韋玲群 韋 學(xué) 韋翠光

(廣西河池市人民醫(yī)院放射科，河池市 547000)

兩期不同的頸部多層螺旋CT血管造影成像掃描圖像質(zhì)量的對(duì)比觀察

韋玲群 韋 學(xué) 韋翠光

(廣西河池市人民醫(yī)院放射科，河池市 547000)

目的探討頸部多層螺旋CT血管造影成像(CTA)的最佳的掃描參數(shù)和技術(shù)要點(diǎn)，提高圖像質(zhì)量。方法對(duì)該院收治的50例臨床疑似頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈患者均采用智能追蹤觸發(fā)掃描和延時(shí)掃描(18～25 s)兩期頸部CTA檢查，并對(duì)所有患者的影像資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果運(yùn)用兩期不同掃描參數(shù)的頸部CTA均能不同程度地顯示頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈異常血管的類(lèi)型、位置、大小，但智能追蹤觸發(fā)掃描陽(yáng)性率比較高，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于延時(shí)掃描。結(jié)論正確掌握好頸部CTA的技術(shù)操作及多種重建方法的綜合運(yùn)用，可提高頸部CTA的圖像質(zhì)量及對(duì)頸部疾病的診斷價(jià)值。

頸部多層螺旋CT血管造影成像;智能追蹤觸發(fā)掃描;延時(shí)掃描;圖像質(zhì)量;頸動(dòng)脈;椎動(dòng)脈

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為數(shù)字減影血管造影(DSA)是血管檢查的最好辦法，但DSA血管重疊比較多，而且該方法創(chuàng)傷大，危險(xiǎn)性高，患者不易接受，直接影響疾病的診斷和治療［1］。CTA是最近幾年開(kāi)發(fā)的新技術(shù)，其具有微創(chuàng)、安全、費(fèi)用低、敏感度高等優(yōu)點(diǎn)，已有CTA等同于DSA的臨床報(bào)道［2］?，F(xiàn)對(duì)我院收治的50例臨床疑似頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈患者均行兩期不同掃描參數(shù)頸部CTA檢查，并對(duì)其圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2009年10月至2011年10月我院收治的50例臨床疑似頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈疾病者，男32例，女18例，年齡最大83歲，最小32歲，平均年齡62歲。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、四肢麻木等癥狀。

1.2 方法 采用SIEMENS16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。檢查前作好碘過(guò)敏試驗(yàn)，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練?；颊哐雠P檢查床上，用膠帶固定其頭部。采用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100～120 mL。掃描范圍從主動(dòng)脈弓至外耳孔水平，順血流方向從足側(cè)向頭側(cè)掃描。本組50例患者均采用智能追蹤觸發(fā)掃描和延時(shí)掃描(18～25 s)兩期掃描，所有的圖像都傳到工作站進(jìn)行一系列的后處理。

1.2.1 智能追蹤觸發(fā)掃描 即在正式掃描前先選定感興趣區(qū)(ROI)，設(shè)定好開(kāi)始掃描的閾值，然后在ROI處進(jìn)行一系列低劑量監(jiān)測(cè)掃描，當(dāng)ROI的CT值達(dá)到閾值后，手動(dòng)觸發(fā)啟動(dòng)掃描，閾值點(diǎn)取主動(dòng)脈弓，閾值為100 HU。造影劑注射速率 3.5 ～4.0 ml/s。主要掃描參數(shù)準(zhǔn)直 1.2，螺距0.8，MA 250，KV 130，層厚 1.5 mm，重建間隔 0.7 mm。

1.2.2 延遲掃描 高壓注射器注入造影劑18～25 s后，開(kāi)始進(jìn)行頸部CTA掃描，造影劑注射速率5.0 ml/s。掃描主要參數(shù):準(zhǔn)直0.6，螺距1.5，MA 200，KV 110，層厚1 mm，重建間隔 0.5 mm。

2 結(jié)果

2.1 掃描效果 用智能追蹤觸發(fā)掃描的圖像無(wú)偽影，50例患者中，24例能清楚顯示頸動(dòng)脈內(nèi)外分支狹窄及椎動(dòng)脈狹窄、斑塊;有5例右頸總動(dòng)脈起源異常;有21例未見(jiàn)異常。

2.2 影像特點(diǎn) 延遲掃描(18～25 s)的圖像有條形偽影，偽影主要位于胸廓部分，有18例可看到頸動(dòng)脈內(nèi)外分支狹窄及椎動(dòng)脈狹窄;有3例右頸總動(dòng)脈起源異常;失敗6例，其中4例為主動(dòng)脈弓及頸動(dòng)脈根部不顯影，另2例為頸靜脈顯示充分;有23例未見(jiàn)異常，其中有3例左鎖骨下靜脈高密影。

3 討論

3.1 頸部CTA的臨床意義 頸部CTA能顯示頸部的主要血管干，最具有臨床價(jià)值的是診斷血管粥樣硬化性狹窄及鈣化改變，頸動(dòng)脈分叉部及血管狹窄的范圍顯示滿意。在臨床診斷粥樣硬化時(shí)，明確有無(wú)血栓的形成很重要，這是決定治療計(jì)劃及判斷預(yù)后的關(guān)鍵。除頸動(dòng)脈系統(tǒng)外，椎動(dòng)脈行程亦可以清晰顯示。對(duì)于發(fā)生在頸部的疾病如頸動(dòng)脈體瘤，頸部CTA在顯示病變的范圍以及病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系方面優(yōu)于常規(guī)的血管造影［3］。

3.2 16層螺旋CT的原理與后處理 16層螺旋CT具有超快速掃描及薄層掃描等優(yōu)點(diǎn)，使頸部血管在被造影劑最大強(qiáng)化時(shí)迅速采集數(shù)據(jù)，可準(zhǔn)確清晰的顯示頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。16層螺旋CT還具有強(qiáng)大的后處理功能，主要有如下幾種:①多層面重組(MPR)是一種非常簡(jiǎn)便的二維成像方法，可以在任意平面上重建圖像，這有利于對(duì)外周血管狹窄的診斷與觀察。②曲面重建(CPR)能在一幅圖像上顯示彎曲血管的全長(zhǎng)，對(duì)于血管的附壁血栓、血管壁鈣化、血管周?chē)鲅脑\斷提供幫助，對(duì)于容積再現(xiàn)(VR)發(fā)現(xiàn)異常的血管段進(jìn)行MPR、CPR處理是非常必要的［4］。③ VR是容積顯示，最大程度地顯示血管表面，同時(shí)還可以從不同角度觀察所保留的血管結(jié)構(gòu)，是必不可少的重建方法之一。④表面陰影成像(SSD)和最大強(qiáng)度投影(MIP)能更好地顯示血管狹窄程度［5］。

3.3 頸部CTA的技術(shù)要點(diǎn)

3.3.1 準(zhǔn)確的掃描時(shí)間 頸部CTA對(duì)掃描延遲時(shí)間要求非常嚴(yán)格，精確控制掃描時(shí)間是頸部CTA成像技術(shù)的關(guān)鍵。掃描延遲不當(dāng)可產(chǎn)生偽影，如掃描延遲過(guò)短，由于造影劑充盈不足，在前幾幅圖上動(dòng)脈出現(xiàn)假充盈缺損;如掃描延遲過(guò)長(zhǎng)，在最后的圖像出現(xiàn)造影劑不足而影響質(zhì)量。智能追蹤觸發(fā)掃描應(yīng)用Bolus Tracking功能精確控制延遲時(shí)間，頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血管在造影劑最大強(qiáng)化時(shí)被迅速采集。延遲法掃描(18～25 s)易出現(xiàn)時(shí)間控制不夠準(zhǔn)確的問(wèn)題，掃描時(shí)間提前，主動(dòng)脈弓及頸動(dòng)脈根部不顯影，掃描時(shí)間延遲頸動(dòng)脈顯示充分。而延遲法掃描，由于人體排泄差異及掃描范圍大小差異會(huì)使掃描時(shí)機(jī)出現(xiàn)一些誤差。

3.3.2 優(yōu)化的掃描參數(shù) 延遲法掃描(18～25 s)參數(shù)掃描的圖像均有條形偽影，主要是在胸廓部分有肩胛骨等骨質(zhì)的影響。這屬于高密度界面?zhèn)斡?，這些偽影讓我們無(wú)法清晰地觀察頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始部，影響我們對(duì)疾病的診斷。對(duì)智能追蹤觸發(fā)掃描，我們把管電流200 MA調(diào)到250 MA，可以減少噪聲，避免偽影;還把螺距相應(yīng)減到0.8，因?yàn)樵黾勇菥嗫墒固綔y(cè)器接收的射線量減少，受檢者接受的射線量減少［6］。結(jié)果智能追蹤觸發(fā)掃描圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于延遲法掃描(18～25 s)。

3.3.3 合理的注藥壓力 延遲法掃描(18～25 s)中有3例左鎖骨下靜脈高密影，考慮可能是注藥壓力過(guò)大(5 ml/s);而在智能追蹤觸發(fā)掃描，注藥壓力為3.5 ml/s比較合適。對(duì)于此類(lèi)個(gè)體差異的患者，為了避開(kāi)左鎖骨下靜脈高密影對(duì)頸部CTA圖像的影響，可降低注藥壓力或改變掃描方向。

經(jīng)過(guò)綜合分析兩期不同頸部CTA的影像資料，明確頸部CTA幾個(gè)技術(shù)要點(diǎn)，本人認(rèn)為在優(yōu)化掃描參數(shù)及正確操作的前提下，多種重建方法聯(lián)合應(yīng)用，提高頸部CTA檢查的價(jià)值，減少患者因做DSA檢查而帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給臨床提供清晰的圖像資料和翔實(shí)準(zhǔn)確的診斷信息。

［1］ 劉 軍，劉麗丹，王世杰，等.CTA診斷頸動(dòng)脈狹窄疾病的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(10):934 －935.

［2］ 李佩玲，王強(qiáng)等，謝秀麗，等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及三維后處理技術(shù)診斷椎動(dòng)脈型頸椎?。跩］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(5):772－775.

［3］ 茹選良，陳天國(guó)，郝 毅，等.椎動(dòng)脈三維CT血管成像的應(yīng)用及臨床意義［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13(4):224 －226.

［4］ 李旭文，杜秀娟.16層螺旋CT腦動(dòng)脈血管成像技術(shù)研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊，2009，(12):152－153.

［5］ 李相基，于傳寶，李 剛，等.頭頸部CTA在診斷腦血管性病變中的應(yīng)用［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，2(29):58 －60.

［6］ 袁仁松，劉廣月，傅長(zhǎng)根，等.臨床影像技術(shù)學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:28.

R 814.42

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1673-6575(2012)05-0506-02

韋玲群(1970～)，女，大專(zhuān)，主管技師，研究方向:放射影像技術(shù)。

2012-05-11

2012-06-27)