王成磊，程樂森，許建強

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，山東 濰坊 261053）

治病救人、維護人類的健康是醫(yī)學(xué)起源和發(fā)展的目的。由于醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性，決定了醫(yī)學(xué)并不只是自然科學(xué)，而是包括人文社會科學(xué)在內(nèi)的綜合性科學(xué)。最近幾年來，日益增加的醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為大眾輿論及媒體談?wù)摰闹T多熱門話題之一，而人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力欠缺就是導(dǎo)致醫(yī)患沖突頻頻發(fā)生的一個重要原因。醫(yī)學(xué)規(guī)范的人文執(zhí)業(yè)能力，一般來說是指醫(yī)務(wù)人員為了人類自身的可持續(xù)性生存、發(fā)展，以真善美的價值理想為目標，不斷追求人的生命價值、自由、尊嚴的一種精神素養(yǎng)[1]。

1 醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀及其產(chǎn)生的原因分析

醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)主要是指醫(yī)學(xué)人文知識積累和醫(yī)學(xué)人文精神修養(yǎng)，具體指人應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)人文知識及通過醫(yī)學(xué)人文知識積累所體現(xiàn)出來的人文精神，其內(nèi)化為人的身心所特有的思想、修養(yǎng)、品格和氣質(zhì)[2]。

多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都非常注重醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，從校訓(xùn)中就可以看出，如濰坊醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)“厚德”、濱州醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)“仁心妙術(shù)”等，都是其弘揚人文精神的體現(xiàn)。根據(jù)2009年一項關(guān)于山東省內(nèi)醫(yī)科大學(xué)生人文素養(yǎng)的調(diào)查顯示，醫(yī)科大學(xué)生應(yīng)有的文學(xué)修養(yǎng)過低、歷史文化知識貧乏、道德理想追求迷茫、待人接物的價值評判缺少起碼的悲天憫人情懷[3]。這一調(diào)查表明目前醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀總體來看并不樂觀。

1.1 醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)缺失的具體表現(xiàn)

1.1.1 知識面狹窄，人文知識缺乏

醫(yī)學(xué)生存在著歷史文化知識缺乏，哲學(xué)知識掌握相對不足；語文素養(yǎng)不高，病歷書寫錯別字多，格式不規(guī)范；藝術(shù)修養(yǎng)缺乏等狀況。據(jù)統(tǒng)計，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中人文社科類課程僅占總學(xué)時的 7～8%，進而導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育上一定程度的人文空白[4]。

1.1.2 道德責(zé)任感和社會責(zé)任感缺乏

公交汽車上遇到老弱病殘孕者，部分醫(yī)學(xué)生把頭扭向窗外或者假裝睡著；在學(xué)校餐廳就完餐后，空手而回，留下滿桌子的殘羹冷炙。這些行為表明，在當前復(fù)雜的社會環(huán)境下，一些醫(yī)學(xué)生缺乏基本的道德情操。某高等醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的一份調(diào)查顯示：贊成“人為財死，鳥為食亡”者達20.1%；贊成“有錢能使鬼推磨”者為18.4%；認為“重義輕利”不合潮流者達 31.9%；反對“以德為優(yōu)而不為貧所憂”者達54.5%；還有33%的學(xué)生認為應(yīng)“考慮個人利益，追求實惠”；僅有21.1%的學(xué)生贊成“無私奉獻”的精神[5]。以上調(diào)查從一個側(cè)面反映了當前醫(yī)學(xué)生的價值觀存在著功利主義、實用主義和個人主義傾向。

1.1.3 創(chuàng)新能力不足，創(chuàng)造性思維受限

對于前人總結(jié)的成果一味照搬，只是對他人方法的簡單應(yīng)用和重復(fù)，對他人已完成的工作做進一步地證實，缺乏自己的見解；只看到事物的表面現(xiàn)象，并沒有深入地研究事物發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系；只是采用一定的實驗證明已知的結(jié)論，缺少創(chuàng)新。

1.1.4 溝通交往能力不足，集體主義精神欠缺

對集體事務(wù)漠不關(guān)心，不愿與他人進行交流溝通，對他人缺乏責(zé)任感；集體主義觀念不強，喜歡特立獨行，不愿意參加集體活動，有強烈的個人主義傾向。

1.2 醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)缺失的原因分析

1.2.1 受社會多元化發(fā)展的影響

隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及市場經(jīng)濟及社會不良風(fēng)氣的侵襲，醫(yī)學(xué)生對社會趨向多元化缺乏足夠的認識，沒有做好武裝自己的準備，從而導(dǎo)致價值觀的多元化和道德觀的淡化。

1.2.2 受傳統(tǒng)教育模式和落后的醫(yī)學(xué)觀念的影響

隨著高等院校招生規(guī)模的擴大，以及我國醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容理論性強、實效性差、教育形式單一，缺乏與實踐及專業(yè)的結(jié)合等因素影響，致使醫(yī)學(xué)生綜合能力水平欠佳；學(xué)校重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識灌輸，輕人文社會科學(xué)知識學(xué)習(xí)的傾向嚴重，致使醫(yī)學(xué)生人文知識先天不足而后天不補[3]，教學(xué)方法的缺陷和教學(xué)內(nèi)容的不合理造成了醫(yī)學(xué)生社會理解能力不強，由此導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的普遍低下。

1.2.3 受醫(yī)學(xué)生個人素質(zhì)影響

由于各種先天因素和后天培養(yǎng)各有不同，以及我國教育重理論、輕實踐，重知識、輕能力觀念的滲透，使得醫(yī)學(xué)生的人文能力提高受到限制。因此，相對于客觀因素而言，醫(yī)學(xué)生自身的個人修養(yǎng)、道德觀念、判斷能力等才是導(dǎo)致其人文素養(yǎng)缺失的根源。

2 提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的必要性與迫切性

2.1 是醫(yī)學(xué)教育全面發(fā)展的需要

教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，加強綜合素質(zhì)培養(yǎng)[6]。然而，縱觀改革開放30年來我國醫(yī)學(xué)院校的教育過程，醫(yī)學(xué)教育中依然存在著偏重專業(yè)知識教育而忽視人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的問題[7]。因此，提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力，既是適應(yīng)和實踐“生物—心理—社會”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，又是醫(yī)學(xué)教育全面發(fā)展的要求。

2.2 是構(gòu)建社會主義和諧社會的需要

如今，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患之間的信任程度日漸減弱已成為當今時代不可小覷的現(xiàn)實話題之一。而醫(yī)學(xué)生由于缺少相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)以及社會經(jīng)驗不足，普遍存在著法律意識淡薄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和矛盾。因此，提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力將有助于醫(yī)學(xué)生從業(yè)后規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，妥善解決和處理醫(yī)患關(guān)系。

黨的十六屆四中全會通過的《中共中央關(guān)于加強黨的執(zhí)政能力建設(shè)的決定》提出了構(gòu)建社會主義和諧社會的設(shè)想。構(gòu)建社會主義和諧社會是當今中國特色社會主義事業(yè)新的偉大實踐，為中國社會建設(shè)指明了新的發(fā)展方向[8]。為此，形成培育醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的社會共識顯得尤為重要，充分認識對醫(yī)學(xué)生進行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的必要性和迫切性，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系將成為今后努力的方向。

3 對提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的建議

針對目前我國醫(yī)學(xué)生在人文素養(yǎng)方面存在的問題，結(jié)合提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的迫切性，筆者認為應(yīng)從社會、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生3個方面結(jié)合，共同提高我國醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力。

3.1 社會方面

3.1.1 加大對高等醫(yī)學(xué)院校教育的投資力度

各級政府應(yīng)對高校投入足夠的資金，引進先進的儀器設(shè)備，改善教學(xué)及科研條件，加大對高等醫(yī)學(xué)院校實驗教學(xué)基地的經(jīng)費支持力度，使已建成或正在建設(shè)的教學(xué)基地真正發(fā)揮其應(yīng)有的功能，提高學(xué)校的競爭力，為提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力提供制度保障。

3.1.2 加大醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培育力度

臨床實習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的第一步。臨床帶教醫(yī)院必須加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，臨床教學(xué)內(nèi)容要充分體現(xiàn)“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的要求，強化“以病人為本”的價值理念及醫(yī)學(xué)生實施人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的意識。

3.2 醫(yī)學(xué)院校方面

3.2.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育觀念

應(yīng)充分認識到人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力在實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標中所起的關(guān)鍵作用，摒棄傳統(tǒng)的教育模式和落后的醫(yī)學(xué)觀念。通過在課堂上講授對患者進行面談診斷的技能，與患者進行非語言交流，共同確定治療計劃，在應(yīng)急狀態(tài)下的心理與醫(yī)療處置方法，向患者通告不幸消息的藝術(shù)以及應(yīng)對多疑患者的方法[8]等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

3.2.2 完善醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案

科學(xué)地增設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，加強文理滲透和交融，一般來說，大學(xué)都應(yīng)開設(shè)《馬克思主義哲學(xué)》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等文化基礎(chǔ)課程。此外，還應(yīng)開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》、《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》、《衛(wèi)生法學(xué)》等醫(yī)學(xué)人文課程，作為醫(yī)學(xué)生的專業(yè)必修課[9]。這些專業(yè)課程應(yīng)以拓展醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，增強人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向。3.2.3 注重教師人文素質(zhì)的提高

通過多渠道、全方位、多層次引進、培養(yǎng)、交流等提高教師素質(zhì)，合理配置師資，高度重視人文醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。教師對醫(yī)學(xué)生的行為塑造具有潛移默化的影響作用，因此，打破對學(xué)生說教多、關(guān)愛少，打擊多、鼓勵少，板臉多、笑臉少的局面，樹立良好的教師形象。

3.2.4 構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力考核機制

學(xué)校應(yīng)根據(jù)學(xué)生在人文學(xué)習(xí)中的具體表現(xiàn)進行嚴格考核，將其考核成績記入學(xué)籍檔案，納入學(xué)生綜合測評體系，與學(xué)生獎學(xué)金、爭先評優(yōu)等掛鉤，以此來激發(fā)學(xué)生對提高自身人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的重視。

3.3 醫(yī)學(xué)生個人方面

3.3.1 積極投身社會實踐

醫(yī)學(xué)生要積極參加各種社會實踐活動，通過實踐體會人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的重要性，讓人文素養(yǎng)內(nèi)化為本身的內(nèi)在品質(zhì)，提升自身的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力。只有把人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)與社會實踐有機結(jié)合起來，才具有強大的生命力，使醫(yī)學(xué)生在社會實踐中把醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為能力，提高倫理決策能力，為今后的依法行醫(yī)、和諧行醫(yī)[9]打下良好的基礎(chǔ)。

3.3.2 注重臨床實習(xí)過程

臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生妥善處理現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系能力的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)從根本上重視實習(xí)過程，通過實習(xí)將理論轉(zhuǎn)化為實踐，促進自身醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力，進而提高自身的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力。

3.3.3 努力學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識

通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律的基本知識，掌握衛(wèi)生法的精神實質(zhì)，提高自身的法律意識，學(xué)會運用所學(xué)法律知識維護自身和患者的合法權(quán)益。培養(yǎng)恪守義務(wù)、主張權(quán)利的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力，對于從事衛(wèi)生工作的醫(yī)學(xué)生來說是不可缺的。

[1] 時統(tǒng)君,田 芳.醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力培育芻議[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(1):32-33.

[2] 岳 蕓,劉兆璽,王 艾.輔導(dǎo)員視闕下重塑醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的思考和實踐[J].中國西部科技,2009,8(15):100-101.

[3] 楊林波,覃 翔.淺論醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育[J].經(jīng)濟與社會發(fā)展,2011,(11):183-185.

[4] 閆宏宇,張 勤.淺談長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育中的人文素質(zhì)教育[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,28(5):526-528.

[5] 熊忠東,余 柯.加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育與醫(yī)療糾紛昕范探討[J].職業(yè)時空,2009,(11)．

[6] 國務(wù)院.中國教育改革和發(fā)展綱要[D].北京,1993.

[7] 黃俊輝,李奉華,闕國鷹,等.提高臨床醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(12):43-45.

[8] 中共中央黨校經(jīng)濟學(xué)教研部課題組.試論社會主義和諧社會的構(gòu)建[N].光明日報,2005-03-18.

[9] 曹永福,張曉芬,楊同衛(wèi).論醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力及其培養(yǎng)[J],醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,(30)6:9-12.