李紅艷，鄧 濤，占義軍，皮小雨

武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北武漢430060

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，H．pylori)自1982年澳大利亞學(xué)者Wareen和Marshall后，被證實(shí)其感染與多種上消化道疾病有關(guān)，包括胃炎、胃潰瘍甚至胃癌［1］。隨著近年來(lái)H．pylori高感染率的廣泛關(guān)注，其在兒童中的感染也日益受到重視。中國(guó)幽門(mén)螺桿菌科研協(xié)作組資料顯示，兒童H．pylori感染率為25% ～64．39%［2］。流行病學(xué)資料顯示，兒童是感染的高危時(shí)期［3］。為了解武漢市地區(qū)兒童感染狀況，取我院及武漢市醫(yī)院自2010年8月～自2011年7月在門(mén)診有消化道癥狀的3 368例兒童采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)(14C-urea breath test，UBT)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷研究，探討兒童H．pylori感染狀況及其相關(guān)影響因素。

1 材料與方法

1．1 對(duì)象 本組共3 368例，均為我院及武漢市醫(yī)院2010年8月～2011年7月門(mén)診患兒，男1 989例，女1 379例，年齡4～16歲，平均(10±1．3)歲，學(xué)齡前(4～6歲)935例，學(xué)齡期(6～12歲)2 131例，青春期(12～16歲)302例。檢測(cè)對(duì)象均有不同程度的口臭、上腹不適、疼痛、暖氣、反酸、惡心嘔吐、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等癥狀。排除1個(gè)月內(nèi)使用抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵拮抗劑等H．pylori敏感藥物及上消化道急性出血期者。

1．2 試劑及器材 測(cè)試所用14C-UBT膠囊，插卡式幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)儀均為深圳市中核海得威生物科技有限公司產(chǎn)品。

1．3 操作方法 患兒在空腹或進(jìn)食2 h后，用約20 mL涼飲用水送服14C膠囊1粒(含0．75×10－3mCi)，靜坐15 min。受試者對(duì)準(zhǔn)吹氣口吹氣，當(dāng)CO2集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色時(shí)停止吹氣(約1～3 min)，若超過(guò)3 min變色不全，亦停止吹氣，將采集好的集氣卡插入測(cè)量?jī)x器的測(cè)量口中，作樣品14C放射性(CPM)測(cè)定。結(jié)果以放射性計(jì)數(shù)dpm/mmoL表示，判斷標(biāo)準(zhǔn):14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2為陽(yáng)性，14C-UBT＜100 dpm/mmoL CO2為陰性。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0 for Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸模型篩選H．pylori感染的危險(xiǎn)因素，變量進(jìn)入模型和保留模型所需要的顯著水平均為0．05。

2 結(jié)果

2．1 男女兒童H．pylori感染率 總受檢人數(shù)3 368例，H．pylori(+)982例，總陽(yáng)性率為29．2%，H．pylori陰性2 386例，陰性率為70．8%;男童H．pylori感染陽(yáng)性率(581/1989)29．2%，女童H．pylori感染陽(yáng)性率(401/1379)29．1%，男女童H．pylori感染陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．007，P=0．934＞0．05，見(jiàn)表1)。

2．2 不同年齡組兒童H．pylori感染率 學(xué)齡前H．pylori感染陽(yáng)性率 27．1%(253/935)、學(xué)齡期H．pylori感染陽(yáng)性率28．7%(611/2131)、青春期H．pylori感染陽(yáng)性率39．1%(118/302)，學(xué)齡前期與學(xué)齡期H．pylori感染陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0．836，P＞0．05)，學(xué)齡前期、學(xué)齡期與青春期H．pylori感染陽(yáng)性率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，年齡與H．pylori感染陽(yáng)性率相關(guān)(P=0．001，見(jiàn)表2)。

表1 男女兒童H．pylori感染率比較Tab 1 Comparison of H．pylori infection rate in boys and girls

2．3 男女兒童不同年齡組H．pylori感染陽(yáng)性率 男女兒童學(xué)齡前期與學(xué)齡期H．pylori感染陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，男女童學(xué)齡前期與青春期及學(xué)齡期與青春期H．pylori感染陽(yáng)性率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表3)

表2 不同年齡組兒童H．pylori感染率比較Tab 2 Com parison of children’H．pylori infection in different age group

表3 不同年齡組男女兒童H．pylori感染率比較Tab 3 Comparison of boys and girls’H．pylori infection in different age group

2．4 同年齡組男女童H．pylori感染陽(yáng)性率 學(xué)齡前(4～6歲)、學(xué)齡期(6～12歲)及青春期(12～16歲)同年齡組男女兒童H．pylori感染陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．5 兒童H．pylori感染相關(guān)因素單因素χ2分析 兒童H．pylori感染與年齡、與大人共用牙口杯、父母H．pylori感染顯著相關(guān)(見(jiàn)表4)。

2．6 H．pylori感染多因素條件Logistic回歸分析(見(jiàn)表5)。

3 討論

我國(guó)是H．pylori感染率較高的國(guó)家，成人感染率為40．50% ～90．00%，兒童感染率為25．00% ～ 64．39%［2］。H．pylori感染是一個(gè)慢性過(guò)程，開(kāi)始于較早年齡階段，成人感染往往始于兒童期，因此，兒童H．pylori感染狀況的研究對(duì)控制和消除人群H．pylori感染有不可忽視的意義［3］。本資料顯示，3 368例受檢兒童中982例H．pylori陽(yáng)性，陽(yáng)性率29．2%，其中男童H．pylori感染陽(yáng)性率29．2%(581/1989)，女童H．pylori感染陽(yáng)性率29．1%(401/1379)，男童H．pylori感染陽(yáng)性率略高于女童H．pylori感染陽(yáng)性率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;學(xué)齡前H．pylori感染陽(yáng)性率27．1% (253/935)、學(xué)齡期H．pylori感染陽(yáng)性率28．7%(611/ 2131)、青春期 H．pylori感染陽(yáng)性率 39．1%(118/ 302)，且隨年齡增加感染率增加，這與近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道一致［3-5］。

表4 兒童H．pylori感染相關(guān)因素單因素分析Tab 4 H．pylori infection-related factors in children’s singlefactor analysis

表5 H．pylori感染多因素條件Logistic回歸分析Tab 5 M ultivariate Logistic regression analysis of H．pylori infection

影響H．pylori感染的因素很多，國(guó)內(nèi)外H．pylori感染的流行病學(xué)調(diào)查顯示:兒童H．pylori感染率與年齡、家庭生活習(xí)慣、父母H．pylori感染情況等社會(huì)因素顯著相關(guān)［4］。本資料顯示:兒童H．pylori感染與性別無(wú)顯著相關(guān)性，與年齡、大人共用刷牙口杯、父母H．pylori感染顯著相關(guān)。H．pylori感染明顯與生活習(xí)慣及人群或家庭集聚相關(guān)［1，6］，本資料父母H．pylori感染的兒童H．pylori感染率為57．5%，提示家庭內(nèi)交叉?zhèn)魅疽彩荋．pylori感染的重要原因。年齡越大，與家人接觸的機(jī)會(huì)越多，感染的可能性就大［7］。

診斷H．pylori感染的方法有侵入性方法和非侵入性方法。兒童以尿素呼氣試驗(yàn)較好，因無(wú)放射性，試驗(yàn)敏感性達(dá)90%～99%，特異性高達(dá)89%～99%［8］。但兒童好奇心強(qiáng)、頑皮、易動(dòng)以及不合作影響標(biāo)本的收集不規(guī)范，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果誤差。因此檢查中應(yīng)教會(huì)患兒換氣方法及需要家長(zhǎng)配合。

綜上所述，H．pylori感染可始發(fā)于兒童時(shí)期，且感染率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，其與兒童時(shí)期感染率與年齡、生活習(xí)慣、家庭及人群集聚性相關(guān)。H．pylori主要經(jīng)“口–口”或“糞–口”以及“胃–口”途徑傳播［9］，有家庭聚集現(xiàn)象，本組父母H．pylori感染的兒童H．pylori感染率57．5%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］。兒童行14CUBT檢測(cè)簡(jiǎn)單、安全、準(zhǔn)確率高，具有重要的臨床診斷價(jià)值。總之我們認(rèn)為在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)宣傳及普及H．pylori感染及胃腸道疾病關(guān)系的知識(shí)，尤其在幼兒園等兒童聚集地，家庭內(nèi)部應(yīng)注意兒童生活用品專(zhuān)用化，兒童如存在上消化道癥狀，應(yīng)懷疑有無(wú)H．pylori感染，應(yīng)及時(shí)就診檢查并及時(shí)進(jìn)行根除治療，重視兒童H．pylori感染問(wèn)題，并及時(shí)根除對(duì)消除人群H．pylori感染將有不可忽視的意義。

［1］ Schistosomes，liver flukes and Helicobacter pylori．IARC Working Group on the evaluation of carcinogenic risks to humans［J］．Lyon，7-14 June 1994．IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum，1994，61: 1-241．

［2］Zhang WD．Prevalence of Helicobacter pylori infection in China［J］．Modern Digestion＆Intervention，2010，15(5):265-270．

張萬(wàn)岱．中國(guó)自然人群幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5):265-270．

［3］Xu XH．Analysis on Helicobacter pylori infection and its related diseases in 1 442 children in Tianjin city［J］．Chin J Epidemiol，2000，21 (2):100-102．

徐曉華．1442例兒童幽門(mén)螺桿菌感染狀況及相關(guān)性疾病分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2000，21(2):100-102．

［4］Lu JH．Prevalence of Helicobacter pylori infection in Nantong［J］．Tianjin Med J，2010，38(9):802-803．

陸建紅．南通地區(qū)兒童幽門(mén)螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查［J］．天津醫(yī)藥，2010，38(9):802-803．

［5］Jiang QA．Clinical analysis on detection of Helicobacter pylori infection in 875 children by 14C-urea breath test［J］．Chinese Journal of New Clinical Medicine，2010，3(8):762-763．

蔣慶安．875例兒童行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染的臨床分析［J］．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3(8):762-763．

［6］Elitsur Y，Tolia V，Gilger MA，et al．Urea breath test in children:the United States prospective，multicenter study［J］．Helicobacter，2009，14(2):134-140．

［7］Zhang YH．Prevalence of Helicobacter pylori infection in Xining［J］．Qinhai Med J，2010，40(2):61-62．

張艷虹．西寧地區(qū)兒童幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查［J］．青海醫(yī)藥雜志，2010，40(2):61-62．

［8］ Branch of Chinese Medicine Gastroenterology，Helicobacter pylori Study Group/Department of Helicobacter pylori．Helicobacter pylori infection in the third national consensus on a number of issues the report(August 2007 Lushan)［J］．Natl Med J China，2008，88(10): 652-656．

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，幽門(mén)螺桿菌學(xué)組/幽門(mén)螺桿菌科．第三次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告(2007年8月廬山)［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(10):652-656．

［9］Liu W．Relation of environment to the prevalence of Helicobacter pylori infection in children［J］．Chinese Journal of Practical Pediatrics，2006，21(1):19-21

劉偉．上海地區(qū)不同家庭環(huán)境中兒童幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21(1):19-21．

［10］ BD G．New approaches to Helicobacter pylori infection in children［J］．Current Gastroenterology Reports，2001，3(3):235-247．