陳彩虹

(渭南師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，陜西渭南714000)

肥胖形成的相關(guān)因素研究

陳彩虹

(渭南師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，陜西渭南714000)

運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、探索性研究法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法對肥胖形成的相關(guān)因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)肥胖的形成與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)，肥胖者具有較高的健康風(fēng)險(xiǎn)，改變環(huán)境和生活方式是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵.

肥胖;遺傳;環(huán)境;生活方式;健康風(fēng)險(xiǎn)

隨著人類社會的進(jìn)步，人們的生活水平逐步提高，肥胖已成為當(dāng)今社會危害人類健康的一大殺手.2002年全國營養(yǎng)與健康綜合調(diào)查結(jié)果顯示：目前我國約有2億人體重超重，6000多萬人患肥胖癥.其中成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%.［1］流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，世界上許多國家，尤其是一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的國家，國民中均出現(xiàn)了體重明顯增加的趨勢，1980年全球約有5%的男性和8%的女性面臨肥胖的困擾，而到2008年，這一數(shù)據(jù)分別上升到10%和14%，這意味著全球目前約有2.05億男性和2.97億女性肥胖，而另有15億成年人體重超重;［2］不僅如此，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，罹患肥胖癥的患者中間出現(xiàn)了明顯低齡化的趨勢，這意味著因肥胖癥而引起的各種并發(fā)癥發(fā)生年齡也將逐漸提前，這將會給個(gè)人、家庭和社會帶來極大的困擾和負(fù)擔(dān).肥胖將成為21世紀(jì)全球面臨的重大健康問題，預(yù)防和控制肥胖已經(jīng)刻不容緩.本文旨在研究導(dǎo)致肥胖形成的相關(guān)因素，目的是為肥胖的預(yù)防和控制提供參考依據(jù).

1 肥胖的判斷

1.1 體重指數(shù)

世界衛(wèi)生組織(WHO)對于超重的分類標(biāo)準(zhǔn)是以體重指數(shù)［BMI=體重(kg)/身高2(m2)］為基礎(chǔ)的，成人體重指數(shù)在18.5—24.9范圍為正常，BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖.［3］WHO 統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)是以歐美白人為基準(zhǔn)而制定的，由于存在種族、所在國家和地區(qū)以及民族、地域的差異，有學(xué)者指出應(yīng)結(jié)合具體情況，采用適宜的標(biāo)準(zhǔn).

2002年4月，中國肥胖問題工作組對我國21個(gè)省、市、地區(qū)人群體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓、血糖、血脂等24萬人的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，同意中國成人BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖.［4］研究表明，大多數(shù)個(gè)體的體重指數(shù)與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度.

1.2 腰圍與腰臀比

腹型肥胖比例大是中國人肥胖的特點(diǎn)和潛在危險(xiǎn)，亞洲人的脂肪不僅易累積于腹部，內(nèi)臟更是脂肪容易積聚的部位，內(nèi)臟部位體脂越多，對健康的威脅越大.腰圍可反映脂肪在腹部的分布情況，中國肥胖問題工作組認(rèn)為男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限.［4］根據(jù)臨床研究顯示，腰臀比較能反映出內(nèi)臟脂肪分布的嚴(yán)重程度，腰臀比男性大于0.9，女性大于0.85的腹型肥胖者，健康風(fēng)險(xiǎn)增加.

據(jù)加拿大Queen’s大學(xué)的伊恩·詹森等人對全美“第三次國家健康與營養(yǎng)普查”的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后得出結(jié)論：作為高血壓、高血脂、代謝綜合癥的預(yù)報(bào)因子，腰圍比體重指數(shù)(BMI)更能說明問題.［5］他們對BMI與腰圍能否成為上述疾病的預(yù)報(bào)因子進(jìn)行了邏輯回歸分析.雖然BMI、腰圍都分別是明顯的預(yù)報(bào)因子，但如果BMI與腰圍同時(shí)成為變量的話，腰圍是除男性高膽固醇血癥、高LDL膽固醇血癥之外所有上述疾病的明顯預(yù)報(bào)因子，BMI只是男性高血壓的明顯預(yù)報(bào)因子.

2 肥胖形成的相關(guān)因素

肥胖包括多種不同的類型，其中以單純性肥胖最常見，約占肥胖人群的95%.

2.1 遺傳、生理、代謝因素

(1)遺傳因素

人類的單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景.Mayer等報(bào)告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%;雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%.［3］研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%—40%.［6］人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用.

(2)神經(jīng)精神因素

已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核.一對為腹內(nèi)側(cè)核(VMH)，又稱飽中樞;另一對為腹外側(cè)核(LHA)，又稱饑中樞.飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增;饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食.在生理?xiàng)l件下二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重.當(dāng)下丘腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對亢進(jìn)而貪食無厭，引起肥胖.反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對亢進(jìn)而厭食，引起消瘦.［7］

人類大腦皮層的活動會影響下丘腦攝食中樞，因此，食欲會受到精神因素的制約.當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)，食欲受抑制;當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn).腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞，腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞，二者在本癥發(fā)病機(jī)理中起重要作用.

(3)高胰島素血癥

胰島素為能量貯存激素，有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，當(dāng)血漿中胰島素含量異常增高，可導(dǎo)致肥胖發(fā)生.高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍.有人認(rèn)為，血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關(guān).

(4)棕色脂肪組織異常

目前的研究認(rèn)為肥胖的發(fā)生可能與棕色脂肪的功能低下有關(guān).［2］棕色脂肪在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，交感神經(jīng)刺激棕色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平.棕色脂肪功能障礙，可引起熱能代謝不平衡，使攝入體內(nèi)的能量以熱的形式散發(fā)減少，而在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?

(5)促黑腎上腺皮質(zhì)激素受體-3(Mc3r)缺失

美國學(xué)者對缺乏Mc3r基因的小鼠進(jìn)行了大體解剖以及組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)6月齡的Mc3r陰性小鼠稍重于同窩出生的野生鼠，但脂肪含量是野生鼠的2倍.Mc3r陰性小鼠與野生鼠相比，無脂肪體重減少15%—20%.來源于Mc3r陰性小鼠的肩胛間褐色脂肪組織中富含線粒體的多室褐色脂細(xì)胞減少，而體積較大的單室細(xì)胞增多.另外，腹股溝區(qū)的白色脂細(xì)胞體積比正常增加20%—30%.食物攝入研究表明，飼養(yǎng)效率增加導(dǎo)致Mc3r陰性小鼠脂肪含量增多，而不是食欲過盛所致.［8］

(6)病毒感染

威斯康星大學(xué)的研究者將腺病毒-36接種到老鼠及小雞身上.數(shù)月后，那些接種過腺病毒-36的動物體重超過未接種組的7%，而體內(nèi)含脂肪量卻是未接種組的兩倍.腺病毒-36是能增加脂肪含量的第一種人類病毒.研究者并不知道腺病毒-36是怎樣導(dǎo)致肥胖的，感染動物不比未感染動物吃得更多，有人認(rèn)為這些病毒增加了脂肪細(xì)胞的數(shù)量，以儲存更多的脂肪，有人認(rèn)為可能是降低了能量消耗而非增加食欲引起肥胖的.［9］

(7)α2腎上腺素受體的激活減弱脂肪分解功能

法國的Berlan等觀察了肥胖及消瘦男性的皮下脂肪(SCA)組織在鍛練誘導(dǎo)時(shí)的脂肪分解情況.他們同時(shí)也研究了阻斷α2腎上腺素受體(ARs)對鍛練過程中脂解作用的影響.［10］這項(xiàng)研究的主要結(jié)論在于：①鍛練可誘導(dǎo)皮下脂肪(SCA)組織中α2腎上腺素受體的激活.這種激活與肥胖患者在鍛練時(shí)減弱的脂肪分解能力至少有一定的相關(guān).②肥胖男性在鍛練過程中SCA組織中細(xì)胞外甘油水平的提高要比消瘦男性低5—6倍.使用α2腎上腺素受體拮抗劑可使得肥胖男性在鍛練過程中SCA組織中細(xì)胞外甘油水平的提高達(dá)到正常水平.

(8)纖毛缺陷

研究人員在研究一種罕見疾病—巴比二氏綜合癥(Bardet-Biedl Syndrome，BBS)患病家族時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)與該病有關(guān)的新基因，該基因編碼的蛋白BBS8，只存在于纖毛的基部.研究人員發(fā)現(xiàn)，該病本身以及它的其它癥狀——肥胖、學(xué)習(xí)能力喪失、多余手指等這些綜合癥的可能是直接或間接由纖毛缺陷引起的.［11］

2.2 環(huán)境因素

(1)膳食結(jié)構(gòu)變化

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平顯著提高，食物供應(yīng)豐富，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化.近年來，在我國尤其是城市，人們動物性食物、飽和脂肪酸攝入量顯著提高，植物性食物的攝入量相應(yīng)減少，食物結(jié)構(gòu)更接近于蛋白質(zhì)和熱能過剩型.［2］同時(shí)由于食物過于精細(xì)，在消化道停留時(shí)間延長，能源物質(zhì)吸收率增高，消化道疾病的發(fā)病率也相應(yīng)上升.

(2)飲食量過多

當(dāng)每日熱能攝入量超過熱能消耗量時(shí)，除以糖原的形式儲存在肝臟、骨骼肌外，其余幾乎全部轉(zhuǎn)化為脂肪，儲存于全身脂庫中.長期的熱能攝入量超過熱能消耗量，會使脂肪在體內(nèi)大量積累，導(dǎo)致肥胖.

(3)不良的飲食習(xí)慣

不合理的膳食制度.健康成人一日三餐的熱能分配比例，早餐為30%，中餐40%，晚餐30%.不吃早餐者，必然使一天所需的食物轉(zhuǎn)移到午餐和晚餐，導(dǎo)致進(jìn)食量增加，同時(shí)饑餓使人體儲存熱量的機(jī)能增強(qiáng)，食物易吸收并轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嫫饋?晚餐時(shí)間過晚攝入熱能過多者，由于熱能消耗減少，加之夜間副交感神經(jīng)興奮性較高，使過多的熱能更易在體內(nèi)積累.

進(jìn)食速度過快.食物的刺激從舌、胃腸等神經(jīng)傳給大腦，大腦需要接受一定程度的刺激，才能產(chǎn)生飽腹感，如果進(jìn)食過快，大腦還沒有反應(yīng)過來時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)食過量.

(4)食物及環(huán)境污染

隨著化學(xué)化工業(yè)的發(fā)展，為增加農(nóng)作物的產(chǎn)量，加快動物性食物的生長周期，保證食物的色香味，延長食物的保質(zhì)期，一些食物的生產(chǎn)銷售者會在食物生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存等各個(gè)環(huán)節(jié)中，添加有害于人體健康的化學(xué)物質(zhì)，其中的激素，更是導(dǎo)致兒童肥胖和性早熟的罪魁禍?zhǔn)?

美國科學(xué)研究協(xié)會的研究人員提出，一些類似女性激素的化合物有可能是導(dǎo)致肥胖的一個(gè)原因，從塑料包裝盒到家具里都含有這些化合物，它們有可能改變女性孕育胎兒的基因，使得這些胎兒長大后本身就易發(fā)胖.

(5)體力活動減少

人體每日熱能消耗主要用于基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物的特殊動力作用三個(gè)方面，青少年兒童和孕婦還包括生長發(fā)育的消耗.其中對熱能消耗量影響最大的是體力活動.［12］

中國居民膳食指南中提出：食量與體力活動相適宜，保持適量體重.［2］當(dāng)體力活動減少，食量又沒有隨之減少時(shí)，熱能消耗量會低于熱能攝入量，多余熱能就會轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)儲存，導(dǎo)致體重增加，形成肥胖.

2.3 不良的生活方式

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究者對青島市20—59歲成年人2398名進(jìn)行問卷調(diào)查和體質(zhì)測試，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析方法對生活方式等因素與肥胖的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析.研究發(fā)現(xiàn)：高脂肪和高鹽飲食、經(jīng)常性飲酒、睡眠質(zhì)量好、靜態(tài)生活方式增多和體育鍛煉不足是導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積從而導(dǎo)致肥胖的重要因素.［13］隨著生活水平提高，動物性食品、脂肪等高熱能食品和高鹽飲食攝入明顯增加，導(dǎo)致肥胖患病率增加;飲酒與肥胖存在關(guān)聯(lián)性，每周飲酒5—7次人群的肥胖患病率是不飲酒人群的1.582倍.飲酒次數(shù)越多，肥胖的患病率越高.靜態(tài)時(shí)間越長，肥胖患病的概率越高.每天坐姿時(shí)間在9h及以上人群肥胖的相對風(fēng)險(xiǎn)是每天坐姿時(shí)間在3h以下的1.718倍.睡眠質(zhì)量好的人患肥胖的概率顯著高于其他組，提示過多的睡眠也會影響身體健康，應(yīng)督促其加強(qiáng)活動.

3 建議

肥胖目前在全世界呈增長趨勢，肥胖者較體重正常者具有更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，因此，對肥胖的預(yù)防和控制刻不容緩.首先，應(yīng)當(dāng)樹立正確觀念，即肥胖是可以預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來抗衡;［13］其次，導(dǎo)致肥胖的遺傳因素變異過程是緩慢的，而肥胖的發(fā)生率近年來快速增長，說明肥胖癥發(fā)生率的快速增長主要不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境轉(zhuǎn)變所致.［4］因此，改變環(huán)境和生活方式應(yīng)該是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵.

有研究證明，學(xué)校群體活動控制模式對于小學(xué)生的肥胖控制是有效的.［14］具體實(shí)施過程是將肥胖控制與創(chuàng)建健康促進(jìn)學(xué)校結(jié)合起來，采取以群體干預(yù)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合、知識傳播與運(yùn)動、飲食行為干預(yù)相結(jié)合、學(xué)校干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合、學(xué)生行為改變和學(xué)校健康環(huán)境改變相結(jié)合的綜合策略開展肥胖干預(yù).提示我們：首先，肥胖的控制要從兒童、青少年開始，甚至從胎兒期開始，采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?包括改變膳食、增加體力活動、矯正引起過度進(jìn)食或活動不足的行為和習(xí)慣;其次，肥胖的控制不應(yīng)只是肥胖個(gè)體的個(gè)人行為，需要家庭、社會、政府、國家共同參與，提供精神與物質(zhì)的支持.

［1］張鈞，張?zhí)N琨.運(yùn)動營養(yǎng)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2006.

［2］Mariel M Finucane，Gretchen A Stevens，Melanie J Cowan，et al.National，regional，and global trends in body-mass index since 1980：systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants［J］.The lancet.，2011，5(5)：31-40.

［3］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［5］NCHS，CDC.Prevalence of overweight and obesity among adults［EB/OL］.

［6］Bray GA.Contemporary diagnosis and management of obesity［M］.USA：Pennsylvania，1998.

［7］邵郊.生理心理學(xué)［M］.北京：人民教育出版社，1999.

［8］Feng N.Lex H.T.Van der Ploeg.Co-occurrence of Two Partially Inactivating Polymorphisms of MC3R Is Associated With Pediatric-Onset Obesity［J］.Diabetes，2005，54(9)：2663-2667.

［9］Nikhil V.Dhurandhar.Adipogenic Cascade Can Be Induced Without Adipogenic Media by a Human Adenovirus［J］.Obesity，2009，17(4)，657-664.

［10］Berlan.Thermogenic responsiveness to-adrenergic stimulation is augmented in exercising versus sedentary adults：role of oxidative stress［J］.American Journal of Physiology，2000，279(2)：499-504.

［11］Nicholas Katsanis .Triallelic Inheritance in Bardet-Biedl Syndrome，a Mendelian Recessive Disorder［J］.Science，2001，293，2256-2259.

［12］徐漢朋，王心桐，遲乃春，等.生活方式與肥胖的關(guān)聯(lián)性研究［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45(6)：508-510.

［13］World Health Organization.Obesity：Preventing and managing the global epidemic［R］.Geneva：World Health Organization，2000.

［14］田本淳，呂書紅，錢玲，等.我國四城市部分小學(xué)生肥胖控制效果評價(jià)［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(10)：869-871.

Research on the Related Factors of Obesity

CHEN Cai-hong
(School of Education Science，Weinan Normal University，Weinan 714000，China)

This paper studies the relevant factors of obesity by the literature，exploratory study and lessons learned method，and find that the obese formation is related to genetic，environmental，lifestyle and other factors，the obesity subjects have higher health risk.Changing the environment and lifestyle is the key to prevent obesity.

obesity;genetic;environment;lifestyle;health risk

G804.3

A

1009—5128(2012)02—0100—04

2011—12—06

渭南師范學(xué)院科研計(jì)劃項(xiàng)目(11YKZ011)

陳彩虹(1975—)，女，陜西渭南人，渭南師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院講師.研究方向：運(yùn)動與體質(zhì)健康.

【責(zé)任編輯 馬小俠】