何偉堅(jiān) 劉海新

廣東省清新縣人民醫(yī)院腦外科，廣東清新 511800

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，臨床好發(fā)部位為基底節(jié)區(qū)，約占其總發(fā)病的60%～70%。常見的發(fā)病年齡段為中老年人。對于高血壓腦出血患者應(yīng)該對其進(jìn)行及時(shí)的治療，若治療不及時(shí)的話可能造成較為嚴(yán)重的后果，臨床研究顯示發(fā)病后30 d內(nèi)死亡率達(dá)到50%，治療后臨床并發(fā)癥也較好[1-2]?，F(xiàn)選擇該院患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇67例在該院治療的高血壓腦出血患者作為微創(chuàng)組進(jìn)行研究，所有研究對象均為微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對于腦出血的臨床診斷，并均采用臨床頭顱CT進(jìn)行證實(shí)。男為40例，女為27例，年齡分布為（55.4±7.9）歲，最大年齡為78歲，最小年齡為34歲，臨床出血量為（51.2±13.7）mL，出血部位分析顯示額葉為10例，基底為41例。顳葉為3例，丘腦7例，頂針葉為6例。同時(shí)選擇同期在該院采用非手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為對照組進(jìn)行研究。其中男為39例，女為27例，年齡分布為（56.7±8.4）歲，最大年齡為84歲，最小年齡為33歲。臨床出血量為（50.7±12.0）mL，出血部位分析顯示額葉為9例，基底為40例。顳葉為5例，丘腦7例，頂針葉為5例。

1.2 臨床治療

微創(chuàng)組采用在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上適時(shí)地進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療，治療前采用CT進(jìn)行定位并做好頭部皮膚的準(zhǔn)備，手術(shù)過程中應(yīng)盡量地避免患者顱內(nèi)、外重要的組織和結(jié)構(gòu)。依照患者穿刺點(diǎn)距血腫中心距離的長度去選擇不同的顱內(nèi)血腫穿刺針。采用2%的利多卡因進(jìn)行局部的麻醉，使用電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針的方法穿透患者顱腦后退出電鉆，插入配套的塑料針芯至患者血腫的中心部位，拔出塑料針芯并接引流管。對于抽吸困難的患者應(yīng)該采用血腫粉碎針的方法以生理鹽水粉碎進(jìn)行作業(yè)，手術(shù)過程中應(yīng)給予過量的沖洗液從而使患者引流液的顏色慢慢變淡。注入含有尿激酶1～2萬U的生理鹽水2mL后關(guān)閉引流管。在手術(shù)后24 h內(nèi)對患者重新進(jìn)行。依照患者頭顱CT情況決定患者沖洗和引流的次數(shù)，目的是使患者血腫消失在80%。在臨床表現(xiàn)和CT診斷無異常的情況下應(yīng)拔出穿刺針。對照組采用調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓和防止出血的方法進(jìn)行對癥治療。

1.3 療效判定

臨床采用痊愈、好轉(zhuǎn)和死亡作為臨床療效判定，其中痊愈為患者可以獨(dú)立行走或者采用扶杖后能基本參加日常的工作；好轉(zhuǎn)為患者不能獨(dú)立或者扶杖行走，但臨床神志清楚；死亡為患者治療無效死亡。有效率為臨床治愈率和好轉(zhuǎn)率之合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

研究顯示臨床微創(chuàng)組臨床治療治愈例數(shù)為24例，治愈率為35.82%，臨床治療總有效例數(shù)為59例，總有效率為91.04%，對照組臨床治療治愈例數(shù)為12例，治愈率為18.18%，總有效例數(shù)為48例，總有效率為72.73%，兩組患者在總有效率和治愈率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 研究人群不同組別臨床療效分析[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血（HICH）為由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的自發(fā)性腦血管病，臨床具有高血壓特性，又稱為高血壓性腦出血。其是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性問題，也是危害我國居民健康既常見且嚴(yán)重的疾病。臨床表現(xiàn)主要為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷癥狀。血腫的出現(xiàn)未對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔發(fā)生變化，早期兩側(cè)的瞳孔逐漸縮小，當(dāng)患者血腫在逐漸擴(kuò)大時(shí)，腦水腫也在加重，后出現(xiàn)顱內(nèi)壓漸漸地增高，出現(xiàn)脈搏減慢，呼吸障礙，血壓升高的現(xiàn)象。隨著病情的發(fā)展可轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。當(dāng)出血量少，血腫自行吸收消散的時(shí)候，癥狀也隨著緩解。

于選擇穿刺點(diǎn)處皮膚常規(guī)消毒鋪巾，局麻下用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針接電鉆，鉆透顱骨硬腦膜，去除電鉆，拔除針芯，放入圓鈍頭塑料針芯接引流管將顱內(nèi)血腫穿刺針置入血腫腔內(nèi)，擰上冒蓋，引流管連接注射器通過低壓抽吸將液態(tài)部分抽出，完畢后再次放入塑料針芯再將針刺入血腫中心，從引流管連用注射器低壓抽吸少許血腫液、制造一個(gè)工作的空間；擰下冒蓋，插入血腫粉碎器，用適當(dāng)?shù)牧Χ韧谱_洗液（生理鹽水250mL＋肝素/低分子肝素1支）每次4～5mL于血腫內(nèi)，待排出液基本上清澈。高血壓性腦出血的治療主要為保守治療和外科治療，其中外科治療應(yīng)在保守治療療效差而繼續(xù)出血才有價(jià)值。手術(shù)治療的目的主要在于消除血腫、降低患者顱內(nèi)壓，解除患者腦疝的發(fā)生及發(fā)展，改善患者腦循環(huán)，促進(jìn)患者受壓腦組織及早恢復(fù)。可見高血壓性腦出血的治療應(yīng)有選擇性的，出血較少的，必要的情況下可采取內(nèi)科治療，血腫較大時(shí)，及時(shí)開顱手術(shù)或者行腦立體定向手術(shù)進(jìn)行血腫消除，常有助于解除腦受壓，促進(jìn)患者恢復(fù)[3-4]。非手術(shù)治療主要包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用止血藥、脫水藥，保持患者水、電解質(zhì)的平衡，采用支持療法，并保持患者呼吸道通暢。而對于昏迷病人更應(yīng)細(xì)致護(hù)理，及時(shí)防治肺炎、胃出血等常見并發(fā)癥，術(shù)后仍需內(nèi)科方面的治療。出血量較小者一般采用內(nèi)科治療。出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。發(fā)病后即陷入深昏迷的人群，或病情已發(fā)展至晚期的患者，不宜手術(shù)治療。對于患者年齡大，且合并有心、肺及腎臟疾患，或合并嚴(yán)重糖尿病者。內(nèi)科治療的死亡率較高，為50%～90%。該研究結(jié)果顯示采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓臨床療效較好，并發(fā)癥少，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

[1]余大超,羅思權(quán),黃鳴,等.微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高齡高血壓腦出血患者 40例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(4):309-310.

[2]全興云.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血 42例臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,10(3):33-34.

[3]康寧,李艷琴.穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血42例療效分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001,27(4):313-314.

[4]康寧.關(guān)于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后再出血防治的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2002,19(5):316.