趙金勇，韓 雪

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院放射科，北京100010

會陰下降是頑固性功能性便秘的重要原因之一，在我們的臨床統(tǒng)計中其在便秘患者中的發(fā)病率在20%左右，頑固性便秘給患者帶來極大痛苦，因此準確診斷會陰下降能夠為臨床治療提供重要依據(jù)。以往對會陰下降的診斷是以恥尾線距肛管的垂直距離作為測量依據(jù)，而在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常不能準確劃出恥尾線，因此我們采用坐骨下緣水平切線距肛管的垂直距離來診斷會陰下降，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧2009年1月～2010年12月我院放射科通過排糞造影確診會陰下降病例78例，男15例，女63例，含經(jīng)產(chǎn)婦48例，年齡18～79歲。

1.2 檢查方法 檢查當(dāng)日早晨6點服20%甘露醇250 mL清潔腸道，10點半左右服160%硫酸鋇混懸液150 mL使小腸充盈，3 h后行排糞造影檢查。經(jīng)肛門注入70%硫酸鋇混懸液300 mL，讓患者坐在專用座桶上，使兩側(cè)股骨及坐骨重疊，分別于靜息、提肛、力排時拍攝直腸側(cè)位片，必要時進行錄像觀察。

1.3 測量方法及標準 坐下距即肛管上部中點至坐骨下緣水平切線的垂直距離，我們測量了300例正常人群力排時的坐下距，平均(10±5)mm，經(jīng)產(chǎn)婦為(15±5)mm。我們采用最大值作為診斷標準，即坐下距力排時≥15 mm，經(jīng)產(chǎn)婦≥20 mm判定為會陰下降。肛上距即肛管上部中點至恥尾線的垂直距離(見圖1)。恥尾線為恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線［1］。傳統(tǒng)會陰下降的診斷標準是肛上距力排時≥31 mm，經(jīng)產(chǎn)婦≥36 mm診斷為會陰下降［2］。

2 結(jié)果

對通過肛上距確診會陰下降的78例患者排糞造影圖像測量力排時的坐下距，按照我們制定的診斷標準進行重新評估，符合會陰下降患者75例，兩種診斷標準的符合率96.2%，說明在恥尾線不能準確劃出時可通過坐下距來判斷有無會陰下降(見圖2～4)。

3 討論

會陰下降是功能性排糞障礙的重要原因之一［3］。我們對近2年在我科行排糞造影檢查的380例患者進行回顧，發(fā)現(xiàn)會陰下降病例78例，其在排便障礙患者中的發(fā)病率為20.5%，因此就會陰下降做出準確判斷對臨床治療，減輕患者痛苦具有重要意義。以往診斷會陰下降一直采用以恥尾線測量肛上距的方法，已沿用多年，設(shè)備多采用普通造影機，其優(yōu)點是視野大，可以將恥骨及尾骨都包括在一張普通膠片中。但隨著造影設(shè)備的升級，目前多數(shù)開展排糞造影檢查的醫(yī)院多采用數(shù)字胃腸機，我院現(xiàn)使用的設(shè)備為東芝多功能數(shù)字造影床，圖像質(zhì)量較普通造影機有顯著提高，而且可方便測量各種距離、長度、角度等，還可以對功能性疾病進行錄像觀察，大大提高了診斷準確性，但也有不足之處，圖像視野不如傳統(tǒng)造影機，在一張圖像上很難包括恥骨及尾骨，另外由于數(shù)字造影機多采用自動條件設(shè)置，恥骨及尾骨尖反差很大，要看清尾骨尖，恥骨多不能清晰顯示，再加上側(cè)坐時雙側(cè)股骨與恥骨重疊，尋找恥骨下緣就很困難，如果患者較為肥胖，臀部豐滿，找到恥骨下緣幾乎不可能，從而不能準確劃出恥骨下緣與尾骨尖的連線(恥尾線)。坐骨位置介于恥骨與尾骨之間，位置恒定，可在一張圖像里清晰顯示坐骨下緣，不受視野限制，而且通常不被股骨遮擋，因此劃線方便。雖然此種測量方法也有不足，當(dāng)患者患有會陰下降時，在力排圖像上充鋇的直腸會遮擋坐骨，而不能測量坐下距，為避免影響診斷，我們采用力排黏膜像，此時坐骨下緣多能清晰顯示。我們采用的診斷標準與傳統(tǒng)的診斷標準進行對比，臨床診斷符合率達到96%。

圖1 恥尾線及肛上距;圖2 會陰下降伴直腸前凸;圖3 會陰下降伴直腸前凸、直腸黏膜內(nèi)套疊及乙狀結(jié)腸下垂;圖4 會陰下降合并直腸前凸及盆底疝，下垂小腸壓迫直腸遠端Fig 1 Pubic and coccygeal attachments and DUAC;Fig 2 Perineum descending with rectal convex forward;Fig 3 Perineum descending with rectal convex forward，rectal mucosal inner sleeves and sigmoid colon ptosis;Fig 4 Perineum descending with rectal convex forward，pelvic floor hernia，small intestine pendulous oppression rectum distal

頑固性功能性便秘是一個病因復(fù)雜的疾病，會陰下降只是其中一種，發(fā)病機理是由于盆底肌肉松弛所致，因此多合并有乙狀結(jié)腸或小腸下垂、直腸前凸、直腸黏膜內(nèi)套疊等并發(fā)癥［4］，因此又稱會陰下降綜合征，尤其是自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，在我們確診的會陰下降的患者中，經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率占61%，而合并有其他并發(fā)癥的患者占95%。因此在放射診斷過程中，還要注意發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，如果不能清晰顯示恥尾線，可通過坐下距來判斷有無會陰下降，達到上述標準并有一種以上并發(fā)癥即可明確診斷。

［1］Shang KZ.Chinese medical imaging［M］.Beijing:People’s Medical Publishing Press，2002:16，127.尚克中主編.中華影像醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:16，127.

［2］Lu RH.The clinical application of defecography［J］.Chin J Radiol，1990，24:170.盧任華.排糞造影的臨床應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，1990，24:170.

［3］Lu JY.Defecography six radiographic method and clinical application effect［J］.FJ Medicine Journal，2001，23(2):113-114.盧簡言.排糞造影六張攝片法的臨床應(yīng)用和效果(附265例報告)［J］.福建醫(yī)藥雜志，2001，23(2):113-114.

［4］Xiao K.Defecography，imaging findings and clinical study of comprehensive analysis［J］.Journal of Chinese Modern Imaging，2007，4(1):1-4.肖葵.排糞造影的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床研究綜合分析［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(1):1-4.