高紅媛，段義峰

成人后牙鎖牙合23例烤瓷冠修復(fù)體會(huì)

高紅媛，段義峰

后牙牙合鎖;烤瓷冠修復(fù);成人

1 臨床材料

1.1 一般資料 23例中男9例，女14例，20～33歲，平均27.6 歲，正鎖15例，反鎖8例。23例鎖患者中正鎖病例患舌面齲3例，反鎖病例患遠(yuǎn)中鄰面齲2例。均無(wú)牙周、根尖疾患。左上第一恒磨牙鎖2例，右上第一恒磨牙鎖1例，左上第二恒磨牙鎖14例，右上第二恒磨牙鎖6例。檢查全口除鎖外牙列均無(wú)明顯牙列擁擠、無(wú)明顯間隙、無(wú)明顯障礙，張口不受限、不偏斜，顳頜關(guān)節(jié)無(wú)疼痛及彈響。所有正鎖病例上后牙舌尖舌側(cè)面均覆蓋在下后牙頰尖頰側(cè)面的1/3以上，反鎖病例上后牙頰尖頰側(cè)面均蓋在下后牙舌尖舌側(cè)面的1/3以上。

1.2 方法

1.2.2 取模 所有病例均取模制成兩副模型，一副用作記存模，一副用作研究模，根據(jù)基牙傾斜程度在研究模上模擬牙體預(yù)備，初步確定牙體切割量。其中制作樁核的7例需二次取模。

1.2.3 簽訂治療協(xié)議 依據(jù)數(shù)字牙片、數(shù)字全景片、口內(nèi)檢查及研究模型模擬分析結(jié)果確定治療方案，所有病例均需做完善的根管治療，觀(guān)察2周后進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)以恢復(fù)咬合關(guān)系。將治療方案與鎖患者對(duì)接，在患者知情同意并密切配合的情況下，與患者簽訂治療協(xié)議。

1.2.6 試戴 烤瓷冠制作完成后，在口內(nèi)試戴，并調(diào)磨合適后永久粘固，他們可向患者交待使用注意事項(xiàng)。

2 結(jié) 果

3 討 論

烤瓷冠是修復(fù)牙體缺損、牙列缺損的應(yīng)用較廣的修復(fù)方法，由于其修復(fù)時(shí)間短，修復(fù)效果明顯，越來(lái)越多地應(yīng)用于成人個(gè)別牙齒錯(cuò)畸形的治療［2］。然而，對(duì)于錯(cuò)畸形的個(gè)別牙齒的修復(fù)，常常需要改變其牙冠方向以達(dá)到建立正常咬合關(guān)系的目的。牙周支持組織對(duì)于非軸向力的承受力遠(yuǎn)小于對(duì)軸向力的承受力，在長(zhǎng)期受到這種扭力的作用下，容易產(chǎn)生牙周創(chuàng)傷，破壞正常的生物學(xué)范圍。同時(shí)，鎖無(wú)法形成正常咬合關(guān)系，無(wú)法正常行使咀嚼功能，鎖側(cè)廢用，引起偏側(cè)咀嚼，兩側(cè)咀嚼肌不對(duì)稱(chēng)發(fā)育，甚至引起顳頜關(guān)節(jié)?。?］。Hood等［4］認(rèn)為，傾斜30°的基牙可以進(jìn)行固定修復(fù)而不會(huì)引起損傷。李長(zhǎng)義等［5］認(rèn)為，在30°～75°范圍內(nèi)，隨著傾斜角度的增加，基牙牙周組織應(yīng)力分布逐漸出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，但基牙傾斜角度在70°內(nèi)進(jìn)行固定修復(fù)，其牙周組織受力仍在生理限度內(nèi)，不會(huì)對(duì)其牙周組織造成傷害，而50°以?xún)?nèi)應(yīng)力分布最均勻，其所做的臨床試驗(yàn)也支持了這一結(jié)論［6］。本組所選的病例都能通過(guò)改變?cè)绢a舌向傾斜的基牙的牙冠方向來(lái)恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。

用烤瓷冠修復(fù)成人個(gè)別后牙錯(cuò)頜畸形，是一種不可逆的治療手段，術(shù)前必須向患者說(shuō)明采用的治療手段、費(fèi)用、預(yù)后、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，使患者在完全知情的條件下，做出合理的判斷和決定，尊重患者的選擇。

總之，固定烤瓷修復(fù)越來(lái)越被患者接受，形態(tài)逼真，功能恢復(fù)好，對(duì)于個(gè)別后牙鎖患者，治療時(shí)間短，效果明顯的固定烤瓷冠修復(fù)已逐漸成為患者及醫(yī)師的首選治療方案［9］。

［1］張國(guó)明.成人前牙排列不齊的烤瓷冠美容修復(fù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(7):107.

［2］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:115.

［3］傅民魁.口腔正畸學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:227.

［4］Hood J A，F(xiàn)arah J W，Craing R G.Modification of stresses in alveolar bone induced by a tilted molar［J］.Prosthet Dent，1975，34(4):415－421.

［5］李長(zhǎng)義，史書(shū)俊，侯曉明，等.傾斜基牙固定修復(fù)中牙周組織受力與傾斜角度關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.天津醫(yī)藥，2000，28(12):732－734.

［6］李長(zhǎng)義，劉亞林，史書(shū)俊.傾斜基牙固定義齒修復(fù)的臨床觀(guān)察［J］.天津醫(yī)藥，2001，29(3):173 －174.

［7］李雪松，陳 超.淺談咬合重建的修復(fù)治療［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(5):35.

［8］Stem N，Revah A，Becker A.The tilted posterior tooth.PartⅠ:Etiology，syndrome，and prevention［J］.J Prosthet Dent，1981，46(4):404－407.

［9］劉振農(nóng).烤瓷冠矯治成人前牙牙列不齊患者50例臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(8):27 －28.

R782

高紅媛，女，1983年出生。本科學(xué)歷，醫(yī)師。主要從事口腔修復(fù)臨床工作。

225300 江蘇，泰州市口腔病防治院(2012－03－15收稿 2012－07－16修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)