呂煒俊 李浙成 胡智星 童躍鋒 (浙江永康市第一人民醫(yī)院 321300)

作為評估動脈僵硬度的一個指標(biāo)，脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)的作用日益受到重視。我們通過對132例冠狀動脈造影病人PWV的測定，來探討PWV的測定對冠心病冠脈狹窄判斷的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年2月至2010年3月，在我院行冠脈造影且符合以下條件者132例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；胸痛疑診為心絞痛或急性心肌梗死，病情穩(wěn)定2周后行選擇性冠脈造影；排除器質(zhì)性心臟瓣膜病、各型心肌病、急性炎癥性病變、慢性感染的急性期、腫瘤，嚴(yán)重肝、腎疾病，血液病及術(shù)前4周全劑量抗凝藥抗凝治療者。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影 由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作完成，入路途徑為常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈途徑。左冠狀動脈至少投照4個體位，右冠狀動脈至少投照2個體位，必要時加其他體位至冠狀動脈各段能夠充分顯示。根據(jù)美國心臟病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，≥50%冠脈狹窄病變累及主要冠狀動脈支即診斷冠心病。根據(jù)3支主要血管(即左前降支、左回旋支和右冠狀動脈)中狹窄≥50%的血管支數(shù)分為正常組(0支)、單支組(1支)、雙支組(2支)和多支病變組(3支或以上);左主干狹窄≥50%記為雙支病變；大的分支如對角支、鈍緣支、右冠支分別計(jì)入左前降支、左回旋支、右冠狀動脈。

1.2.2 PWV的測定 采用日本科林公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀VP1000測定PWV。檢測在25℃左右的室溫下進(jìn)行，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)操作，檢測前病人平臥休息5min，左右兩側(cè)連續(xù)測量3次，每次間隔5min，每側(cè)結(jié)果取3次測量的平均值，最后取左右兩側(cè)的PWV均值進(jìn)行分析。PWV＞1400cm/s為異常。

1.2.3 血壓測量 采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)，受檢者安靜坐位休息至少10min，測量右上臂血壓，以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音作為收縮壓、舒張壓，連續(xù)測量3次，每次間隔2min，取3次讀數(shù)的平均值。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室測定 冠脈造影前1周內(nèi)采集空腹血標(biāo)本，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方法測量如下血液指標(biāo)：空腹血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 132例中有冠脈病變85例(64.4%)，設(shè)為冠脈病變組；冠脈正常47例(35.6%)，設(shè)為冠脈正常組。冠脈病變組男27例，女58例；年齡(66±10)歲；吸煙20例(23.5%)，飲酒29例(34.1%)。冠脈正常組男16例，女31例；年齡(61±11)歲；吸煙9例(19.1%)，飲酒15例(31.9%)。冠脈病變組的年齡明顯大于冠脈正常組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.65，P＜0.01);吸煙率與飲酒率前者略高于后者，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.34、0.07，P＞0.05)。兩組血壓、血糖、血脂水平詳見表1。

由表1可見，除冠脈病變組的空腹血糖水平明顯高于冠脈正常組，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外；余4項(xiàng)指標(biāo)兩組水平接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PWV結(jié)果 PWV水平：冠脈病變組(1798.3± 261.6)cm/s，冠脈正常組(1386.0±109.9)cm/s。冠脈病變組單支病變35例(41.2%)，平均(1628.5±250.2)cm/s；雙支病變26例(30.6%)，平均(1779.8±390.3)cm/s；多支病變24例(28.2%)，平均(1986.6±144.3)cm/s。

3 討論

表1 兩組病人的血壓、血糖與血脂水平 ( χ- ±s)

我國每年新發(fā)冠心病事件(急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡)約130萬例次，腦卒中約400萬例次。然而，絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“健康”人群，僅大約20%的事件發(fā)生在明確診斷為臨床疾病的個體。因此，在臨床前期人群中及早準(zhǔn)確識別出已患亞臨床動脈硬化的個體，是預(yù)防的重點(diǎn)，也是早期采取生活方式干預(yù)的依據(jù)。

研究表明，PWV值的升高和一些已知的傳統(tǒng)心血管危險因素相關(guān)，包括年齡、高膽固醇血癥、高血糖和習(xí)慣久坐的生活方式等。本文兩組臨床資料中，冠脈病變組平均年齡大于冠脈正常組，空腹血糖水平高于冠脈正常組，其余在總膽固醇、血壓，吸煙率及飲酒率方面兩組差別不大。我們考慮，冠心病患者若合并高血壓、高脂血癥，會常規(guī)應(yīng)用降壓藥物控制血壓、降血脂藥控制血脂，并同時戒煙、戒酒，故而本文中兩組在血脂、血壓水平，吸煙率、飲酒率方面接近。

PWV是評估動脈彈性的非侵入性手段之一，反映了動脈僵硬度。它能準(zhǔn)確反映動脈粥樣硬化的程度[1]。有研究表明，冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與主動脈或其他大動脈血管分支的僵硬度呈正相關(guān)。動脈彈性減退使動脈所受的牽拉增加，血管壁壓力增大，管壁的彈性成分容易疲勞和斷裂，從而使內(nèi)膜損傷并導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血栓事件[2]，動脈粥樣硬化患者的動脈彈性減退，PWV相應(yīng)升高[3]。

PWV增快與心腦血管疾病有顯著的相關(guān)性，在冠心病高危人群中尤其如此[4]。Blacher等于1980-1996年對1980例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了前瞻性研究，測量患者的基線PWV，分析表明，PWV與總病死率及心血管病病死率均具有顯著相關(guān)性。Meaume等[5]對141名70～100歲老年人進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，Logistic回歸分析表明，PWV是心血管事件死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。本文結(jié)果顯示，冠心病患者的PWV明顯高于非冠心病者，而且在冠脈病變組中隨著冠脈病變程度的加重，PWV值也相應(yīng)升高。

綜上所述，近年動脈硬化疾病尤其是冠狀動脈患病率呈上升趨勢，PWV為方便、無創(chuàng)的檢測方法，對于早期預(yù)測冠心病有重要的臨床意義。

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