王新莉

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

動脈血氣分析在臨床上已廣泛應(yīng)用，尤其是危重癥病人，正確的血氣分析檢驗結(jié)果，是提供臨床醫(yī)生對危重病人的診斷和治療的依據(jù)〔1〕，而標(biāo)本的正確采集、保存及送檢是獲得準(zhǔn)確的血氣分析指標(biāo)及PH值的關(guān)鍵。因此，標(biāo)本的采集成為護(hù)士的重要任務(wù)，本文就國內(nèi)臨床上動脈血標(biāo)本的采集綜述如下。

1 動脈采血部位的選擇

臨床上常用的動脈采血部位有橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。

1.1 橈動脈 橈動脈位于前臂橈側(cè)。橈動脈穿刺點位于掌橫紋上方1～2 cm處。此處血管表淺，皮下脂肪少，易觸摸搏動，利于壓迫和觀察，不易出現(xiàn)血腫〔2〕。橈動脈穿刺，容易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管神經(jīng)，因此，患者的疼痛敏感性高。長期反復(fù)穿刺容易造成瘢痕組織增生及形成血腫。

1.2 肱動脈 位于肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)。穿刺點在肘窩向上2 cm臂內(nèi)側(cè)。肱動脈穿刺部位較股動脈淺而較橈動脈深，易形成血腫。長期反復(fù)穿刺，血管內(nèi)壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個前臂的血液循環(huán)〔3〕。

1.3 股動脈 股動脈是股三角的中心結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是神經(jīng)。股動脈穿刺點位于腹股溝韌帶下1.5～2.0 cm處。因其血管較粗，血流豐富，疼痛較輕且易定位，取血快速等優(yōu)勢，特別是對年紀(jì)幼小的患兒及循環(huán)衰竭的危重患者做為動脈采血的首要部位。但也有其弊端:穿刺部位較深，穿刺后不易壓迫止血；出血不易立即發(fā)現(xiàn)，形成血腫；加壓止血后易導(dǎo)致患者下肢靜脈血栓形成，皮下瘀血發(fā)生率較高；離會陰部近，易感染；暴露患者隱私部位對患者造成一定的心理影響；易誤穿股靜脈。長期反復(fù)穿刺，血管內(nèi)壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個下肢的血液循環(huán)〔4〕。

1.4 足背動脈 足背動脈在踝關(guān)節(jié)前方。足背動脈穿刺點在內(nèi)、外踝連線中點處。足背動脈位置表淺，皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動度差，血管彈性較好，穿刺成功率也高，失敗后不易形成血腫，可形成皮下瘀血。反復(fù)穿刺對其下級動脈、組織血液循環(huán)影響較小〔4〕。

2 動脈采血針的選擇

動脈采血可選用普通玻璃注射器、一次性無菌注射器、動脈血氣針。

2.1 普通玻璃注射器 一般使用5 mL干燥的玻璃注射器和7號注射針頭，需提前消毒備用。配備1250 U/mL肝素生理鹽水、橡皮塞子；采血前需先將注射器肝素化，即用注射器抽取1250 U/mL肝素生理鹽水0.5 mL，濕潤內(nèi)壁后推盡，然后穿刺抽血。采血拔針后立即將針頭刺入橡膠塞，搖勻送檢，局部壓迫止血〔5〕。

普通玻璃注射器內(nèi)壁摩擦力小，刺入動脈后血液自行頂入注射器內(nèi)，達(dá)到所需血量后拔出既可，無需抽??；而刺入靜脈，血不會自動頂入注射器內(nèi)，需抽取，因此，這也是鑒別是否抽取動脈血的一種方法。有些玻璃注射器乳頭與針頭銜接不緊密，取血過程中會帶進(jìn)一些氣泡〔6〕，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。針頭為普通注射器針頭，針頭不夠銳利，一進(jìn)針即引起病人疼痛，情緒緊張，造成血管收縮，易致穿刺失敗〔5〕。玻璃注射器易破損且需消毒，但可反復(fù)使用。

2.2 一次性無菌注射器 可選用1 mL、2 mL或5 mL注射器，使用一次性無菌注射器內(nèi)配備的針頭，仍需準(zhǔn)備1250 U/mL肝素鹽水和橡膠塞。一次性無菌注射器使用方法與普通玻璃注射器相同，肝素化后穿刺，拔出后刺入橡膠塞，搖勻送檢〔5,7〕。

一次性無菌注射器由于其內(nèi)壁接觸面摩擦力較大，即使針頭在動脈內(nèi)，動脈血也不易自行進(jìn)入注射器內(nèi)，需稍加抽吸方可完成標(biāo)本采集。一次性無菌注射器，針尖更銳利，減輕疼痛感〔8〕。

2.3 動脈血氣針 國內(nèi)常見一次性預(yù)設(shè)型動脈血氣針每套包含有:注射器、針頭、凝膠針帽。使用前需先預(yù)設(shè)采血量，將針?biāo)ɡ筋A(yù)設(shè)位置，一般預(yù)設(shè)采血量為1.6 mL，然后消毒穿刺，針尖一旦進(jìn)入動脈，血自然涌出，血液液面達(dá)到針?biāo)ㄎ恢?，血液自動停止進(jìn)入針內(nèi)，拔出采血針后針頭直接刺人備好的凝膠針帽，搖勻送檢，局部壓迫〔9〕。

動脈血氣針通過工業(yè)化生產(chǎn)，對注射器的肝素化處理標(biāo)準(zhǔn)更統(tǒng)一，避免了因肝素化不足或過量導(dǎo)致的凝血或溶血〔9〕。其專業(yè)的設(shè)計，使其在一次穿刺成功率、混入氣泡率、凝血發(fā)生率均優(yōu)于一次性無菌注射器和普通玻璃注射器〔10〕。

2.4 動脈留置套管針 近年來隨著靜脈留置針的普及，臨床上開始使用動脈留置套管針，用于危重病人的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。需反復(fù)采血者為減少穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生可使用動脈留置套管針。使用常規(guī)動脈穿刺采血法和動脈留置針采血作血氣分析檢測，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，只需先抽棄動脈測壓管中肝素液(約2 mL），再抽血取樣，結(jié)果既準(zhǔn)確，又可避免浪費病人的血液〔11〕。上述各動脈均可留置套管針。

3 動脈采血方法的選擇

3.1 根據(jù)采血的不同部位，病人選擇不同體位 橈動脈采血，病人任意體位，腕部伸直，掌心向上或手自然放松，研究顯示〔12〕，病人手掌背曲呈反弓狀在一次穿刺成功率、護(hù)士耗時均優(yōu)于病人手掌自然平放；肱動脈采血，病人取平臥位，上臂伸直，掌心向上，手自然放松；股動脈采血，病人平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展，充分暴露股三角區(qū)；足背動脈采血，病人兩腿自然伸直放平，暴露一側(cè)足背部即可〔2〕。

3.2 動脈固定方法

3.2.1 垂直固定法 穿刺者左手食指指尖觸摸動脈搏動最明顯處，以指腹為中點輕輕旋轉(zhuǎn)90°，左手中指與食指并攏，兩指尖連線與血管走向垂直，分別按壓于所選動脈的兩側(cè)〔12〕。

3.2.2 平行固定法 穿刺者左手食指和中指觸及患者動脈搏動明顯處，中指沿動脈走向向心移動與食指分開1 cm，中指、食指輕按壓動脈，以兩指中心為穿刺點〔12〕。

3.3 動脈采血穿刺方法

3.3.1 垂直進(jìn)針 穿刺者右手持針于搏動最明顯處垂直快速刺入動脈，穿刺進(jìn)針角度與皮膚成 90°角〔13,14〕。

3.3.2 斜刺進(jìn)針 穿刺者一手持針，針尖斜面朝上，針干與皮膚呈30～45°角刺入動脈。在置管時，以小于30°角進(jìn)針，動脈穿刺置管成功率將明顯提高〔15,16〕。

4 動脈采血后壓迫方法的選擇

動脈采血后使用局部壓迫止血，護(hù)士一人壓迫穿刺點5～10 min，防止皮下血腫的發(fā)生。郭光霞〔17〕采用膠布交叉固定穿刺點消毒棉簽的方法，壓迫橈動脈穿刺點止血，達(dá)到理想效果。樸海燕〔18〕采用彈力繃帶纏繞手腕部或足踝1周，對于橈動脈和足背動脈穿刺點的消毒棉球壓迫5～10 min即可達(dá)到止血的目的。蔣冬芳〔19〕采用自制重量不同的砂袋，根據(jù)病人的體型，選擇適宜重量的砂袋，外套1個布袋，一人一換，壓迫覆蓋在穿刺點的無菌紗布5 min即可。上述各種方法，能有效壓迫止血，不影響血液循環(huán)，護(hù)士操作方便，同時減少皮下血腫的發(fā)生。

5 動脈采血穿刺成功的影響因素

在臨床工作中，常遇到動脈采血失敗的情況，而年齡、性別、肥胖、心衰因素都會影響穿刺的成功率，其中心衰因素影響最大，這可能與心衰患者動脈充盈差，搏動弱，難確定采血部位等有關(guān)；而護(hù)士操作技術(shù)熟練是提高采血成功率的重要因素之一〔20〕。

動脈采血已經(jīng)成為護(hù)士必須熟練掌握的臨床護(hù)理技術(shù)。目前臨床上最常用的是橈動脈留置套管針,便于護(hù)士觀察和護(hù)理；大多數(shù)護(hù)士習(xí)慣采用平行固定動脈,斜刺進(jìn)針的方法,這就要求固定動脈的手按壓力度合適,力量過大阻斷血流,過小不能起到固定動脈的作用,而垂直固定動脈法更適合新掌握此項技術(shù)的護(hù)士。反復(fù)多次穿刺，患者恐懼、疼痛、情緒緊張過度而屏氣等因素都可影響血氣分析檢測結(jié)果〔21〕，護(hù)士在整個護(hù)理操作過程中，除了有專門的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識和精湛的技術(shù)外，還必須有良好的心理素質(zhì)，消除外界因素（如:患者身份、環(huán)境因素、情緒等）對護(hù)士的影響〔22〕，才能提高一次穿刺的成功率，采集到合格的血標(biāo)本，為醫(yī)生的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

〔1〕龔海燕.動脈血氣分析采集方法及影響因素［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（7）:1779-1780

〔2〕宋小寧，邵俊慧，王秀香.不同部位動脈采血穿刺方法的臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）:116-117

〔3〕崔玉芹，李智生.動脈采血的小體會［J］.工企醫(yī)刊，2008，21（4）:49

〔4〕李娟，曾桂珍，高珠英.896次不同部位動脈采血的效果比較分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（7）:102-103

〔5〕鄭瓊，楊建榮.BD血氣采血與普通玻璃注射器抽取動脈血結(jié)果比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（6）:86-87

〔6〕潘玉娥，謝運娥，黃玉娥.BD預(yù)設(shè)型動脈采血器與普通注射器抽取動脈血的臨床效果比較［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(15）:1-3

〔7〕彭德珍，劉雪群.兩種動脈血氣采血針的臨床應(yīng)用效果比較［J］.護(hù)理研究，2009,25(3）:497

〔8〕廖春紅.采集動脈血標(biāo)本使用不同型號注射器的效果觀察［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5（5）:74-75

〔9〕王愛麗.介紹一種預(yù)設(shè)型動脈采血器［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）:42

〔10〕夏柳勤.動脈血氣分析測定失敗原因分析與解決對策［J］.天津護(hù)理，2010，18（5）:277

〔11〕王俊娥，韓云.動脈測壓管采血血氣分析的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(12）:2321

〔12〕夏雪云.三種動脈采血方式［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8（5）:78-79

〔13〕王建蕓.垂直快速進(jìn)針法在橈動脈采血中的應(yīng)用［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）:167-168

〔14〕韓俊英.198例老年患者動脈取血體會［J］.天津護(hù)理，2008，16（2）:105

〔15〕高艷，郭輝.橈動脈采血時兩種角度進(jìn)針方法的比較［J］.中國誤診雜志，2008，8（11）:2582-2583

〔16〕黃建平.伏針法提高橈動脈穿刺置管成功率的探討［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）:497

〔17〕郭光霞，李志平.老年患者橈動脈采血后按壓針口新方法的觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）:140

〔18〕樸海燕，許麗.自制彈力繃帶在橈動脈、足背動脈采血后壓迫止血的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）:414

〔19〕蔣冬芳，謝玲芝.自制砂袋在重癥監(jiān)護(hù)室病人穿刺采血中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（5）:1309

〔20〕呂立珍，蕭曉霞，郭美珊，等.影響股動脈采血的相關(guān)因素［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（7）:1109-1111

〔21〕楊金娜，冷啟娜.血氣分析動脈采血前后的護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（2）:130

〔22〕丁小芬.護(hù)士心理素質(zhì)對動脈采血的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）:2609－2610