喻朋輝

鄭州人民醫(yī)院CT 室，河南鄭州450003

在平時的臨床工作中，經(jīng)常會有一些急性胰腺炎患者在早期進(jìn)行CT 檢查時并沒有檢查出炎癥的變化，但是后來再進(jìn)行檢查時卻會發(fā)現(xiàn)炎癥。早期進(jìn)行的CT 檢查多為B 和C 級的胰腺炎患者，之后進(jìn)行檢查的多為D 和E 級的比較嚴(yán)重的急性胰腺炎。出現(xiàn)這類問題的原因是因為從胰腺出現(xiàn)病變到發(fā)生炎癥需要一段時間過程，檢測到這一變化也是需要時間的。因此，只有找出急性胰腺炎CT 檢查的最佳時機才能更好進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年6 月～2011 年6 月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的、被疑診為急性胰腺炎的患者230 例，最終確診的有173例。172 例患者中男136 例，女35 例，平均年齡（4018）歲；其中膽源性胰腺炎89 例，高脂血癥為102 例。

1.2 方法

根據(jù)患者急性胰腺炎癥狀發(fā)生到進(jìn)行CT 檢查的時間間 隔，分 為4 個 時 間 段，即12 h 內(nèi)，12 ～24 h，48 ～72 h，72 ～120 h，分析不同時間段CT 檢出率。將172 例患者隨機 分 為3 組：12 h 進(jìn) 行CT 檢 查 為A 組；12 ～24 h 為B 組；48 ～72 h 為C 組。為了更好的觀察病情發(fā)展變化，A 組患者在發(fā)病后72 ～120 h 之間再進(jìn)行第2 次CT 檢查，稱為D 組。各組患者在性別、年齡以及胰腺炎的病因、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

Balthazar 等按急性胰腺炎的炎癥擴散程度的CT 分級法：胰腺正常位A 級；胰腺局限性腫大為B 級；胰腺四周出現(xiàn)炎癥為C 級；胰腺周圍有單發(fā)性積液區(qū)為D 級；有多個積液區(qū)的為E 級。將B 級以上的定為CT 檢查胰腺炎陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件處理，采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

表1 急性胰腺炎患者的一般資料（n）

2 結(jié)果

隨著時間的延長，CT 檢查被診斷為急性胰腺炎陽性的逐漸增多。在B 組患者中，CT 檢查為陽性的所占比率為88.7%，明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；與C 和D 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），說明被疑診為急性胰腺炎的患者要在12 ～24 h 內(nèi)進(jìn)行CT 檢查，有助于較早檢查到胰腺炎的病情變化。根據(jù)Balthazar 按急性胰腺炎的炎癥擴散程度的CT 分級法，對確診為急性胰腺炎患者的不同時間段進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：隨著時間的不斷的延長，被檢查出胰腺炎D 級和E級的檢出率越來越高；48 ～72 h 的D、E 級檢出率明顯比12 h內(nèi)和12 ～24 h 的檢出率要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；但與72 ～120 h 的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），說明大部分的急性胰腺炎患者需要在48 ～72 h 進(jìn)行CT 檢查，可以比較早的檢查到胰腺炎炎癥的嚴(yán)重程度。見表2、3。

3 討論

急性胰腺炎在進(jìn)行影像學(xué)檢查時，首選B 超檢查，但是當(dāng)胃腸道內(nèi)有大量積氣時，B 超檢查則沒有什么效果，此時應(yīng)該采用CT 檢查。CT 檢查有較好的空間分辨率以及密度分辨率，不但能夠顯示急性胰腺炎形態(tài)學(xué)上的變化，而且能顯示急性胰腺炎的病理上的變化[2]。CT 檢查是目前檢查急性胰腺炎的最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法。能夠早期診斷，分期，判斷嚴(yán)重程度分級，并能檢查是否有并發(fā)癥。而且對胰腺實質(zhì)以及胰周壞死的定性、定量分析對臨床治療有重要意義。比如胰腺的增大以及出血和壞死，胰腺周圍的化膿性感染，胰腺炎向其他間隙的擴散，擴散的范圍甚至累及的區(qū)域，都能夠在CT 掃描中得到全面又準(zhǔn)確的顯示[3]。CT 檢查還可以檢測到病變的CT 值，能判斷病變的性質(zhì)，并可以判定有無重要的并發(fā)癥等。國外很多學(xué)者認(rèn)為增強CT 的早期檢查不宜太早，除非診斷特別不明確，這是因為胰腺的無菌性壞死大約在1 ～2 d 才形成，在2 ～3 d 時CT增強掃描才能分辨清楚壞死的胰腺組織，所以增強CT 掃描宜在2 ～3 d 之后進(jìn)行[4-5]。

表2 不同的時間段的CT檢出率（n）

表3 不同時間段胰腺炎的CT分級（n）

急性胰腺炎的CT 掃描通常采用平掃與增強掃描相結(jié)合的方法。平掃可以發(fā)現(xiàn)胰腺的腫大，密度的降低，輪廓是否清晰以及胰腺周圍的滲液等變化；增強掃描，特別是螺旋CT 的增強掃描，可以準(zhǔn)確的檢查出胰腺壞死。10%～20%的急性的輕型胰腺炎患者在進(jìn)行CT 平掃時，沒有明顯的陽性表現(xiàn)，其余的就可以看見胰腺的不同程度的腫大，大多數(shù)為彌漫性的，還有少數(shù)是局限于胰頭部位。胰腺的密度大部分是模糊的，也有部分是清晰的。增強CT 掃描胰腺可以沒有異常的強化或者是異常的密度影[6]。但急性壞死性的胰腺炎，胰腺會出現(xiàn)不同程度的出血以及壞死等變化。胰腺出血和壞死多數(shù)呈局限性或者彌漫性，壞死區(qū)的CT 值為3 ～5 HU，胰腺的體積明顯增大。胰腺水腫，CT 值低于正常胰腺，CT值為40～50 HU。出血區(qū)域的CT 值顯著增高。胰腺的包膜水腫以及增厚或者包膜下有積液時，胰腺包膜可以被掀起，約有1 mm 的厚度。還能出現(xiàn)胰腺周圍的脂肪層變模糊甚至消失；腎旁的間隙和小網(wǎng)膜內(nèi)的積液等胰腺周圍的影像學(xué)改變以及胰周蜂窩織炎和胰周膿腫等并發(fā)癥的變化。

CT 檢查是無創(chuàng)檢查，而且分辨率高，可以顯示X 線檢查不能顯示的器官組織的病變。檢查方便、安全，只要患者不動，就能順利完成檢查，患者容易接受，而且隨診比較方便，對于急診患者能快速做出診斷，以便于爭取時間搶救患者。另外，CT 檢查還可以短期內(nèi)重復(fù)進(jìn)行，能夠顯示胰腺炎的變化過程，能更好的指導(dǎo)臨床治療，選擇合理的治療方案。CT 掃描同核素掃描以及超聲圖像相比較，CT 圖像更加清晰，而且解剖關(guān)系很明確，病變能夠很好的顯示出來。因此，運用CT 進(jìn)行檢查，病變的檢查率以及診斷準(zhǔn)確率都很高。必要的時候，還能加做增強掃描，使圖像更加清晰，并能更好的鑒別診斷某些疾病，進(jìn)一步提高病變診斷的準(zhǔn)確率。如果使用的造影劑是非離子造影劑，則安全性更高。早期的CT 檢查是及時診斷為胰腺炎的比較可靠的方法。CT 檢查不會受到胃腸道氣體的影響，避免了呼吸運動的偽影，對早期急性胰腺炎以及并發(fā)癥的診斷，制定治療方案及預(yù)后都起到了重要作用，能使患者得到早期的治療，從而減少并發(fā)癥以及死亡率，值得在臨床早期推廣。

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