段建軍

目前在臨床上所說的功能性胃排空障礙就是指對胃進(jìn)行手術(shù)后并發(fā)的一種非機(jī)械性的梗阻癥狀，是一種導(dǎo)致胃排空障礙的胃動(dòng)力紊亂綜合征，為胃手術(shù)后的經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥[1]。本次研究的主要目的就是想要提高對功能性胃排空障礙的認(rèn)識，以便在臨床上能夠?qū)ζ溥M(jìn)行正確的診斷與及時(shí)的治療，現(xiàn)抽取濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院普外二科收治的胃大部分切除后發(fā)生功能性胃排空障礙的患者42例，對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以下為本次研究的分析結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取在2010年3月～2011年3月濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院普外二科收治的胃大部分切除后發(fā)生功能性胃排空障礙的患者42例（男28例，女14例），所抽取的患者年齡25～76歲，平均49歲。以上所抽取的患者的所有自然資料均不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析中予以應(yīng)用。在接受治療之前，所有患者均通過了臨床檢查后予以確診，并有患者或其家屬在同意書上簽字。

1.2 方法 對抽取的42例的胃大部分切除后發(fā)生功能性胃排空障礙的患者病例進(jìn)行治療，并對治療效果以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.3 臨床表現(xiàn) 手術(shù)結(jié)束后8～12d，本組患者均出現(xiàn)了腹脹感以及灼燒感，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)生嘔吐后，以上癥狀會有所緩解。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對功能性胃排空障礙的患者進(jìn)行治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過一項(xiàng)或者是多項(xiàng)檢查后證明胃不會發(fā)生蠕動(dòng)，胃流出道不存在機(jī)械性的梗阻；手術(shù)結(jié)束的7d時(shí)間里以及需要進(jìn)行胃腸減壓或是不予以胃腸減壓而是進(jìn)流質(zhì)飲食后者是將流質(zhì)飲食換成半流質(zhì)飲食后還是會出現(xiàn)胃潴留癥狀則需要進(jìn)行胃腸減壓的患者；不存在水、電解質(zhì)明顯紊亂以及酸堿不平衡；不存在會導(dǎo)致胃排空障礙的一些基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病；沒有對影響平滑肌收縮的藥物予以應(yīng)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，所抽取的42例臨床患者中由于原發(fā)性疾病胃竇部癌而進(jìn)行手術(shù)的患者有26例，由于十二指腸球部潰瘍而手術(shù)的患者12例，由于胃潰瘍而進(jìn)行手術(shù)的患者4例。以上所有患者分別進(jìn)行了胃癌根治以及胃大部分切除手術(shù)，術(shù)后Ⅰ式胃十二指腸有13例吻合,術(shù)后Ⅱ式胃空腸有19例吻合。在所抽取的患者中合并有糖尿病者11例,合并有低蛋白血癥者8例,合并有電解質(zhì)紊亂者7例,合并有幽門梗阻者6例。在本次研究的42例患者中均未通過手術(shù)進(jìn)行治療而痊愈，胃功能恢復(fù)正常，能夠正常進(jìn)食（見表1）。

表1 實(shí)施胃排空手術(shù)的病癥統(tǒng)計(jì)

3 討論

在開始的時(shí)候應(yīng)將患者的緊張情緒予以必要的消除,并采取一些健康教育；要患者禁食，并應(yīng)對胃腸進(jìn)行持續(xù)減壓；用3%的溫鹽水對胃進(jìn)行清洗；對患者予以靜脈輸液,對水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失調(diào)進(jìn)行糾正,對于一些足夠熱量和多種維生素以及微量元素應(yīng)向患者予以供給；對患者的血糖進(jìn)行控制,對貧血以及低清蛋白血癥進(jìn)行糾正；應(yīng)用一些促胃腸動(dòng)力藥物，如對紅霉素予以靜脈滴注，或是對地塞松、胃復(fù)安予以肌注以及口服嗎叮啉或西沙必利片劑；對胃酸分泌予以有效地抑制[2]。

功能性胃排空障礙為功能性病變,一旦診斷予以明確要采取非手術(shù)方法予以治療,對患者的飲食予以禁止并持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓操作。等到胃空虛時(shí),胃壁的血流會發(fā)生增加,應(yīng)用等滲鹽水對胃進(jìn)行清洗能夠使內(nèi)環(huán)境得到改善,使胃壁水腫得以減輕,采用溫等滲鹽水對胃進(jìn)行清洗能夠使胃壁血流進(jìn)一步增加,并且諸如3%氯化鈉溶液或者是30%泛影葡胺等都能夠使胃壁以及吻合口水腫得以減輕；對營養(yǎng)的支持要加強(qiáng)這樣能使能量的供給得到保持,對營養(yǎng)以及熱量予以保證,對負(fù)氮平衡予以糾正；對水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失調(diào)進(jìn)行糾正,同時(shí)還要對貧血和低蛋白血癥予以糾正；應(yīng)用一下胃動(dòng)力藥,可使胃排空得到促進(jìn),甲氧氯普胺能夠通過對胃竇以及上部小腸蠕動(dòng)的收縮振幅進(jìn)行阻滯,從而對胃以及上部小腸的排空進(jìn)行促進(jìn),西沙必利通過對腸叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維產(chǎn)生選擇性刺激,從而將乙酰膽堿予以釋放,對食道胃、小腸以及大腸的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)予以改善。紅霉素是一種胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑,能夠?qū)ξ概趴者M(jìn)行促進(jìn)?？诜t霉素可以使迷走神經(jīng)切斷后胃腸動(dòng)力和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙得到顯著改善,服藥后可以讓胃從3次/min的低收縮波改變成陣發(fā)密集的高中幅波,這就會對胃腸內(nèi)容物產(chǎn)生一定的協(xié)調(diào)以及推動(dòng)作用[3]。

綜上所述，對腹部進(jìn)行手術(shù)后，導(dǎo)致功能性胃排空障礙的發(fā)病機(jī)制很多，目前對其還不是十分的明確。能夠做到對功能性胃排空障礙予以早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早治療，給胃腸進(jìn)行減壓，并增加營養(yǎng)，一般患者無需治療便會康復(fù)。

[1]陳濤,田伏洲,周慶賢.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙12例診治分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,19(21)：243-244.

[2]于慶生，張福中，唐雄榮.中藥小腸內(nèi)滴注對胃切除術(shù)后殘胃排空延遲的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15(31)：31.

[3]宋愛琳，王彤，寇治民，等.賁門周圍血管離斷術(shù)后胃排空障礙的治療[J].中國普通外科雜志，2008，11(41)：358-359.