蔡瑞艷

妊娠嘔吐是指妊娠早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐，厭食，乏力，甚至入口即吐。這種現(xiàn)象常常出現(xiàn)在妊娠早期，尤其以首次妊娠更為顯著。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum)，發(fā)生率 0.35% ～0.47%［1］。我科于2010年5月至2011年5月對(duì)妊娠劇吐患者采取維生素B1與胞二磷膽堿聯(lián)合用藥配合心理疏導(dǎo)進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)常規(guī)療法進(jìn)行療效對(duì)照觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月在我科治療的妊娠劇吐患者50例，年齡20～35歲，孕周5～12周，孕次為1～3次，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25例，2組孕婦經(jīng)超聲診斷均提示宮內(nèi)胚胎發(fā)育正常，身體無其他器質(zhì)性病變，并排除其他原因引起的嘔吐。2組孕婦均有劇烈的惡心嘔吐癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查:尿酮體 +～+++，電解質(zhì):K+3.0～3.8 mmol/L;Na+125～140 mmol/L;CL-95～102 mmo/L;CO2CP 16～23.5mmol/L;均禁食在24 h以上，并均有一定程度的緊張焦慮情緒。2組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組:注射前要詢問有無藥物過敏史，否則慎用。取2 m l一次性注射器抽取維生素B1注射液100 mg，分別垂直刺入雙手內(nèi)關(guān)穴10～15 mm，患者訴酸脹感，回抽注射器無回血，將藥液緩慢注入內(nèi)關(guān)穴內(nèi)拔針并按壓穴位3 min，創(chuàng)可貼粘貼;胞二磷膽堿500mg加10%葡萄糖500 ml靜脈滴注，并給予林格液1 000 ml;碳酸氫鈉100 ml;5%葡糖糖鹽水500 ml+維生素C 200 mg+10%氯化鉀10 ml靜脈滴注等糾酸補(bǔ)液對(duì)癥治療。在此治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，制定不同的心理疏導(dǎo)方案，每天給患者講解有關(guān)于妊娠劇吐產(chǎn)生的原因以及應(yīng)對(duì)方法，給予積極的心理干預(yù)治療，以緩解患者的緊張焦慮情緒。對(duì)照組:10%葡萄糖500 ml靜脈滴注+維生素B6200 mg入壺;5%葡萄糖500 ml+維生素C 200 mg靜脈滴注;林格液1 000 ml+10%氯化鉀10 ml靜脈滴注。2組補(bǔ)液均在2 000 ～3 000 ml，療程5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以治療前和治療后5 d自覺癥狀，進(jìn)食程度，尿酮體定性，電解質(zhì)指標(biāo)做為比較觀察指標(biāo)。有效:自覺癥狀明顯改善，惡心嘔吐基本消失，能少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，尿酮體轉(zhuǎn)陰，電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。孕婦能夠正確認(rèn)識(shí)妊娠劇吐的產(chǎn)生，并積極配合治療，不良情緒得到很大緩解。好轉(zhuǎn):仍偶有惡心嘔吐，進(jìn)食后部分吐出，尿酮體陽性，電解質(zhì)指標(biāo)部分異常。無效:癥狀未改善，持續(xù)惡心嘔吐，不能進(jìn)食，尿酮體陽性，各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)異常，仍需依靠補(bǔ)液補(bǔ)充能量等支持療法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組有效率分別為96%和88%，2組比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=25，例(%)

3 討論

妊娠劇吐為妊娠期特有的一種疾病，其產(chǎn)生的原因可能與血HCG水平的升高有關(guān)，并且經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，一些精神過度焦慮緊張的孕婦更容易發(fā)生妊娠劇吐。嚴(yán)重的嘔吐可以引起體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)代謝紊亂，并可以引起代謝性酸中毒，甚至腎前性急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命及影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。頻繁的嘔吐可以引起體內(nèi)維生素B1缺乏，導(dǎo)致Wernicke綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，所以對(duì)于妊娠劇吐的治療具有重要的臨床意義。內(nèi)關(guān)穴為手闕陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為陰維交會(huì)穴，有宜通上、中二焦氣機(jī)的作用，主治胃痛、嘔吐、胸悶、嗝逆諸癥。《諸病源候論》云:“經(jīng)水既閉，水瀆于臟，藏氣不宜通，故心煩而憤悶，氣逆而嘔吐也?！备鶕?jù)其“藏氣不宜通”的病機(jī)，針刺陰維交會(huì)穴而達(dá)到宣通臟氣的效果。以維生素B1注射液內(nèi)關(guān)穴穴位注射，通過穴位和藥物的協(xié)同作用，治療、調(diào)節(jié)機(jī)體的虛實(shí)狀態(tài)和氣機(jī)升降而達(dá)到止嘔的作用［2］。由于維生素B1必須大部分從食物中攝取才能滿足機(jī)體的代謝需要，維生素B1參與體內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)、糖類代謝等許多重要的代謝過程，所以，頻繁嘔吐不能進(jìn)食導(dǎo)致患者缺乏維生素B1致使體內(nèi)乳酸及丙酮聚集，消化系統(tǒng)的正常功能受到影響，從而加重妊娠劇吐。所以針刺內(nèi)關(guān)穴并且補(bǔ)充維生素B1可以起到雙管齊下的治療作用。胞二磷膽堿是細(xì)胞代謝的活化劑，作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的分化，它可以促進(jìn)腦細(xì)胞內(nèi)卵磷脂的合成，增加大腦循環(huán)血量，興奮中樞神經(jīng)、改善腦細(xì)胞代射，增加腦血流量，因此它能有效地改善患者的精神狀態(tài)。胞二磷膽堿能改善延髓嘔吐中樞及化學(xué)感受器觸發(fā)帶神經(jīng)細(xì)胞的代謝，促進(jìn)腦內(nèi)抑制介質(zhì)γ氨基丁酸生成，故可用于減輕嘔吐癥狀［3］。心理因素在妊娠劇吐的發(fā)病中也起著重要的作用，所以在對(duì)癥治療的同時(shí)對(duì)孕婦輔以心理疏導(dǎo)治療可以大大緩解患者的焦慮不良情緒，給孕婦講解孕期的有關(guān)知識(shí)和妊娠劇吐產(chǎn)生的有關(guān)機(jī)理以及配合治療的重要意義，多講述孕婦感興趣的話題，陪同參觀母嬰同室病房，觀看新生兒沐浴及其撫觸;陪同患者聽其喜歡的音樂等，多增加其愉快的情感體驗(yàn)，使病人正確認(rèn)識(shí)到妊娠的生理過程，消除患者的疑慮，徹底解除患者對(duì)妊娠劇吐、妊娠各個(gè)時(shí)期可能出現(xiàn)的問題及分娩的恐懼。

綜上所述，采用胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1穴位注射的中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)母兒無不良影響，簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，尤其適用于經(jīng)傳統(tǒng)療法無效者。再配合以積極的心理治療，使孕婦更加容易接受，更大大降低了妊娠劇吐的復(fù)發(fā)率，從而取得了滿意的治療效果，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.103.

2 陳善茹.維生素B1雙內(nèi)關(guān)穴位治療妊娠惡阻38例.新中醫(yī)，2006，2:79.

3 羅艷紅，游潔玉.賽庚定，胞二磷膽堿治療小兒周期性嘶啞綜合征療效觀察.臨床兒科雜志，2008，20:847-849.