寧麒銘 張海添 陸云飛

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科，南寧市 530021)

胃類癌臨床罕見，目前尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是主要的治療方式。隨著腹腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于胃類癌的治療?，F(xiàn)對我院收治的1例胃類癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 病歷簡介 患者，女，35歲，體重60 kg。上腹部隱痛4年，伴惡心、泛酸、噯氣，口服制酸藥后可緩解，無腹瀉。查體:面色及軀干無潮紅，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心、肺未見異常;上腹部有輕壓痛，未及腫塊。胃鏡檢查:胃后壁近小彎處見0.5 cm腫物，邊界清楚，未見糜爛;胃體黏膜紅白相間，以紅色為主，呈花瓣狀改變。活檢病理報告:①慢性淺表性胃炎;②胃體黏膜下腫物，間質(zhì)瘤可能性大。B超檢查肝、膽、脾、胰正常，胸片正常，大便潛血試驗(－)。術(shù)后病理報告為胃類癌。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻成功后，取平臥位。于臍下緣切開皮膚約10 mm作為主觀察孔，Veress法建立氣腹(氣腹壓力控制在14 mmHg以下)，插入trocar及腹腔鏡鏡頭;左腹直肌外緣平肋緣處作10 mm切口作為主操作孔;右腹直肌外緣平肋緣處、劍突下3 cm分別做5 mm切口作為輔助操作孔，置入trocar。全面探查腹腔，但未能明確病灶位置。在腹腔鏡監(jiān)視下，胃鏡經(jīng)食道進(jìn)入胃內(nèi)，見胃后壁近胃小彎處可見5 mm腫物，向胃腔內(nèi)生長，邊界清楚，未見糜爛。切開大網(wǎng)膜暴露胃后壁，在胃鏡引導(dǎo)下，用荷包線縫扎做標(biāo)記;利用60 mm切割閉合器距病灶1 cm處切割閉合，取出腫物裝入標(biāo)本袋，未見切口滲血，并經(jīng)胃鏡確認(rèn)切除病灶后縫合腹壁切口，術(shù)畢。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時間80 min，術(shù)中出血約20 mL。病人術(shù)后第2天有排氣，可進(jìn)流食，術(shù)后無感染等并發(fā)癥，7 d后出院。病理檢查提示:胃小彎側(cè)類癌，直徑0.5 cm，癌組織局限黏膜固有層，未侵及肌層，切緣未見癌組織。免疫組化: CgA(++)、Syn(++)、NSE(+)。隨訪54個月，無消化道癥狀，復(fù)查B超、胸片無轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)。

2 討論

類癌是起源于胚胎時期原始腸道黏膜Kulchitsky細(xì)胞的腫瘤［1］，其在體內(nèi)發(fā)生的部位因起源于胚胎部位不同而有所區(qū)別，包括胚胎前腸部分、中腸部分、后腸部分，胃類癌屬前腸發(fā)生的類癌。類癌較為罕見，胃類癌更是長期被認(rèn)為是一種發(fā)病率非常低的疾病，占所有類癌的比率低于2%，在胃腫瘤中的比率低于1%［2］。雖然近期文獻(xiàn)報道發(fā)病率不一，但均認(rèn)為類癌尤其是胃類癌相對以往有了明顯的升高。胃類癌早期多無典型的臨床癥狀，多數(shù)病人可有慢性胃炎表現(xiàn)，因此胃類癌的早期診斷比較困難。當(dāng)出現(xiàn)類癌綜合征時，通常會出現(xiàn)臉部潮紅等表現(xiàn)，能有效協(xié)助診斷，但往往提示類癌出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。查體多有上腹部壓痛，與常見消化道疾病，與胃潰瘍等表現(xiàn)類似。胃鏡檢查、胃鏡下組織病理檢查及免疫組化是術(shù)前發(fā)現(xiàn)胃類癌的重要手段。本例患者無類癌綜合征，組織病理未行免疫組化，因此未能得到確診。目前國內(nèi)外對胃類癌的治療方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)胃類癌的分型和病灶的大小及轉(zhuǎn)移情況來選擇手術(shù)方式。Otani等［3］認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是安全有效的，但要根據(jù)腫瘤大小、侵犯深度、組織病理學(xué)惡性程度嚴(yán)格選擇病例。Keio大學(xué)醫(yī)院報道腹腔鏡切除的4例胃類癌，10年隨訪無局部復(fù)發(fā)。因此也有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡胃切除治療胃類癌是一種值得提倡的微創(chuàng)手術(shù)［4，5］。本例患者腫瘤小，侵犯層次淺，僅局限于黏膜固有層，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，適宜行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后隨訪54個月，腫瘤無復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于腫瘤小、組織病理學(xué)惡性程度低、無類癌綜合征表現(xiàn)的胃類癌患者，腹腔鏡手術(shù)治療是安全有效的。

［1］ Modlin IM，Lye KD，Kidd M.A 5-decade analysis of 13715 carcinoid tumors［J］.Cancer，2003，97(4):934－957.

［2］ 肖 毅.31例胃腸道類癌的診治及預(yù)后分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4S(12):135－137.

［3］ Otani Y，F(xiàn)urukawa T，Suganuma K，et al.Minimally Invasive surgery for gastric carcinoid tumor［J］.Biomed Pharmacother，2002，56(Sup-pl 1):217－221.

［4］ Stilo F.Gastric carcinoid tumors［J］.J Surg 0ncol，2006，93(5):347－349.

［5］ Dakin GF，Warner RP，Pomp A，et al.Presentation，treatment and outcome of type l gastric carcinoid tumor［J］.J Surg 0ncol，2006，93 (5):386－392.