鄭海曉 鄭海琳 ( 浙江溫嶺市婦幼保健院 37500; 溫嶺市第一人民醫(yī)院)

近年來，腔內(nèi)超聲(ERUS)已成為直腸癌患者術(shù)前評估的重要手段，被普遍認為是直腸癌術(shù)前分期的首選方法。然而，有研究認為ERUS存在分期過度和分期不足現(xiàn)象[1]。本文對76例直腸癌患者術(shù)前應(yīng)用腔內(nèi)超聲檢查進行分期，同時檢測血清癌胚抗原(CEA)水平，探討ERUS聯(lián)用血清CEA檢測對直腸癌術(shù)前分期診斷的準確性。報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2010年5月至2011年5月在溫嶺市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的直腸癌76例作為研究對象，其中男46例，女30例；年齡34～79歲，平均(51.3±17. 8)歲?；颊咝g(shù)前1周內(nèi)均接受ERUS檢查，并檢測血清CEA水平，與術(shù)后病理分期(pT)對比。所有患者均未合并其他惡性腫瘤疾病，且術(shù)前未接受過放化療。

1.2 方法 應(yīng)用日本Olympus公司UM30彩色多普勒超聲儀和軸向直腸腔內(nèi)探頭。先行直腸指檢，了解病灶的位置和大小，隨后將探頭插入直腸腔內(nèi)，仔細尋找腫瘤，并觀察其大小、形態(tài)、方位、回聲、血流情況、浸潤深度，以及腸周淋巴結(jié)、鄰近組織和臟器有無受累。術(shù)前采用酶免疫法檢測血清CEA水平，CEA陽性標準為＞5μg/L。

1.3 診斷標準 直腸癌浸潤程度的超聲分期(uT)標準[1]:①uT1:腫瘤局限于黏膜下層，伴有完整明亮的中間強回聲層；②uT2:腫瘤侵犯直腸壁固有肌層，第三強回聲層不間斷；③uT3:腫瘤穿透直腸壁固有肌層，累及直腸周圍脂肪組織，腫瘤邊緣通常不規(guī)則，呈鋸齒樣突起，破壞第三強回聲層；④uT4:腫瘤侵犯臨近組織器官，表現(xiàn)為周圍臟器的正常邊緣強回聲帶消失，與腫瘤低回聲無分界。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(χ- ±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前ERUS聯(lián)用血清CEA與單用ERUS檢測評估直腸癌分期比較(表1) 術(shù)前單用ERUS對直腸癌分期的診斷準確率為78.9%(60/76)；分期有誤16例(21.1%)，其中分期不足10例，分期過度6例。ERUS聯(lián)用血清CEA檢測評估直腸癌術(shù)前分期的準確率為88.2%(67/76)；分期有誤9例(11.8%)，其中分期過度4例，分期不足5例。兩種方法診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.35，P＞0.05)。

表1 76例直腸癌患者術(shù)前檢查與術(shù)后病理 [例(%)]

2.2 術(shù)前血清CEA水平與術(shù)后病理分期關(guān)系(表2) 由表2可見，除pT1患者血清CEA值在正常范圍內(nèi)，余病例血清CEA值均高于正常值；隨病理分期增高，血清CEA水平升高，血清CEA陽性率升高。

表2 術(shù)前血清CEA水平與術(shù)后病理分期關(guān)系

3 討論

臨床上根據(jù)直腸癌浸潤程度確定治療方案，疾病早期首選手術(shù)根治，中晚期則采用手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前了解直腸癌浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于選擇最佳治療方案。直腸癌的診斷方法主要包括直腸指診、直腸鏡檢查、術(shù)前血清CEA檢測和CT、MRI、ERUS等方法，但確診直腸癌須依賴局部組織病理活檢。

2005年美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會直腸癌治療臨床指南認為，ERUS是中低位直腸癌術(shù)前分期的有效方法[2]。目前，ERUS被認為是最方便、快捷、準確的影像學(xué)檢查方法，可以分辨直腸腸壁的各層次結(jié)構(gòu)，能反映腫瘤的浸潤深度及范圍，清楚顯示直腸腔外一定深度范圍內(nèi)有無腫塊及腫大淋巴結(jié)，還具有無創(chuàng)傷、無輻射、費用低等優(yōu)點。在一項應(yīng)用腸內(nèi)超聲診斷直腸癌的Meta分析中[3]，ERUS的T分期準確性的平均值為69%。本組資料中ERUS對直腸癌浸潤深度的診斷準確率為78.9%，高于上述文獻，考慮可能與患者的選擇有關(guān)。本研究中的“準確性”僅指“敏感度”，即病理陽性，ERUS、CEA也是陽性者。直腸癌術(shù)前分期的研究中普遍存在過度分期的現(xiàn)象，考慮可能與大多數(shù)惡性腫瘤周圍有炎癥反應(yīng)、纖維化、瘢痕形成或聲束與病變處腸壁平行而造成回聲失落有關(guān)。本文單用ERUS組過度分期6例，ERUS聯(lián)用血清CEA組過度分期4例。

CEA是免疫球蛋白超家族成員，是一種高度糖基化的細胞表面糖蛋白，可增強腫瘤細胞與正常細胞之間的結(jié)合，給予外源性CEA促進結(jié)直腸癌細胞的轉(zhuǎn)移潛能。有明顯浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌患者中血清CEA明顯升高，其腫瘤組織CEA表達強度亦明顯增強，血清CEA與大腸癌浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)[4]。本文結(jié)果顯示，隨直腸癌浸潤深度的增加，血清CEA水平亦顯著升高。本組病理分期為pT1的7例中，3例血清CEA值＜5μg/L，易造成假陰性，考慮與術(shù)前血清CEA在pT1期直腸癌中特異性不高或pT1期的病例偏少有關(guān)。

血清CEA是診斷結(jié)直腸癌較好的腫瘤標志物，各分期中血清CEA水平變異程度較大，CEA值存在一定程度的重疊，但總體上血清CEA水平是隨病理分期增高呈升高趨勢，提示術(shù)前血清CEA水平對直腸癌分期仍有參考價值，尤其在腫瘤的早期診斷及預(yù)后方面意義重大；而對于術(shù)前血清CEA水平是否與腫瘤的病理學(xué)類型、分化程度或其他生物學(xué)特性有關(guān)，尚有待于進一步研究。

本文結(jié)果顯示，ERUS對直腸癌術(shù)前分期的診斷準確率較高，而結(jié)合術(shù)前血清CEA水平有助于提高對直腸癌分期的診斷準確率，提示兩種方法聯(lián)用可作為直腸癌綜合術(shù)前分期評估的有效手段。

[1] 仲光熙，戴晴，姜玉新，等.直腸腔內(nèi)超聲在直腸癌術(shù)前分期的應(yīng)用價值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(9):901-902.

[2] Tjandra JJ，Kilkenny JW，Buie WD，et al.Practice parameters for the management of rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2005，48(6):411-423.

[3]Puli SR，Bechtold ML，Reddy JB，et al.How good is endoscopic ultrasound in differentiating various T stages of rectal cancer? Metaanalysis and systematic review[J].Ann Surg Oncol，2009，16(2):254-265.

[4]Park JW，Lim SB，Kim DY，et al.Carcinoembryonic antigen as a predictor of pathologic response and a prognostic factor in locally advanced rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy and surgery[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，74(3):810-817.