梁燕霞 陳 瑤

廣東省婦幼保健院，廣東廣州 511400

妊娠代表這一個(gè)女性就要成為母親了，但是對(duì)于妊娠期糖尿病婦女來(lái)說(shuō)，這還是一個(gè)很危險(xiǎn)的階段。 妊娠期糖尿病是指女性在懷孕期間才發(fā)生的糖尿病，對(duì)妊娠、胎兒、新生兒有著很大的負(fù)面影響。 妊娠與糖尿病兩者之間的相互影響會(huì)使病情加重，如果醫(yī)護(hù)人員處理不當(dāng)，就會(huì)使病患并發(fā)癥發(fā)生的幾率大大增加，從而導(dǎo)致母兒死亡率增高。 臨床表現(xiàn)有孕期多飲、多食、多尿，或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征。 本文對(duì)該院婦產(chǎn)科30 例例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)， 以期為醫(yī)療工作者提供一些理論資料。

1 臨床資料

收集該院婦產(chǎn)科2009年8月—2011年5月之間，孕22～27周經(jīng)糖尿病篩查和口服葡糖糖耐量試驗(yàn)確診為GDM 的孕婦30例，年齡26～36 歲。 滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人30 例，依據(jù)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷和治療指南，50 g 糖篩查≥7.8 mmol/L； 5.8 mmol/L 空腹血糖2 次，口服葡萄糖100 g 后1 h血糖為10.6 mmol/L，2 h 血糖為9.2 mmol/L，3 h 血糖為8.1 mmol/L。以上4 個(gè)數(shù)據(jù)， 如果有2 個(gè)或2 個(gè)以上數(shù)值等于或超過(guò)以上數(shù)值即能確診為妊娠期糖尿病。

2 監(jiān)測(cè)護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

糖尿病患者的孕婦除了承擔(dān)疾病本身帶來(lái)的身體痛苦之外，還要擔(dān)心胎兒是否畸形、是否會(huì)導(dǎo)致自己早產(chǎn)，甚至擔(dān)心胎兒胎死宮內(nèi)，常有焦慮情緒。 種種心理因素導(dǎo)致孕婦心理壓力很大。 再者因?yàn)榕R產(chǎn)后孕婦有比較大情緒波動(dòng)，大幅度的情緒波動(dòng)均可引發(fā)血糖大幅波動(dòng)， 所以心理護(hù)理對(duì)于妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)尤為重要。 在護(hù)理過(guò)程中，有關(guān)于糖尿病的知識(shí)護(hù)理人員必須告知病人和其家屬，同時(shí)予以病人充足的心理支持，使其能主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。

2.2 自我監(jiān)測(cè)

進(jìn)行妊娠期糖尿病護(hù)理是對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)特別重要的步驟，通過(guò)宮高、腹圍測(cè)量、B 超檢查和胎心監(jiān)測(cè)等，可以全面地了解胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況。 此外，還要教會(huì)孕婦注意數(shù)一下胎動(dòng)的次數(shù)，因?yàn)樘?dòng)計(jì)數(shù)是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的一項(xiàng)有效措施，胎動(dòng)如果出現(xiàn)不正?，F(xiàn)象要盡快進(jìn)行檢查。

腎功能的檢查，妊娠期糖尿病患者若并發(fā)腎病或者尿路感染，則胎兒的死亡率將會(huì)非常高，達(dá)到50%，所以孕婦必須每月對(duì)腎功能狀況、糖化血紅蛋白的含量進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查，32 周后每周產(chǎn)檢1 次、注意孕婦血壓、水腫、尿酮體、尿蛋白監(jiān)測(cè)情況，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極治療。

定期監(jiān)測(cè)血糖，建議患者每月監(jiān)測(cè)血糖1 次，如血糖水平過(guò)高或波動(dòng)較大，除囑其飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

2.3 飲食的控制

飲食治療是治療糖尿病的基本舉措。飲食控制可以降低產(chǎn)婦并發(fā)癥如產(chǎn)后感染、妊高癥等，降低胎兒畸形兒、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)病率。理想的飲食應(yīng)該既可供應(yīng)維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)， 又不會(huì)導(dǎo)致餐后血糖過(guò)高。 在供應(yīng)碳水化合物的主食里，小麥比大米更適合病人，干飯比稀飯更適合幫你改人。 同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人多吃蔬菜，選擇高纖維素的食品進(jìn)行飲食。 另外還應(yīng)當(dāng)多吃些降糖的食物，如南瓜、豆制品、洋蔥等，以及堅(jiān)果、牡蠣、玉米等含鉻豐富的食品。 30 例妊娠期糖尿病患者的體重為44～76 kg，每日主食5～6 兩，每日蛋白質(zhì)按體重1.5～2.0 g/kg，每天進(jìn)食4～6 次，為保證供給嬰兒的需要必須在睡前進(jìn)食1次，以防夜間發(fā)生低血糖。 飲食控制是否合適，還要進(jìn)行血糖和尿酮體的監(jiān)測(cè)，按上述飲食方案對(duì)30 例患者進(jìn)行管理后，到妊娠36 周時(shí)，需胰島素治療的6 例，至孕末期未使用胰島素治療的患者24 例。

2.4 藥物治療

除了只使用飲食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，只要需要用藥，一律使用胰島素，原用口服降糖藥的病人應(yīng)一律停藥，改用胰島素治療，以避免口服藥可能造成的不良影響，如畸形、新生兒低血糖癥及新生兒乳酸性酸中毒等等。 胰島素是唯一的妊娠合并糖尿病孕婦治療藥物。 它因?yàn)椴煌高^(guò)胎盤(pán)，所以對(duì)母嬰均安全。 通過(guò)教育、指導(dǎo)使孕婦及其家屬掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用胰島素的重要性，掌握劑量、注射部位，每日有序更換，觀察注射部位有無(wú)硬化。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理

子宮收縮乏力是糖尿病孕婦患者容易發(fā)生的病癥之一，這種病癥會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高， 所以為了預(yù)防產(chǎn)后出血的狀況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)使用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，同時(shí)指導(dǎo)并提倡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，以便有利于子宮收縮。

3 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

30 例妊觀察患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒發(fā)病率除早產(chǎn)外，其他與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表1。

5 討論

妊娠期糖尿病能提高圍產(chǎn)期的各種發(fā)病率， 例如引發(fā)妊娠高血壓綜合征、泌尿系感染、養(yǎng)水過(guò)多和產(chǎn)后出血；低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣和產(chǎn)傷等癥狀。 在對(duì)妊娠期糖尿病患者的監(jiān)測(cè)護(hù)理中，必須對(duì)不同病人的臨床特點(diǎn)進(jìn)行具體的醫(yī)學(xué)分析，比如解決病人的心理問(wèn)題、飲食問(wèn)題、用藥問(wèn)題、感染問(wèn)題等等。

表1 觀察組與對(duì)照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較（例）

產(chǎn)時(shí)護(hù)理孕婦臨產(chǎn)后情緒緊張和疼痛都可引起較大的血糖波動(dòng)，不易掌握胰島素的具體用量，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中的血糖變化，臨產(chǎn)后應(yīng)該設(shè)置專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者神志狀況、呼吸變化及呼氣有無(wú)酮味，心率、血壓變化及胎心、宮口及宮縮等產(chǎn)程發(fā)展情況。

另外，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行行為干預(yù)，妊娠期糖尿病的女性血細(xì)胞吞噬功能明顯降低，因此要以預(yù)防為主，幫助孕婦建立良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，根據(jù)妊娠不同階段到戶外進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，不僅有益健康，還有利于糖尿病的控制。

[1] 于晶.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(15)：2063.

[2] 郭彩霞，王山米.妊娠期糖尿病[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1996（31）:636-639.

[3] 劉紅麗,李佳紅.妊娠期糖尿病患者48 例的監(jiān)測(cè)與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011（3）：357-358.