包龍?zhí)?周麗華 黃志民

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

蒙藥匝迪又名肉蔻五味丸，出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《蒙醫(yī)成方集》，收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》（蒙藥分冊）。蒙藥匝迪性溫，為心赫依?。ū痉街兄感募?，神經(jīng)衰弱，失眠，頭昏目眩，心神不安，疲乏無力等癥）常用良方[1]。它的組成成分有肉豆蔻（圖 1）、土木香（圖 2）、木香（圖 3）、廣棗（圖 4）、蓽茇（圖5）。其中蓽茇?fù)]發(fā)油可增強(qiáng)動(dòng)物耐缺氧能力，并可擴(kuò)張冠脈，拮抗垂體后葉素所致心肌缺血[2]；廣棗行氣活血，養(yǎng)心，安神，抗心肌缺血，保護(hù)心功能等作用[3]；木香有利尿及促進(jìn)纖維蛋白溶解等作用[4]；肉豆蔻具有溫中，下氣，消食，固腸，治心腹脹痛，宿食不消[5]。

圖1 肉豆蔻

圖2 土木香

圖3 木香

圖4 廣棗

圖5 蓽茇

以往的研究報(bào)道集中在蒙藥匝迪中單方制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用，具體如下。

1 木香

木香行氣止痛，能健脾和胃，臨床應(yīng)用廣泛，主要用于脾胃氣滯所致的食欲不振、食積不化、脘腹脹痛等證。研究表明，木香對人體和動(dòng)物的作用較為廣泛，表現(xiàn)為對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的藥理作用，具有抗菌、抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗消化道潰瘍、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等作用。

1.1 在心血管系統(tǒng)疾病中的作用

臨床常用含木香的復(fù)方制劑治療心血管疾病，如心可舒膠囊合以硝酸甘油治療冠心病心絞痛療效較好[6]，木香丹參飲治療冠心病心絞痛氣滯血瘀型，療效較好[7]，冠心蘇合丸治療冠心病心絞痛取得明顯療效[8]。木香揮發(fā)油及木香烴內(nèi)酯、去氫木香內(nèi)酯成分具有顯著的抑制ADP誘導(dǎo)的兔血體外血小板聚集作用[9]。木香水提液、醇提液給麻醉犬靜脈注射具有輕度升壓作用，而去內(nèi)酯揮發(fā)油、總內(nèi)酯、二氫木香內(nèi)酯、木香內(nèi)酯及去氫木香內(nèi)酯有降壓作用；通過離體兔耳與大鼠后肢灌流實(shí)驗(yàn)表明，木香中含有的去內(nèi)酯揮發(fā)油、總內(nèi)酯可使血流量分別增加14%和35%，有明顯的血管擴(kuò)張作用，其他內(nèi)酯部分作用較弱[10]。將動(dòng)物頸部脊髓和兩側(cè)迷走神經(jīng)切斷或阿托品化，給予神經(jīng)節(jié)阻斷藥、抗組胺藥抗腎上腺素藥等均不改變上述降壓反應(yīng)，表明作用部位主要在外周，即與心臟抑制和血管擴(kuò)張有關(guān)[11]。

1.2 在呼吸系統(tǒng)疾病中的作用

將胸內(nèi)套管刺入麻醉貓胸膜腔描記呼吸，靜注云木香堿可出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張反應(yīng)，腦破壞后再給藥無效，提示其作用與迷走中樞抑制有關(guān)[12]。木香水提液、醇提液、揮發(fā)油、生物堿對豚鼠的氣管、支氣管收縮有對抗作用，對麻醉犬呼吸有一定的抑制作用[13]。豚鼠離體氣管與肺灌流實(shí)驗(yàn)證明[12]，水提液、揮發(fā)油、醇提液、總生物堿以及含總內(nèi)酯揮發(fā)油、去內(nèi)酯揮發(fā)油，對組胺、乙酰膽堿與氯仿鋇引起的支氣管收縮具有對抗作用。腹腔注射內(nèi)酯或去內(nèi)酯揮發(fā)油對吸收致死量組胺或乙酰膽堿氣霧劑鼠有保護(hù)作用，可延長致喘潛伏期、降低死亡率，表明其能直接擴(kuò)張支氣管平骨肌，與罌粟堿作用相似。

1.3 在消化系統(tǒng)疾病中的作用

木香超臨界提取物對鹽酸-乙醇型急性胃潰瘍具有顯著的抑制作用；對小鼠利血平型胃潰瘍和大鼠醋酸損傷型慢性胃潰瘍也有明顯的抑制作用[14]。研究表明木香超臨界提取液及水煎物對健康人胃基本電節(jié)律、胃酸度及血清胃泌素濃度無明顯影響，但能促進(jìn)生長抑素的分泌，提示其抗?jié)冏饔每赡懿皇峭ㄟ^抑制胃酸、胃泌素分泌[15-16]。木香水煎液具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用，煨木香具有顯著的抗腹瀉作用，其作用機(jī)制可能與木香的抗菌、抗炎作用有關(guān)。

1.4 抗腫瘤作用

臨床上常用含木香復(fù)方治療腫瘤，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)木香單體對多種腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷作用。Lee等[17]首次對木香中分離得到的木香烯內(nèi)酯的抗腫瘤作用機(jī)制進(jìn)行了探討，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，木香烯內(nèi)酯通過誘導(dǎo)ROS（活性O(shè)）作為遞質(zhì)的線粒體通透轉(zhuǎn)移及細(xì)胞色素C釋放從而強(qiáng)烈誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。小西天二[18]以MTT法證明西藏產(chǎn)土木香中分離得到的土木香內(nèi)酯等四種倍半萜類化合物對人胃癌細(xì)胞（MK-1）、人子宮癌細(xì)胞（HeLa）以及小鼠黑素瘤細(xì)胞（B16F10）的增殖具有顯著抑制作用。

2 肉豆蔻

揮發(fā)油中有肉豆蔻醚、異丁香酚甲基醚、黃樟醚、β-蒎烯、α-蒎烯、肉豆蔻酸、欖香素等[19]。還含有雌二醇、睪丸酮、多種氨基酸和無機(jī)元素 K、Na、Ca、Mg、Fa、Zn、Mn[20]。

2.1 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用

肉豆蔻揮發(fā)油具有中樞抑制作用，具有對小鼠閩下荊髓戊巴比妥鈉的催眠協(xié)同作用?？蓪故康膶幰鸬男∈篌@厥作用[21]。

2.2 抗腫瘤作用

肉豆蔻揮發(fā)油和乙酸乙酯可溶部分具有抗腫瘤作用。分別對人胃癌細(xì)胞系BGC-823、人白血病細(xì)胞系HL-60、人乳腺癌系MDA-MB-435腫瘤細(xì)胞系的生長具有較好的抑制作用[22]。

2.3 抗氧化作用

肉豆蔻醚具有抗氧化作用。對GaIN致大鼠的血清及肝組組織SOD活性提高，血清和肝組織的ALT、AST明顯降低，對急性肝損傷具有保護(hù)作用[23]。

2.4 其他作用

肉豆蔻的乙醇提取物具有抗真菌和抗微生物作用[20]。

3 廣棗

黃酮類中有槲皮索、雙氫槲皮素、山奈酚-7-O-葡萄糖苷、山奈酚、金絲桃苦等；酚酸類中有原兒茶酸、沒食子酸、鞣花酸、水楊酸等。甾醇類有β-谷甾醇等；脂肪族類中有檸檬酸、肉豆蔻酸、棕櫚酸、亞油酸、亞麻酸，還含胸腺嘧啶脫氧尿苷類化合物、豐富的蛋白質(zhì)、人體必需的氨基酸、維生素、多糖和多種礦物質(zhì)[24]。

3.1 在心血管系統(tǒng)疾病中的作用

廣棗有抗缺氧和保護(hù)心肌缺血作用，顯著提高結(jié)扎冠狀動(dòng)脈前降支大鼠的血清中CK、LDH、GOT和ET值，能降低NO和NOS含量；廣棗總黃酮（TFC）有抗心律失常作用，對多種房性和室性心律失常模型有拮抗作用；廣棗總黃酮具有顯著增加冠脈流量和降低血液流變學(xué)指標(biāo)的作用，可明顯改善麻醉犬冠脈循環(huán)作用，擴(kuò)張冠狀血符，降低全血比黏度、血漿比黏度、壓積和血沉等項(xiàng)指標(biāo)[25]。

3.2 抗病毒作用

廣棗總黃酮具有在體外抗CVB3病毒的作用，明顯抑制CVB3相關(guān)基因C-Myc、TNF-α、Fas的表達(dá)，降低心肌酶（LDH、CK-MB），還可抑制被病毒感人的心肌細(xì)胞TNF-α的分泌[26]。

3.3 其他作用

廣棗總黃酮具有清除自由基及抗氧化作用；廣棗總黃酮具有顯著增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫功能，明顯增加小鼠免疫器官重饋，提高淋巴細(xì)胞ANAE（+）細(xì)胞百分率[26]。廣棗注射液對急性腎缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[27]。

4 蓽茇

生物堿類有胡椒堿、胡椒諾寧堿、去氫胡椒諾寧堿，兒內(nèi)亞胡椒堿、胡椒次堿、胡椒新堿、墻草堿、N-異丁基癸二烯-反-2-反-4-酰胺、蓽茇寧酰胺、二氫蓽茇寧酰胺、胡椒殺蟲胺、奎寧素等。木質(zhì)索中有芝麻索、細(xì)辛脂素等；揮發(fā)油中有β芹子烯、β金合歡烯、金合歡烯、β-甜沒藥烯和烷類化合物等。還含棕桐酸、四氫胡椒酸和多種氨基酸和多種無機(jī)元素[20]。

4.1 在心血管系統(tǒng)疾病中的作用

蓽茇具有增加冠脈流量、耐缺氧、抗急性心肌缺血、降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，還具有舒張冠狀動(dòng)脈和降血壓作用[28]。

4.2 在消化系統(tǒng)疾病中的作用

蓽茇具有興奮胃腸平滑肌和抗?jié)冏饔谩Ｒ掖继崛∥飳Υ笫蠼Y(jié)扎幽門型胃潰瘍、胃液鏈、胃液總酸度均有顯著抑制作用[29]。水提取物可促進(jìn)正常小鼠小腸運(yùn)動(dòng)，并能明顯拮抗硫酸阿托品致小鼠小腸抑制作用，還可以促進(jìn)正常小鼠胃排空[30]，其乙醇提取物對醋酸、利血平、幽門結(jié)扎致小鼠胃潰瘍顯著的抑制作用[30]。

4.3 抗菌作用

蓽茇?fù)]發(fā)油具有抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、蠟樣芽胞桿菌、結(jié)核桿菌、傷寒沙門氏菌T和B、蒺藜桿菌和流感病毒等均有抑制作用[31]。

4.4 其他作用

蓽茇有明顯的抗驚厥和鎮(zhèn)靜作用[21]；蓽茇乙醇提取物具有清除DPPF自由基的能力，濃度越高，活性越強(qiáng)[32]；蓽茇?fù)]發(fā)油以濃度依賴方式促進(jìn)體外培養(yǎng)的大鼠骨髓問質(zhì)干細(xì)胞的（MSC）增殖活力和增加Brdu、PCNA陽性細(xì)胞數(shù)[31]。

5 土木香

揮發(fā)油中有土木香內(nèi)酯、二氫土木香內(nèi)酯、異土木香內(nèi)酯；氫異土木香內(nèi)酯、土木香醇、土木香酸、藏木香內(nèi)酯等。倍畢萜類中有木香烯內(nèi)酯、脫氫木香內(nèi)酯、1lβ，13-二氫珊塔瑪內(nèi)酯，11β，13-二氫木香烯內(nèi)酯等，還含有多種氨基酸等[32]。

5.1 抗增殖作用

土木香甲醇提取物具有抗增殖作用，對人的胃腺癌細(xì)胞、人子宮癌細(xì)胞和鼠黑素癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的抗增殖活性[33]。

5.2 鎮(zhèn)痛作用

根莖的乙醇提取物顯著的止痛作用，減少用乙酸至小鼠的抽搐次數(shù)和明顯延長熱板上的停留時(shí)間[34]。

5.3 其他作用

土木香具有降低兔小腸過高的運(yùn)動(dòng)及分泌功能，對離體子宮高濃度有抑制作用，低濃度有興奮作用[20]；土木香內(nèi)酯具有降血糖的作用，給家兔口服和皮下注射能抑制食餌性高血糖[20]；土木香根制劑能促進(jìn)膽汁分泌[20]。

目前對蒙藥匝迪復(fù)方制劑在臨床中的應(yīng)用報(bào)道少見。郝雷等[35]用大劑量異丙基腎上腺素建立大鼠心肌梗死模型后給予肉蔻五味丸灌胃治療，結(jié)果表明心肌梗死后早期應(yīng)用肉蔻五味丸灌胃可延緩或減輕心室重構(gòu)的發(fā)生；史飛等[36]用大劑量異丙基腎上腺素建立大鼠心肌梗死模型后給予蒙藥匝迪灌胃治療，結(jié)果為異丙基腎上腺素所致心肌梗死可明顯誘導(dǎo)大鼠心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡，蒙藥匝迪組可明顯抑制和阻斷心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡，這表明蒙藥匝迪可通過抑制心肌細(xì)胞凋亡，從而保護(hù)梗死心肌。瑞圖雅等[37]用“匝迪-5味丸”治療勞力型心絞痛，臨床觀察68例，總有效率91.2%。烏云斯日古楞等[38]用“匝迪-5味丸”治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，臨床觀察16例，獲得顯著療效。烏勒朝魯?shù)萚39]采用烏頭堿、CaCl2、三氯甲烷誘發(fā)3種心律失常模型，觀察藥物抗實(shí)驗(yàn)性心律失常作用研究結(jié)果表明：匝迪能明顯延長烏頭堿誘發(fā)大鼠心律失常出現(xiàn)的時(shí)間，室性停搏小鼠的出現(xiàn)率；減少三氯甲烷誘發(fā)心室顫動(dòng)小鼠出現(xiàn)率，表明蒙藥匝迪具有明顯的抗心律失常作用。劉耀東等[40]用匝迪、逍遙散聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥，臨床觀察20例，取得滿意的療效。在治療心血管疾病方面蒙藥匝迪具有潛在的開發(fā)利用價(jià)值。

蒙醫(yī)藥是蒙古族豐富文化遺產(chǎn)的一部分，也是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。蒙醫(yī)以“三根”學(xué)說為主要理論基礎(chǔ)（三根-赫依、希拉、巴達(dá)干），同時(shí)還包括陰陽五行、五元學(xué)說、七素及六基癥學(xué)說。蒙醫(yī)治病方法，除藥物治療以外，還有傳統(tǒng)的灸療、針刺、正骨、冷熱敷、馬奶酒療法、飲食療法、正腦術(shù)、藥浴、天然溫泉療法等。蒙醫(yī)藥方多為相對固定的成方。其組成大致與中醫(yī)方劑近似，由君、臣、佐、使4個(gè)成員組成，而且多數(shù)原方中這些組成劑齊全，數(shù)量恒定。各組成在方中的作用較明確，蒙醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，必將在疾病治療上發(fā)揮一定的作用。

[1] 松林.蒙藥方劑學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1986：189-190.

[2] 李熙燦，趙小軍，謝學(xué)明，等.蓽茇?fù)]發(fā)油清除自由基作用及其分子結(jié)構(gòu)的關(guān)系[J].中藥新藥與臨床藥理，2006，3（17）：144-145.

[3] 唐麗，韓華，楊炳友，等.廣棗對大鼠急性心肌缺血保護(hù)作用的研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，3（31）：50.

[4] 熊曼琪，張橫柳，朱章志，等.黃皮葉、小葉山綠豆、廣木香降血糖作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，11（1）：41.

[5] 韓蕾，馬穎芳，袁子民，等.肉豆蔻揮發(fā)油的藥理毒理研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，5（25）：901.

[6] 江洪，鄧曉玲.心可舒膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（5）： 400-401.

[7] 胡敬寶，楊大國.木香丹參飲治療冠心病心絞痛[J].河南中醫(yī)，2000，20（4）：451.

[8] 吳盛榮，吳一飄.冠心蘇合丸治療冠心病45例[J].中國民間療法，1997，（2）：32.

[9] 侯鵬飛，陳文星，趙新慧，等.木香揮發(fā)性成分氣質(zhì)聯(lián)用分析及其抑制血小板聚集作用的研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)，2008，14（7）：26-30.

[10] 陳大舜，易發(fā)銀，鄧常青，等.健脾消導(dǎo)中藥對消化道功能影響的初步篩選研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，16（2）：41-43.

[11] 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：665.

[12] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：553-554.

[13] 張藝，肖小東.木香的藥理及制劑研究概述[J].中國藥業(yè)，2003，12（4）：75-76.

[14] 韓堅(jiān)，林煌權(quán)，鐘志勇，等.木香超臨界提取物抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的研究[J].中藥材， 2005，28（11）：1017-1019.

[15] 陳少夫，李巖，李宇權(quán)，等.黨參、木香對胃基本電節(jié)律的影響[J].中醫(yī)藥研究，1994，（4）：561.

[16] 陳少夫，潘麗麗，李巖，等.木香對犬的胃酸及血清胃泌素、血漿生長抑素濃度的影響 [J].中醫(yī)藥研究，1998，14（5）：46-48.

[17] Lee MG，Lee KT，Chi SG，et al.Costunolide inducesapoptosis by ROS mediated mitochondrial permeability transition and cytochrome C release[J].BiolPharm Bull，2001，24：303-306.

[18] 小西天二.土木香中抑制腫瘤細(xì)胞增殖的成分[J].國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊，2003，25（3）：174.

[19] 邱琴，張國英，孫小教，等.超臨界cQ流體萃取法與水蒸汽餾法提取肉豆蔻揮發(fā)性化學(xué)成分的研究[J].中草藥，2004，11（27）：824.

[20] 鄭虎占，董澤，余靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京：學(xué)苑出版社，1998：1863-1869.

[21] 韓蕾，馬穎芳，袁子民，等.肉豆蔻揮發(fā)油的藥理毒理研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，5（25）：901.

[22] 張靜，熱娜·卡斯木，堵年生，等.維吾爾藥肉豆蔻抗腫瘤作用實(shí)驗(yàn)研究[J].新疆大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（7）：619.

[23] 昌友權(quán)，楊世杰，李紅，等.肉豆蔻提取物對CaIN致大鼠急性肝損傷的保護(hù)作用 [J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2004，20（1）：119.

[24] 李長偉，崔承彬.南酸棗的研究進(jìn)展[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（6）：23l-232.

[25] 唐麗，韓華，楊炳友，等.廣棗對大鼠急性心肌缺血保護(hù)作用的研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，3（31）：50.

[26] 劉小玲，梁彬，張勇，等.廣棗總黃酮體外抗CVB3病毒活性[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（12）：1637.

[27] 張振濤，吳仁其，張威，等.廣棗對腎缺血再灌注損傷的保護(hù)作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（18）：1942-1943.

[28] 麻春杰，博日吉含·格日勒圖.蓽茇寧對動(dòng)脈粥樣化家兔抗氧化酶活性的影響[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，39（1）：68.

[29] 白音夫，楊宏昕.蓽茇?fù)]發(fā)油對動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的保護(hù)作用[J].中草藥，2000，1（31）：41.

[30] 李春梅，李桂生，李敏，等.蓽茇水提取物對小鼠胃排空和腸推進(jìn)的影響[J].中藥藥理與臨床，2007，23（3）：58.

[31] 李熙燦，周傻洪，黎輝，等.蓽茇提取物對大鼠骨髓間質(zhì)干細(xì)胞MSC的增殖作用及與化學(xué)官能團(tuán)的關(guān)系[J].中藥材，2005，7（28）：570.

[32] 許卉，揚(yáng)小玲，劉生生，等.土木香的倍半萜類化學(xué)成分研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，11（18）：2738-2739.

[33] 李雪蓮，樸惠善.土木香的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代中藥，2007，6（9）：28-29.

[34] 王良信.土木香乙醉提取物的鎮(zhèn)痛作用[J].國外醫(yī)藥（植物藥分冊），2004，6（19）：261.

[35] 郝雷，劉志躍，焦效蘭，等.肉蔻五味丸對大鼠心肌梗死后左室重構(gòu)的影響 [J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，8（5）：457-459.

[36] 史飛，劉志躍，焦效蘭，等.肉蔻五味丸對大鼠心肌梗死后心肌細(xì)胞凋亡的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2006（82）：229-294.

[37] 瑞圖雅，金花，包淑芝，等.蒙醫(yī)辨證論治勞力型心絞痛68例臨床報(bào)告[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2005，5（4）：4-5.

[38] 烏云斯日古愣，斯慶格.蒙醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的體位[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1999，12（5）：173-174.

[39] 烏勒朝魯，那生桑，烏蘭圖雅，等.蒙藥匝迪-5味丸抗心律失常作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2007，4（4）：40-41.

[40] 劉耀東，郭春麗，孫麗萍，等.蒙藥匝迪-5、逍遙散聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2007，8（9）：10-11.