李 榮

廣東省河源市婦幼保健院麻醉科，廣東河源 517000

剖宮產手術要求麻醉起效迅速、效果好、肌肉松弛完全，同時又能保證母嬰安全。本研究采用腰麻硬膜外聯合麻醉與單純連續(xù)硬膜外麻醉進行比較，觀察腰麻硬膜外聯合麻醉在產程阻滯剖宮產術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011 年1 ～12 月86 例ASA Ⅰ～Ⅱ級足月妊娠發(fā)生產程阻滯擬行剖官產的產婦，隨機分為兩組。聯合組43 例產婦采用腰麻硬膜外聯合麻醉，年齡23 ～40 歲，平均（27.512.5）歲；體重62 ～74 kg，平均（67.56.5）kg；對照組43例產婦采用單純連續(xù)硬膜外麻，年齡22 ～41 歲，平均（28.512.5）歲；體重62 ～73 kg，平均（67.06.0）kg；兩組患者在性別、年齡、體重等各方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 聯合組 本組43 例產婦均采用腰麻硬膜外聯合麻醉，于注藥前快速靜脈輸注林格液500 mL，用聯合穿刺針，穿刺點選擇L3～4間隙，用阻力消失法判斷硬膜外穿刺針進入硬膜外腔后，將脊麻針穿過硬膜外針內腔行蛛網膜下隙穿刺，針尖到達蛛網膜下隙后，抽出針芯，回抽確認有腦脊液流出后，緩慢注入0.5%布比卡因1.5 mL。注射完成后拔出腰麻針，通過硬膜外穿刺針向頭端置管3 ～5 cm，分次注入1.6%利多卡因15 ～20 mL 改平臥位以針刺法測定阻滯平面。術中根據患者情況，適量給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，密切監(jiān)測血壓，若下降超過20%，則給予麻黃素10 ～20 mg 糾正血壓。

1.2.2 對照組 本組43 例產婦均采用單純連續(xù)硬膜外麻，麻醉前后處理方法同觀察組，用聯合穿刺針，穿刺點選擇L3～4間隙，穿刺成功后向頭端置管3 ～5 cm，分次注入1.6%利多卡因15 ～20 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組麻醉的顯效時間、作用完全時間及麻醉效果。

1.4 麻醉效果判定

優(yōu)：手術時，產婦無不適癥狀，切皮時無疼痛，肌松好；良：切皮時無疼痛，產婦術中有輕度牽拉痛，可以忍受，肌松尚可；差：切皮時發(fā)生疼痛，術中牽拉痛，產婦不能忍受，肌松差，需靜脈內輔用氯胺酮。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 麻醉顯效時間與作用完全時間

表1 兩組產婦麻醉顯效時間與作用完全時間比較（，min）

表1 兩組產婦麻醉顯效時間與作用完全時間比較（，min）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 麻醉顯效時間 作用完全時間聯合組 43 3.01.3* 8.12.7*對照組 43 5.61.5 17.95.5

2.2 麻醉效果

聯合組麻醉效果優(yōu)的產婦為42 例，占97.67%，而對照組麻醉效果優(yōu)的產婦為18 例，占41.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

產程阻滯剖宮產術是臨床常見的急診手術，對麻醉有較高的要求，首先要求麻醉誘導迅速，其次是確保肌肉松弛良好，麻醉效果確切。產婦在分娩時，一旦發(fā)生產程阻滯，即需立刻行剖宮產術[1]，特別是當胎兒出現宮內窘迫時，為了爭取時間，快速娩出胎兒，通常在阻滯還未完善時即開始手術，往往給產婦造成一定的痛苦。腰麻硬膜外聯合麻醉的特點是可控性強，作用完善可靠、起效快[2]。腰麻硬膜外聯合麻醉綜合了硬膜外阻滯麻醉與脊麻的優(yōu)點，對于ASA Ⅰ～Ⅱ級足月妊娠在生產過程中出現產程阻滯剖宮產的產婦使用可以達到起效快，從而可盡快實施手術，迅速解除胎兒宮內窘迫狀況[3-4]，確保手術中母嬰安全。

大量研究證實腰麻硬膜外聯合麻醉無明顯內臟牽拉反應，鎮(zhèn)痛及肌松作用完全，用藥量相對較小[5-7]，因此避免了術中使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對胎兒的不良影響。從本組麻醉效果顯示，聯合組麻醉效果優(yōu)的產婦為42 例，占97.67%，而對照組麻醉效果優(yōu)的產婦為18 例，占41.86%，兩組麻醉效果比較差異顯著，結果提示腰麻硬膜外聯合麻醉作用時間迅速，起效快，可減少麻醉等待時間，從而盡快實施剖宮產手術，為快速娩出胎兒贏得寶貴的時間。

[1] 滕奔琦，侯紅瑛，李萍，等.蛛網膜下腔聯合硬膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛對臍血血氣及妊娠結局的影響[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2011，32（6）：799-802.

[2] 車榮華，李愛紅，張文琴.全產程應用自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產程及分娩的影響[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2010，31（6）：68-71.

[3] Shokry M，Manaa EM，Shoukry RA，et al.Effects of intrapartum epidural analgesia at high altitudes：maternal，fetal，and neonatal outcomes.A randomized controlled trial of two formulations of analgesics[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（7）：909-915.

[4] 楊光存，鄒滿英.不同麻醉方法對剖宮產手術患者的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（24）：84-85.

[5] Serene L，Alex TH.Maintaining labor epidural analgesia：what is the best option?[J].Curr Opin A naesth，2008，21（4）：263-269.

[6] 陳慶，嵇家燕，汪偉，等.剖宮產術應用小劑量低濃度布比卡因腰麻聯合硬膜外麻醉的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（19）：60-61.

[7] 鮮瀲艷.腰-硬聯合麻醉在剖宮產中的臨床療效研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（27）：62-63.