張瑞英
湘潭市第五人民醫(yī)院,湖南湘潭 411100
前庭神經(jīng)元炎也稱為病毒性迷路炎、流行性神經(jīng)迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹癥,炎癥僅限局于前庭系統(tǒng),耳蝸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均屬正常,是一種不伴有聽力障礙的眩暈病,好發(fā)于20~60歲的成人,病前常有上呼吸道感染史,可分為急性和慢性兩種,主要表現(xiàn)為劇烈的眩暈伴有惡心、嘔吐表現(xiàn)而無聽力改變的疾病。現(xiàn)主要討論急性前庭神經(jīng)元炎的治療,采用甘露醇聯(lián)合鎮(zhèn)靜、止嘔治療2005年6月—2010年9月該院治療確診的前庭神經(jīng)元炎的患者79例,取得良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
79例均為該院門診留觀病例,治療組40例,男28例,女12例,平均年齡38.5歲,對(duì)照組39例,男25例,女14例,平均年齡43.2歲。
參照湖南省衛(wèi)生廳編《常見疾病診斷依據(jù)與療效標(biāo)準(zhǔn)》。①發(fā)病前1~2周有上呼吸道病毒感染史。②突發(fā)性眩暈,伴惡心嘔吐,但無耳鳴,耳聾。數(shù)小時(shí)達(dá)高潮,數(shù)日后逐漸消失,出后仍有位置性眩暈,持續(xù)3~4周。③平衡障礙,以直立、行走、頭運(yùn)動(dòng)時(shí)為甚。④慢性患者,眩暈較輕,呈反復(fù)發(fā)作,持續(xù)數(shù)年,平衡障礙也持續(xù)數(shù)年。⑤自發(fā)性眼震向健側(cè)。⑥位置性眼震方向固定型居多。⑦冷熱試驗(yàn)一側(cè)半規(guī)管輕癱或全癱,方向優(yōu)勢(shì)向健側(cè)。⑧耳鏡及聽力檢查正常。 ⑨鼻、鼻竇、咽喉多有感染征。
所有患者入院后予以臥床、倍他司汀改善腦循環(huán)、安定鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上,治療組予以甘露醇250mL靜脈滴注1次/d,對(duì)照組予以眩暈停50mg 3次/d口服,動(dòng)態(tài)觀察患者眩暈、惡心、嘔吐、眼震消失、緩解時(shí)間。
治愈:眩暈、惡心、嘔吐等癥狀完全消失,患者可以隨意活動(dòng)。顯效:眩暈、惡心、嘔吐等癥狀基本消失,生活尚能自理。有效:眩暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕,在攙扶下尚能行走。無效:癥狀無改善或雖有改善仍臥床不起,動(dòng)輒惡心、嘔吐。
兩組患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后,較治療前臨床癥狀均有不同程度的改善,從表1中可以看出治療組的治愈率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
前庭神經(jīng)元炎是以眩暈、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn),與病毒感染相關(guān),病變主要見于神經(jīng)干,表現(xiàn)為神經(jīng)干局限性的節(jié)段性水腫和髓鞘脫失,伴有血管周圍及神經(jīng)內(nèi)膜的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床上以眩暈、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的疾病較多,主要鑒別的有梅尼埃病和良性位置性眩暈,梅尼埃病雖有突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼球震顫,但常伴有耳鳴,且反復(fù)眩暈發(fā)作后可有聽力減退。眩暈持續(xù)時(shí)間更短,常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)緩解。良性位置性眩暈為內(nèi)耳耳石病變所致。短暫的突發(fā)性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時(shí)出現(xiàn)(有一定的潛伏期),持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘;重復(fù)該頭位時(shí),眩暈又復(fù)出。聽力無障礙,耳石功能檢查可有異常。根據(jù)該院多年來甘露醇聯(lián)合鎮(zhèn)靜、止嘔治療前庭神經(jīng)元炎的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為其療效不錯(cuò),甘露醇是該院臨床中常用的藥物,為脫水、利尿藥,主要用于降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、利尿以及防治腎功能不全,近來發(fā)現(xiàn)甘露醇的用途越來越廣泛。甘露醇能夠脫水減輕前庭神經(jīng)元水腫,還能使血管舒張、血粘度下降而使內(nèi)耳前庭神經(jīng)血供改善、消除內(nèi)淋巴回流障礙及增加腦缺血區(qū)血流量,從而減輕前庭神經(jīng)元炎的癥狀,該院認(rèn)為甘露醇是治療前庭神經(jīng)元炎的有效藥物,起效快,且安全范圍大,療效可靠,不良反應(yīng)小,值得臨床推廣使用。
表1 兩組療效對(duì)比表
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