黎秋波 李群珍

(廣西玉林市婦幼保健院，玉林市 537000)

301例宮外孕腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理分析

黎秋波 李群珍

(廣西玉林市婦幼保健院，玉林市 537000)

宮外孕;腹腔鏡;護(hù)理

宮外孕是婦科常見的急腹癥，是指受精卵在子宮腔以外著床，多見于輸卵管妊娠。當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)時，容易導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)大出血，如果不及時搶救，患者會有生命危險。近年來，宮外孕發(fā)病率有逐年上升和出現(xiàn)年輕化的趨勢。婦科腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕是首選，因其具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越被人們所接受［1］。我院從2010年1月至2011年12月共施行301例宮外孕腹腔鏡手術(shù)，取得滿意的治療和護(hù)理效果，報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月在我院婦科接受宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的患者共301例，患者年齡17～38歲，均行腹腔鏡下輸卵管妊娠根治性手術(shù)或保守性手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)止血、預(yù)防感染、對癥治療以及采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，全部患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院，平均住院6～9 d。

2 術(shù)前護(hù)理

對患者實施入院評估，針對患者的臨床癥狀，判斷病情輕重緩急，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。急重者迅速建立靜脈通道，維持有效血液循環(huán)，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，急查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)、血型、肝、腎功能、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒、丙肝等化驗檢查，行腹部會陰備皮、普魯卡因與青霉素皮試、備血等，并配合醫(yī)生進(jìn)行特殊檢查。

3 心理護(hù)理

由于患者突然遭受宮外孕的打擊，尤其是久未懷孕的患者，擔(dān)心是否影響以后生育功能，是否會留下后遺癥，渴望得到家人的關(guān)愛和醫(yī)護(hù)人員的安慰［2］。針對患者的心理特點，護(hù)理人員首先要向患者做好解釋工作，及時做好心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，消除緊張、恐懼情緒。對待患者的態(tài)度要熱情誠懇，以贏得患者的信賴。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)后病人返回病房，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，如病人未完全清醒，應(yīng)去枕仰臥位，且頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)8 h，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無出血性休克。注意觀察切口有無滲血滲液，每天更換切口敷料，保持切口敷料干燥清潔，預(yù)防傷口感染。

4.2 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食禁水6 h，之后先給予流質(zhì)飲食，根據(jù)患者腸蠕動恢復(fù)情況逐漸過度到半流質(zhì)、軟質(zhì)、普食。應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素等富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免進(jìn)食牛奶、豆類、甜食等產(chǎn)氣食物和辛辣刺激性食物;如有惡心、嘔吐等不適癥狀，要及時報告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的處理。

4.3 管道護(hù)理 妥善固定尿管、腹腔引流管，防止受壓、扭曲、堵塞、脫落，保持引流通暢，向家屬解釋各種管道的重要性及注意事項，以便取得合作。觀察引流液、尿液的性質(zhì)、顏色和量，并做好記錄。下床活動時，尿袋要低于恥骨聯(lián)合水平，避免尿液倒流引起感染。拔尿管前先試夾管，讓患者膀胱稍充盈，有尿意時拔管，拔除后督促患者及時排尿，注意觀察排尿情況。每天用0.5%碘伏溶液擦洗消毒外陰、尿道口2次，防止尿路感染，拔管后用溫開水清洗會陰部，保持清潔和舒適。

4.4 癥狀護(hù)理 全麻患者在清醒后會感覺喉嚨發(fā)癢、疼痛、有痰，可囑患者多漱口，盡量把痰咳出以減少肺部感染發(fā)生?？忍禃r，可按住腹部傷口，以減輕疼痛。少數(shù)患者術(shù)后第1天會有輕微的肩背痛以及上腹部疼痛，一般是人工氣腹注氣時使7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展引起［3］;也有少數(shù)患者兩側(cè)季肋部疼痛，吸氣時加重，可能是術(shù)中CO2氣腹壓力過高，或CO2氣體殘留刺激膈神經(jīng)的終末細(xì)支所致，可給予低流量吸氧，短時間內(nèi)會消失，不需要做特殊處理。若患者感到傷口疼痛不適，可按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

4.5 指導(dǎo)早期活動 鼓勵患者早期進(jìn)行活動，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。如麻醉未清醒，要教會家屬按摩患者雙下肢;麻醉清醒后，督促鼓勵患者進(jìn)行雙下肢屈伸活動。術(shù)后6 h根據(jù)患者具體情況給予半坐臥位，并鼓勵多翻身及側(cè)臥位，術(shù)后12 h后可協(xié)助患者下床活動。

4.6 出院宣教 囑患者全休兩周，且兩周內(nèi)避免重體力勞動，兩周后可從事輕體力勞動。做好避孕，術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。對未生育的患者、準(zhǔn)備再次懷孕者，需B超提示痞塊消失后再做輸卵管通液，雙側(cè)通暢后才能妊娠［4］。應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化富有營養(yǎng)的食物;避免受涼感冒，如有發(fā)熱、腹痛、傷口不適等情況及時就診。

5 結(jié)語

宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是我院婦科進(jìn)行得最早、最成熟的手術(shù)方法之一，也是腹腔鏡的最佳適應(yīng)證。由于宮外孕對患者的身心造成很大的影響，在臨床治療經(jīng)驗中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可以有效地對患者的不同病癥進(jìn)行治療，對患者的胚胎進(jìn)行摘取。同時，對有輸卵管粘連的患者進(jìn)行松解術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、出血少和及時、精確、安全易行及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［5］。在護(hù)理過程中，主要的問題是患者的心理狀況及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等［6］。針對患者的不同情況實施相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員要及時了解患者的心理狀態(tài)，消除患者消極、緊張、恐懼的心理，提高患者治療的積極性。護(hù)理人員要有嫻熟的技術(shù)，對術(shù)后患者實施良好的護(hù)理可促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕患者痛苦，提高治愈率，縮短住院時間。

［1］ 李 明.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5):1095 －1096.

［2］ 劉曉華.53例宮外孕腹腔鏡治療的護(hù)理體會［J］.中外婦兒健康，2011，19(9):248 －249.

［3］ 夏 滔.56例腹腔鏡治療異位妊娠術(shù)后護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(32):29.

［4］ 潘錦秀.腹腔鏡治療宮外孕術(shù)前和術(shù)后69例臨床護(hù)理分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(4):112.

［5］ 蔣 青.腹腔鏡治療宮外孕42例的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(9):1255.

［6］ 劉 鵬.宮外孕腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(5):225.

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