黃振安黃娜

（1河北省遵化市廣德堂藥店，河北 遵化064200；2華北制藥集團有限責任公司，河北 石家莊，051105）

280例2型糖尿病患者用藥情況調(diào)查分析

黃振安1黃娜2

（1河北省遵化市廣德堂藥店，河北 遵化064200；2華北制藥集團有限責任公司，河北 石家莊，051105）

目的：調(diào)查基層2型糖尿病患者用藥情況，為糖尿病患者安全合理用藥及健康教育提供依據(jù)。方法：隨機選擇遵化地區(qū)在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或零售藥店購藥的2型糖尿病患者作為調(diào)查對象，由醫(yī)師或藥師采用現(xiàn)場問答的方式填寫統(tǒng)一的調(diào)查表，對用藥依據(jù)、用藥品種、用藥的影響因素等進行調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)師處方和病友親友推薦為患者的主要用藥依據(jù)；磺酰脲類、雙胍類和中藥是主要用藥品種；應用準藥和選擇非專業(yè)人員推薦用藥的人群主要為受教育程度低、老年人、病程長及偏執(zhí)型的患者。結(jié)論：基層糖尿病患者存在許多不規(guī)范用藥的現(xiàn)象，健康教育和規(guī)范醫(yī)藥市場是安全、有效、合理、經(jīng)濟用藥的有效方法。

糖尿病，2型；用藥情況；調(diào)查

最新報告顯示，我國有糖尿病患者9 240萬[1]，按第6次全國人口普查13.39億計算，其患病率為7.0%，已成為全球糖尿病第一大國。到目前為止，糖尿病尚無有效的治愈手段，仍以藥物控制為主。糖尿病病程長、患病人群分布廣，存在許多不規(guī)范用藥的現(xiàn)象，特別是在廣大農(nóng)村和老年患者中，自行購藥和使用不規(guī)范藥品極為普遍。糖尿病患者如果得不到規(guī)范、有效的治療，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且大幅增加患者和社會的醫(yī)療負擔。為此，本研究以作者所在地的非住院2型糖尿病患者為調(diào)查研究對象，對其用藥情況進行調(diào)查，以了解糖尿病患者藥物使用的特點、影響其用藥的因素等，為糖尿病患者合理用藥提供依據(jù)，亦可作為新藥開發(fā)及患者健康教育時的參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣方法隨機選擇遵化地區(qū)本地居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或零售藥店購藥的2型糖尿病患者。在遵化市城區(qū)及轄區(qū)內(nèi)10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取4個作為調(diào)查區(qū)域，根據(jù)人口比例分配調(diào)查點數(shù)量，調(diào)查點隨機分布；患者選擇滿足兩個條件，一是本地居民，二是同意并配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓的醫(yī)師或藥師向糖尿病患者宣傳本調(diào)查的目的和意義，充分講明調(diào)查表中的各項內(nèi)容及要求，使其理解、同意并配合調(diào)查，以現(xiàn)場問答的方式由調(diào)查人員填寫完成。

1.3 統(tǒng)計分析方法

調(diào)查問卷經(jīng)核對有效后統(tǒng)一錄入計算機，利用M icrosoft Excel 2003進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查由醫(yī)學或藥學專業(yè)技術(shù)人員完成，共調(diào)查280人份，均有效。

2.1 調(diào)查對象一般資料

患者性別無顯著性差異，其中男142例、女138例；年齡按世界衛(wèi)生組織提出的分段標準，其中以中年和老年段患者居多；文化程度分高等（包括無高等學歷但具有助理工程師級以上技術(shù)職稱的）、中等（包括無初高中學歷但具有技術(shù)員級技術(shù)職稱的）、小學和文盲共4段，其中中等和小學段患者多。見表1。

2.2 用藥依據(jù)

醫(yī)師處方和病友、親友推薦2項為多，其他依次為廣告及業(yè)務員推銷、自己選擇和藥師推薦，見表2。

2.3 藥品種類

表3包括化學藥品、中藥、保健品和準藥，其中中藥包括中成藥和中藥湯劑，準藥本文指摻雜化學降糖藥品的保健品、食品以及無任何批準文號的其他產(chǎn)品。本調(diào)查結(jié)果表明，在280例患者中，雙胍類、磺酰脲類和中藥為主要用藥品種；其他依次為準藥、胰島素、保健品、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）和促胰島素分泌劑（瑞格列奈）。

表1 調(diào)查對象一般資料

表2 用藥依據(jù)分類

表3 藥品種類分布

2.4 患者滿意產(chǎn)品

本調(diào)查中，共有86例患者對“患者滿意產(chǎn)品”項提供了信息，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的30.7%。結(jié)果對磺酰脲類、雙胍類和準藥滿意率高；其他依次為消渴丸、胰島素和阿卡波糖。見表4。

2.5 應用準藥和非專業(yè)人員推薦用藥患者年齡、文化程度分布情況

為了解年齡、文化程度對用藥的影響，選取與其相關(guān)性突出的準藥、非專業(yè)人員推薦用藥（包括自己選擇，病友、親友推薦，廣告及業(yè)務員推薦）2項為統(tǒng)計指標。結(jié)果顯示，應用準藥和非專業(yè)人員推薦用藥2項指標均隨年齡增長，比例增大；隨文化程度升高，比例降低。其中文化程度項小學和文盲兩段人群選擇非專業(yè)人員推薦用藥比例增加顯著。見表 5、6。

表4 患者滿意產(chǎn)品分布

表5 應用準藥患者年齡文化程度分布

表6 應用非專業(yè)人員推薦用藥年齡文化程度分布

3 討論

3.1 關(guān)于降糖藥物的品種及選擇

降糖藥物可大體上分成2類，一類與胰島素直接相關(guān)，如注射用胰島素、磺酰脲類等，另一類主要針對胰島素抵抗、減少葡萄糖吸收，如雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑等。用于胰島素分泌不足的口服藥物有磺酰脲類和苯甲酸衍生物，具有減輕胰島素抵抗、減少糖分吸收作用的藥物包括雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑噻唑烷二酮。目前治療2型糖尿病的藥物，除胰島素制劑外的5大類口服制劑，雖然作用機理與特點各不相同，但完全可以聯(lián)合應用。此外，任何一種口服降糖藥均可與胰島素合用。根據(jù)患者血糖水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）是否達標、有無并發(fā)癥以及患者的病程、自身體質(zhì)情況，按“階梯式療法”選擇2種作用機制不同的藥物聯(lián)合應用（促進胰島素分泌的藥物只有在胰腺分泌尚正常時使用），將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、HbA1c低于7.0%。本調(diào)查結(jié)果表明，二甲雙胍已被醫(yī)患廣泛接受，成為最主要的口服降糖藥品，這與2010版《中國2型糖尿病防治指南》的原則和專家的提倡相符；其他的主要產(chǎn)品有磺酰脲類和中藥，而胰島素、瑞格列奈和阿卡波糖由于價格高、使用不便等因素應用受到了限制。

3.2 關(guān)于老年糖尿病患者用藥

本調(diào)查老年患者近50%，應成為重點關(guān)注的患者群體。隨著年齡的增長，老年患者對藥物的認知度越來越低，其生理功能減退，慢性疾病增多，加之一些社會、心理因素的影響，并用多種藥物，藥品不良反應（ADR）的發(fā)生率明顯高于青壯年[2]。部分老年患者由于自身受教育程度的限制，影響了對藥物的了解，判斷能力低；而有些受教育程度高的患者，對ADR過度敏感，易憑經(jīng)驗用藥，所以老年患者更易聽信病友和親友的推薦，反使ADR的發(fā)生率增加或癥狀加重[3]。此外，降糖藥物易致老年糖尿病患者低血糖危害，更應引起重視[4]。

3.3 關(guān)于中藥及非藥品

中醫(yī)藥是我國文化遺產(chǎn)中的瑰寶，治療糖尿病積累了豐富的經(jīng)驗和大量處方[5]，現(xiàn)已開發(fā)出很多純中藥制劑和中西藥制劑，廣泛用于臨床（如消渴丸），深受廣大患者歡迎。因此，中醫(yī)藥往往被不法人士利用，成了非主流和非規(guī)范療法的幌子，損害患者利益的同時也嚴重損害了中醫(yī)藥的信譽。

本調(diào)查結(jié)果表明，準藥的使用率和滿意率分別達32.9%和27.9%。應用準藥和選擇非專業(yè)人員推薦用藥的主要人群包括受教育程度低、老年人及病程長、偏執(zhí)型患者。受教育程度低，辨別、分析能力差，缺乏自信，對別人懷有戒心，較相信病友和親友，更易聽信媒體廣告，因為廣告大眾化、理想化用語易懂且與患者的期盼相吻合；某些具有較高文化程度的患者，過于自信，治療依從性差，對藥品說明書內(nèi)容過度關(guān)注，夸大ADR，加之多為非藥學專業(yè)技術(shù)人員，不能正確理解其內(nèi)容，曲解用藥使其不能達到預期效果，而很多非藥品因近期療效明顯反易被接受；糖尿病患者發(fā)病之初對治療充滿期待，多遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范治療，由于種種原因治療效果不理想，纏綿不愈，對治療產(chǎn)生懷疑繼而放棄，期盼著療效好、天然無毒副作用、價廉的產(chǎn)品或療法，甚至期盼醫(yī)療奇跡出現(xiàn)。這些人有一共同特點就是親歷為真，由于醫(yī)療的復雜性，僅憑直接經(jīng)驗得出的結(jié)論不夠全面，甚至是錯誤的。所以，上述人群成為使用非藥品的主體，也是應重點關(guān)注的群體。

3.4 關(guān)于健康教育和加強醫(yī)藥市場監(jiān)管

本調(diào)查表明，患者在接受健康教育、自我管理和遵醫(yī)囑治療等方面都做得較差，應用非藥品相當普遍且滿意率高，令人憂慮。目前，以純中藥或保健食品的名義，違規(guī)制售品種繁多的降糖產(chǎn)品，內(nèi)加大量化學藥品，通過媒體、醫(yī)療機構(gòu)以及健康講座、贈藥等方式，夸大宣傳，誤導消費，嚴重損害了患者的身體健康，擾亂了正常的治療和藥品市場。另外，降糖藥品為處方藥，應遵醫(yī)囑，且在藥師的指導下購買和使用，而本調(diào)查表明選擇來自非醫(yī)師和藥師即專業(yè)人員以外的推薦用藥卻占了近50%。所以，應加強糖尿病患者的健康教育，提高自我管理水平和自我保護能力；加強并規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和藥品市場的監(jiān)管；提高公民素質(zhì)、崇尚科學，尚需全社會共同努力。

本調(diào)查以基層醫(yī)療單位就醫(yī)或零售藥店購藥的患者為對象、由醫(yī)師或藥師面對面以問答方式進行調(diào)查，直接具體、真實可靠，能較好地反映出農(nóng)村和中低收入患者的用藥情況及影響因素。選擇遵化地區(qū)，雖然樣本相對較小，但資料可靠性強、現(xiàn)實具體，具有一定的代表性，特別是在廣大農(nóng)村患者和基層醫(yī)療機構(gòu)用藥具有普遍性。通過調(diào)查認為健康教育、規(guī)范醫(yī)藥市場，是保證糖尿病患者用藥安全、有效、經(jīng)濟的有效方法。

[1]靖九江.我國新版2型糖尿病防治指南出爐[N].中國醫(yī)藥報，2010-11-30，（A4）.

[2]Walker J，Wynne H.Review:the frequency and severity of adverse drug reactions in elderly people[J].Age Ageing，1994，23（3）：255-259.

[3]張敬法，劉鏡軍，高祥玉.淺析開展非處方用藥亟待解決的問題[J].中國藥事，1999，13（1）：7-8.

[4]李光偉.警惕老年糖尿病人血糖達標誘發(fā)的低血糖[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（1）：3-4.

[5]黃振安，鄭愛云，田晶.《醫(yī)方類聚》消渴癥方藥分析[J].中成藥雜志，1991，13（7）：37.

Diagnoseson the Medication of280 Patients with Type 2Diabetes Mellitus

Huang Zhenan1， Huang Na2（1 Guangdetang Drugstore of Zunhua City of Hebei Province，Hebei Zunhua 064200，China；2 North China Pharmaceutical Group Corporation，Hebei Shijiazhuang，051105）

Objective：To investigate the drug application in the patients with type 2 diabetes at the grass-roots level to as to provide the basis for rational drug use and health education in diabetes patients.Methods：Samples were taken randomly among the patients with type 2 diabetes who

medical treatment in primary medical institutions or purchased drugs in retail pharmacies in Zunhua area.An investigation was conducted by physicians and pharmacists by means of questionnaires on the basis of drug use，durg varieties and the influencing factors of drug use.Results：The drugs used in diabetes patients were mainly by prescriptions or recommended by their wardmates’ relatives.Sulfonylureas，biguanides and traditional Chinese medicines were the most commonly used drugs.The patients who used the quasi-medicines or chose the recommended ones by non-professionals were mainly those of less educated， the elderly，the patients with long course of disease and paranoid.Conclusion：For the unnormative phenomena of drug use in the patients with diabetes at the grass-roots level，health education and regulating the pharmaceutical market were the efficient measures for the reasonable，safe，effective，and economic drug-use in patients.

Diabetes Mellitus，Type 2； Medication Situation；Investigation

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.08.003

黃振安，男，高級工程師。研究方向：新藥開發(fā)、臨床藥學。通訊作者E-mail：tshuangzhenan@163.com

2011-07-21）