李 莉

湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南長沙 410016

近年來，隨著人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，60 歲以上的老年人口在我國已超過10%的人口比重，其中高達(dá)600 萬為老年性癡呆患者，老年性癡呆（AD）為一種退行性腦疾患，病情較為嚴(yán)重，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙為主要臨床特征，確切病因尚未明確定論，且發(fā)病人群有不斷年輕化的趨勢，已成為社會和家庭不容忽視的問題，目前尚無特效的藥物治療，護(hù)理是改善患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。 本次研究選擇該院2009年5月—2011年5月收治的老年性癡呆患者80 例，隨機(jī)分為兩組，對照組40 例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組40 例在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，就對認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80 例，男58 例，女22 例，年齡75～90 歲，平均（82.3±3.5）歲。 均為經(jīng)簡易精神狀態(tài)檢查量表評分為10～14 分，符合AD 美國精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用臨床癡呆評定量表確診為早、中期的患者，排除嚴(yán)重軀體疾病者。 隨機(jī)分為觀察組和對照組各40 例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40 例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組40 例在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護(hù)理 因老年性癡呆和精神因素有密切相關(guān)性，故針對患者的不同情況行針對性心理護(hù)理具有非常重要的意義。 臨床護(hù)理人員需主動和患者溝通，以真誠的態(tài)度給予其關(guān)懷和體貼，讓患者有被尊重感，杜絕使用諷刺性、刺激性語言。 有計劃和有目的的對焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性心理進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，提高治療依從性，使疾病得以緩解和穩(wěn)定[2]。

1.2.2 情志護(hù)理 ①抑郁：患者以心煩、呆滯、睡眠障礙、食欲減退、疲倦、退縮為主要表現(xiàn)，臨床護(hù)理人員需主動傾聽患者傾述，對其不情愿做的事不強(qiáng)迫，鼓勵其多散步、參加集體活動，以緩解抑郁狀態(tài)[3]。 ②焦慮：老年癡呆患者易出現(xiàn)不安全感和失落感，以不停搓手、坐立不安、來回走動、到處吼叫為主要表現(xiàn)，甚至對治療和進(jìn)食拒絕，臨床護(hù)理時需保持患者病室安靜，給予足夠的照明，放輕松舒緩的音樂，舉辦有趣的活動，使患者焦慮狀態(tài)消除。 ③淡漠：患者對周圍環(huán)境興趣減退，以孤獨、退縮、回避與人交往為主要表現(xiàn)，故護(hù)理時需在患者室內(nèi)擺放其喜歡的物品，如照片、時鐘、收音機(jī)等，增強(qiáng)訓(xùn)練時室內(nèi)照明度，親切、友愛的進(jìn)行護(hù)理，使患者產(chǎn)生信任感，積極主動配合治療全程。 ④歡快：患者易懷舊、有較高的滿足感，話語較多，自得其樂，臨床護(hù)理時需增加患者活動，讓其日常生活充實，尊重關(guān)心病人。 ⑤激越：老年癡呆患者以不合作、常因小事而發(fā)火、頑固、逃避，情緒不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)，臨床護(hù)理人員需對產(chǎn)生激越的原因進(jìn)行具體分析，避免刺激性的語言，對患者進(jìn)行安慰，為達(dá)到情緒放松，可行規(guī)律性的鍛煉，使情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.3 認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理 ①定向力訓(xùn)練：以人物、時間、地點為主要訓(xùn)練內(nèi)容，讓患者找自己床位、房間，廁所，記住氣候、日期、季節(jié)等，記醫(yī)護(hù)人員的姓名。 ②記憶訓(xùn)練：可采用瞬間記憶的訓(xùn)練方式，增強(qiáng)短時記憶。 或備幾件物品，讓患者看過后回憶剛看過的內(nèi)容。 ③回憶：讓患者對往事進(jìn)行回顧，行集中回憶，可用患者熟悉的照片、圖畫、物品、書籍幫助其進(jìn)行回憶。 ④綜合與分析能力訓(xùn)練：讓患者對單詞、圖片、實物進(jìn)行分達(dá)，如蔬菜或水果，圓形或不規(guī)則形等。 ⑤表達(dá)和理解能力：讓患者就一件事發(fā)表意見，或提問題讓其回答，提高理解能力。 ⑥體能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自己入廁、吃飯、沐浴、洗漱、穿衣等，行散步或體操等身體鍛煉。 ⑦計算能力和數(shù)字概念訓(xùn)練： 由簡單至復(fù)雜， 行數(shù)字加減或乘除訓(xùn)練。

1.3 效果評定

采用簡易智力量表（MMSE）對智力進(jìn)行評價，內(nèi)容包括計算力、語言、時間定向、注意力、即刻記憶。 共30 分，答錯為0 分，對為1 分，分?jǐn)?shù)越高者，智力越好。 采用日常生活功能水平量表（ADL）對有無社會或行動能力進(jìn)行評價，總分＞20 分為不同程度的下降，20 分為正常，功能在分?jǐn)?shù)越高時下降越嚴(yán)重。 采用漢密頓抑郁量表（HAMD，總分為56 分）和焦慮量表（HAMA，總分為54 分），分?jǐn)?shù)越高者程度越重。

表1 兩組綜合護(hù)理干預(yù)前、后各觀察指標(biāo)情況比較(分，±s)

表1 兩組綜合護(hù)理干預(yù)前、后各觀察指標(biāo)情況比較(分，±s)

MMSE ADL HAMA HAMD組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）對照組（n=40）8.5±2.9 19.4±2.4 20.4±3.1 19.7±2.5 22.6±2.3 22.7±1.8 20.4±1.2 25.7±3.4 16.3±6.8 16.5±3.1 8.2±1.4 15.2±2.3 14.3±2.3 14.6±2.4 7.3±1.5 16.4±4.5

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后HAMD、HAMA、ADL 評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 MMSE 兩組比較無明顯差異，但觀察組護(hù)理后略優(yōu)于護(hù)理前。 見表1。

3 討論

老年性癡呆患者認(rèn)知功能損害為核心癥狀，對患者的社會功能和生活能力造成嚴(yán)重影響，以認(rèn)知功能損害，如語言、記憶、視空間功能損害及失用和失認(rèn)，精神癥狀損害，如人格改變和情感錯亂為主要特征表現(xiàn)， 如何采用有效措施對老年性癡呆患者認(rèn)識功能進(jìn)行改善具有非常重要的意義[4]。 本次研究表明，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，HAMD、HAMA 明顯降低，提示通過情感和心理護(hù)理可使老年性癡呆患者的心理狀態(tài)得到改善，使焦慮、抑郁等不良情緒減輕，使情感處于完善和穩(wěn)定的狀態(tài)。 MMSE 在綜合護(hù)理后與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但略高于護(hù)理前，提示認(rèn)知訓(xùn)練對智力康復(fù)也有一定作用，對患者的行為功能和認(rèn)知水平起到保持作用，部分患者可通過對生活經(jīng)驗的總結(jié)和回憶，提高生活質(zhì)量，保持樂觀心境。 ADL 觀察組評分高于對照組， 提示綜合護(hù)理干預(yù)后可改善患者的生活及適應(yīng)能力。 對癡呆的進(jìn)程起到延緩作用。

綜上，老年性癡呆患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善認(rèn)知功能障礙，提高患者生存質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

[1] 溫賢秀.面向社會的家庭化護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理分冊），1995，14（2）：63.

[2] Rebecca C,Logsdon LC,Laura E,et al.Assessing Quality of life in Older Adult With Cogrtive Impairment[J].Psychosomatic Medicine,2002,64:510-519.

[3] 張云芬，童建沖，屠萌君.老年性癡呆患者心理分析和康復(fù)護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（5）：16-17.

[4] Philippe T,Fabrice L,Pierre-Marie P,et al.Dementia patients[J].Journal of Ceriatric Psychiatry,2006,21:50-56.