú)人管理；銳器盒應(yīng)放置在容易看得見(jiàn)的高度［15］。不要徒手彎曲或掰斷針頭，不要用手裝卸手術(shù)刀片，操作過(guò)程中應(yīng)規(guī)范程序，防止自傷或傷及他人。

2.6 實(shí)習(xí)前進(jìn)行上崗培訓(xùn)和乙肝疫苗的預(yù)防接種 在工作中被使用過(guò)的針頭刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害，且80%～90%的意外針刺是發(fā)生在護(hù)理人員，尤以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生最為多見(jiàn)［16］。

集中強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前十分必要。例如進(jìn)行何種護(hù)理操作要戴手套、怎樣防止銳器傷害、銳器傷害后的傷口的正確處理、玻璃瓶的正確切割方法、正確拔針與插針、污染銳器的集中與處理等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)的重要性并對(duì)針刺傷防護(hù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

2.7 改善醫(yī)療操作環(huán)境 安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器傷的次數(shù)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足、空間寬敞、操作區(qū)域整潔［17］。

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（2011-09-13收稿，2011-12-12修回）

中國(guó)分類號(hào) R192.6

B

1006-9143（2012）03-0200-02

韓 珺（1985-），女，護(hù)師，本科