吳建偉

南寧市第八人民醫(yī)院，廣西南寧 530001

急性腦血管病是腦部血管循環(huán)障礙疾病，它起病急，可改變?nèi)砀髋K器狀態(tài)及功能，其中最易受損的是心肌，嚴重可導致昏迷及死亡，所以對急性腦血管病患者進行心肌酶譜的檢測，可做到及時了解病情與治療的效果[1]。 該研究對該院158 例急性腦血管病患者與同期158 例該院健康體檢者的心肌酶譜檢測結(jié)果進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2012年2月該院急性腦血管病患者158例作為觀察組，均由CT 確診，并無心臟器質(zhì)性疾病史，其中男性95 例，女性63 例，年齡48～77 歲，平均年齡（68±5.7）歲，其中腦出血82 例，腦梗死76 例，65 例有意識障礙。 同期選取該院健康體檢者158 例作為對照組， 均無心臟、 肝臟疾病， 其中男性95例，女性63 例，年齡47～78 歲，平均年齡（67±6.1）歲。

1.2 方法

空腹抽取靜脈血2 mL， 觀察組患者在入院第1、7、14 天抽取，對照組體檢當天抽取，進行心肌酶譜測定嚴格按操作規(guī)程進行檢測。 正常參考范圍：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）0～40 U/L，乳酸脫氫酶（LDH）109～245 U/L，α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）72～182 U/L，磷酸肌酸激酶（CK）24～170U/L，磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）0～25 U/L。

1.3 判定標準

Ⅰ級：患者有較良好的恢復，并能正常生活；Ⅱ級：中度殘廢，患者存在功能障礙，但可以生活獨立；Ⅲ級：重度殘廢，患者處于清醒狀態(tài)，但不能獨立生活；Ⅳ級：植物生存狀態(tài)；Ⅴ級：死亡。 Ⅰ級、Ⅱ級為好轉(zhuǎn)，Ⅲ級以上為惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理， 計數(shù)資料采t檢驗，計量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜測定結(jié)果比較

兩組AST 比較χ2=8.527，P＜0.05；兩組LDH 比較χ2=12.249，P＜0.05；兩組α-HBDH 比較χ2=12.157，P＜0.05；兩組CK 比較χ2=28.416，P＜0.05；兩組CK-MB 比較χ2=8.215，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義， 觀察組中的腦出血與腦梗死患者各項比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中觀察組有意識障礙65 例患者，各項指標明顯高于無意識障礙的，P＜0.05， 差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組心肌酶譜測定結(jié)果[（U/L）(±s)]

表1 兩組心肌酶譜測定結(jié)果[（U/L）(±s)]

組別例數(shù)AST LDH α-HBDH CK CK-MB觀察組對照組158 158 43.8±6.5 17.8±9.2 230.4±55.7 128.8±20.5 170.8±38.6 95.2±22.9 210.6±40.3 43.5±12.4 45.3±10.1 14.6±5.8

2.2 兩組不同轉(zhuǎn)歸心肌酶譜測定結(jié)果比較

好轉(zhuǎn)組（121 例）各項指標明顯低于惡化組（37 例），兩組各項比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同轉(zhuǎn)歸心肌酶譜測定結(jié)果[（U/L）(±s)]

表2 觀察組不同轉(zhuǎn)歸心肌酶譜測定結(jié)果[（U/L）(±s)]

組別例數(shù)AST LDH α-HBDH CK CK-MB好轉(zhuǎn)惡化121 37 36.1±4.85 50.2±8.2 192.5±27.6 254.8±48.6 145.7±28.5 192.9±44.4 140.6±15.8 266.4±45.5 37.9±5.2 54.0±8.3

2.3 不同時間好轉(zhuǎn)患者心肌酶譜測定結(jié)果比較

1 d 組各項指標明顯高于7 d 組，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，7 d 組各項指標明顯高于14 d 組， 兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。可見隨著治療時間的增加，各項指標會隨之降低。 見表3。

3 討論

急性腦血管疾病患者心肌損害的主要因素為高血壓、 動脈粥樣硬化， 患者自身可能具有冠狀動脈硬化及心臟供血不足而導致腦血管病變， 其可導致與加重心臟病變。 在急性腦部病變時，機體內(nèi)茶酚胺與腎上腺素水平上升，可導致心肌損害或冠狀動脈痙攣與收縮，從而心肌缺血產(chǎn)生[2]。

表3 不同時間好轉(zhuǎn)患者心肌酶譜測定結(jié)果[（U/L）(±s)]

表3 不同時間好轉(zhuǎn)患者心肌酶譜測定結(jié)果[（U/L）(±s)]

時間AST LDH α-HBDH CK CK-MB 1 d 7 d 14 d 34.9±4.6 28.9±3.7 19.8±3.1 189.4±25.8 165.5±21.7 146.2±15.4 142.7±26.6 119.3±20.2 99.7±16.6 129.6±13.3 99.7±11.4 82.8±9.9 35.5±4.8 30.2±4.2 22.4±2.5

在心肌受損時AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB 被心肌細胞釋放到血清中，從而導致血中酶活性升高[3]。 以上結(jié)果顯示，觀察組患者心肌酶譜測定的各項指標均明顯高于對照組，但是觀察組中的腦出血與腦梗死患者各項比較均無顯著差異，說明急性腦血管疾病患者可導致心肌酶升高，但與病變性質(zhì)沒有一定相關性。 觀察組有意識障礙患者，各項指標明顯高于無意識障礙的（P＜0.05），好轉(zhuǎn)患者各項指標明顯低于惡化患者，差別均有統(tǒng)計學意義，結(jié)果說明，心肌酶譜水平與急性腦血管疾病患者的病情輕重程度有相關性， 心肌酶譜水平隨著腦血管疾病患者病情加重而升高[3]。 觀察組好轉(zhuǎn)患者1、7、14 天各項指標隨著治療時間的延長，明顯降低，說明隨著患者逐漸康復，心肌損害也逐漸恢復，各項心肌酶釋放到血清中含量也逐漸減少[4]。

總之，急性腦血管患者與心肌酶譜水平有相關性，各項指標均升高。 心肌酶譜的檢測對急性腦血管疾病患者的病情、治療及預后情況診斷有重要的臨床意義。

[1] 陳興文. 心肌損傷標志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床, 2010(11)：39-40.

[2] 李小琴.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價值比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011(18)：279-280.

[3] 甘紹軍, 李志紅, 謝艷玲. 血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ在心肌梗死患者臨床診斷中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011(18)：191.

[4] 龔瑞圣.急性腦出血患者血清心肌酶水平的變化及其意義[J].臨床神經(jīng)病學雜志, 2008(1)：64-65.