陸一鳴，錢國宏，文建強，金 穎，王冠華，康國榮，王懷岐，王 玉

（1.蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730020）

新醫(yī)改形勢下甘肅農村健康教育工作探討

陸一鳴1，2，錢國宏1，2，文建強2，金 穎2，王冠華2，康國榮2，王懷岐2，王 玉1

（1.蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730020）

新醫(yī)改；甘肅農村；健康教育

健康教育是具有普惠性、公平性，而且投入低、效果好的基本公共衛(wèi)生服務。發(fā)展健康教育事業(yè)，是發(fā)揮有限衛(wèi)生資源最大效益的首要選擇，也是貫徹“預防為主”衛(wèi)生工作方針的直接體現(xiàn)。但是由于經濟社會發(fā)展各方面因素的制約，甘肅農村健康教育工作發(fā)展緩慢。隨著國家新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的提出，重點加強基本公共衛(wèi)生服務均等化，健康教育事業(yè)迎來了發(fā)展機遇。當前甘肅農村健康教育事業(yè)發(fā)展存在諸多困難，同時也具備很多有利條件，只要進一步強化有利健康教育事業(yè)發(fā)展的促進因素，加強現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，結合促進基本公共衛(wèi)生服務均等化項目的實施，完善考核評估體系，有利于實現(xiàn)農村居民享受到高質量的健康教育服務。

1 發(fā)展農村健康教育的重要意義

1.1 健康教育是我省農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需求

調查顯示，甘肅省乙肝、肺結核、艾滋病呈逐年上升趨勢，成為影響居民健康的主要傳染病。慢性病患病率為13.97%，成為影響甘肅居民的主要健康問題，肥胖和不良飲食習慣成為居民慢性病的主要影響因素[1]。而甘肅省居民對痢疾、結核病、艾滋病的傳播途徑知曉率僅為50.00%左右，對病毒性肝炎傳播途徑知曉率不足30.00%，對高血壓病、冠心病及糖尿病的正確認知均不足50.00%。在農村，15歲以上居民吸煙率達31.77%，30.00%左右的居民存在高鹽高脂飲食，使用流動水洗手的居民不足9.00%[1]。而據(jù)世界衛(wèi)生組織1992年估計，全球60.00%的死亡主要歸因于不良行為和生活方式，也就是說絕大多數(shù)急、慢性疾病都是由不健康的生活方式引發(fā)的[2]。因此，通過健康教育干預人們的生活方式和行為，降低急、慢性疾病的發(fā)生率，改善甘肅農村居民身體健康狀況就顯得尤為迫切。

1.2 健康教育是解決農村醫(yī)療資源短缺的最有效途徑

甘肅作為西部欠發(fā)達省份，醫(yī)療資源特別是農村醫(yī)療資源尤為緊缺。而隨著人口老齡化、疾病譜的變化以及醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，一方面，絕大多數(shù)的醫(yī)療資源被消耗在無法根本治愈的慢性非傳染性疾病上；另一方面，像非典型肺炎、禽流感、甲型流感等不斷新發(fā)的傳染病也造成巨大的醫(yī)療資源耗費。目前，新的大型儀器、檢查和治療手段在延長少數(shù)人的壽命的同時，耗費了大量醫(yī)療資源，而對人群整體健康狀況改善的作用越來越小[2]。特別是隨著農村人口老齡化和慢性疾病發(fā)病率的顯著提高，今后新型農村合作醫(yī)療制度，特別是資金的長效安全將面臨極大的挑戰(zhàn)。而通過健康教育降低農村居民慢性疾病發(fā)病率和患病率，提高人們的生存質量，是目前代價最小并且最能取得實效的措施，健康教育有著現(xiàn)實的經濟學意義[1]。

1.3 健康教育是農村經濟全面發(fā)展的有力保證

“健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸?！保叭巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務”則是全面建設小康社會的一項重要奮斗目標。農村實現(xiàn)“小康”生活目標不僅包括農民物質生活的充足，同時也涵蓋健康的身體、心理和科學的生活方式以及良好的行為習慣[3，4]。2011年我省GDP為5020億元，按照慢性非傳染性疾病經濟負擔占GDP的7.31%計算[1]，慢性非傳染性疾病造成損失約367億元。如果通過健康教育減少1/3的慢性非傳染性疾病，每年將為社會增加財富至少120億元。因此，通過開展健康教育進而保護勞動力和生產力[5]，防止因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，農村經濟發(fā)展才有保證和潛力。

2 甘肅農村健康教育發(fā)展影響因素

2.1 開展農村健康教育工作的諸多困難

2.1.1 基層對健康教育工作重視程度不夠“以農村為重點，預防為主”是我國衛(wèi)生工作的核心，但是長期以來由于農村醫(yī)療機構補償不到位，功能不明確等原因造成農村重醫(yī)療、輕預防的現(xiàn)狀，很多地區(qū)對健康教育工作的認識不到位，雖然新醫(yī)改明確了健康教育工作的目標任務并提供了經費保證，但健康教育工作在衛(wèi)生領域應有的地位仍然沒有確立起來，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一級還沒有徹底轉變觀念，切實承擔起健康教育的重任，致使農村居民健康教育受益率不高。

2.1.2 健康教育機構少，人員專業(yè)素質參差不齊全省僅有獨立法人資格的健康教育專業(yè)機構17個，占應有機構總數(shù)的16.83%[4]。健康教育機構從業(yè)人員配備、培訓等方面無統(tǒng)一要求，業(yè)務素質參差不齊，有健康教育專業(yè)背景的從業(yè)人員極少[1]，遠遠沒有達到《全國健康教育規(guī)劃》提出的健康教育專業(yè)人員占同級疾病預防控制機構人員10.00%的標準。疾病控制、婦幼保健等衛(wèi)生機構以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室專（兼）職健康教育人員不足、能力不強，農村健康教育三級網絡體系沒有真正建立，影響和制約了健康教育工作的質量和效果。

2.1.3 健康教育方式、方法較為單一當前甘肅農村健康教育方式還停留在開展衛(wèi)生宣傳的舊模式中，健康教育活動范圍也局限在醫(yī)療衛(wèi)生機構內部，沒有向社區(qū)、學校、廠礦、公共場所等社會性機構有效延伸；教育內容只關注疾病本身，而沒有向社會、心理因素干預拓展；傳播手段仍以發(fā)傳單、貼海報為主，沒有有效利用廣播電視、報刊、網絡以及手機短信等新型手段。開展健康教育的手段和傳播渠道單一造成健康教育活動覆蓋面低，人群健康知識水平和健康行為養(yǎng)成率很低。

2.1.4 健康教育管理體制尚不健全目前，甘肅農村健康教育管理體制尚不健全，上級相關政策在農村還不能有效落實?；鶎蛹膊☆A防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等部門健康教育的職責還不明晰，對農村居民健康教育需求了解不夠全面、詳盡，各部門健康教育工作內容針對性不強。雖然衛(wèi)生部出臺了《全國健康教育規(guī)范》，但衛(wèi)生行政部門對各公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療機構健康教育工作評估考核體系還未建立，沒有形成有效的監(jiān)督和約束機制。

2.2 開展農村健康教育的有利條件

2.2.1 政府重視程度不斷加強在實施新醫(yī)改工作進程中，甘肅省衛(wèi)生廳將公共衛(wèi)生特別是健康教育作為醫(yī)改的重頭戲，走出了一條經濟欠發(fā)達省份的特色醫(yī)改之路，指出解決農民“看病難、看病貴”的問題，最好的辦法是健康教育。甘肅省啟動了“健康中國二○二○”甘肅戰(zhàn)略研究，明確了實施健康教育工作的重要意義，提出了“健康教育進家庭”，甘肅農村健康教育有了組織保障。與此同時，甘肅省省級健康教育機構人員配備、辦公用房、設施器材、工作經費得到顯著加強，對推動全省健康教育工作起到示范帶動作用。

2.2.2 農村基本公共衛(wèi)生服務得到加強隨著新醫(yī)改工作的不斷深入，甘肅省進一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能定位，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要以公共衛(wèi)生服務為主要職能，人員和工作經費補償?shù)玫奖Ｕ稀Ｍ瑫r，國家實施基本公共服務均等化項目，健康教育作為9項內容之一，有了明確的工作內容和考核要求，并且提供了較為充足的經費支撐，農村健康教育工作人、財、物得到有力保障。

2.2.3 健康教育傳播渠道和陣地不斷完善隨著甘肅“村村通”工程的實施，農村地區(qū)交通狀況、廣播電視等信息流通渠道不斷暢通，加之標準化村衛(wèi)生室、農家書屋的建設為開展健康教育工作提供了有力的傳播渠道和工作陣地，為今后開展農村健康教育工作創(chuàng)造了良好的條件。

2.2.4 居民健康教育需求不斷增大我省農村居民對健康教育需求顯著增加，據(jù)調查顯示，居民對衛(wèi)生保健及預防知識的需求比例高達80.00%。膳食與營養(yǎng)、健身、家庭急救、婦幼保健、心理衛(wèi)生成為居民迫切想了解的衛(wèi)生保健知識；高血壓病、糖尿病、肝炎、腫瘤等疾病成為居民最想了解的防治疾病。在知識的獲取途徑方面，居民希望通過電視節(jié)目、醫(yī)生面對面講授等方式，獲得相關衛(wèi)生保健和疾病預防的知識[1]。居民對健康知識需求的增加，成為開展好農村健康教育工作的內在動力。

3 對策

3.1 確立健康教育在農村衛(wèi)生領域的核心地位

始終堅持貫徹“以農村為重點、預防為主”的衛(wèi)生工作方針，必須將健康教育作為核心戰(zhàn)略。在疾病預防領域，健康教育作為面向普通人群的“全人群策略”，一直被公眾認為是初級衛(wèi)生保健的首要戰(zhàn)略[2]。當前，醫(yī)療衛(wèi)生資源大部分集中在城市，農村醫(yī)療衛(wèi)生資源較匱乏，通過開展低投入、高產出的健康教育工作，對減少各類疾病的發(fā)生，有效減輕農村居民就醫(yī)負擔，解決“看病難、看病貴”的問題具有現(xiàn)實意義。因此，農村衛(wèi)生工作應確立健康教育工作的核心地位，將健康教育工作融入醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個領域。

3.2 建立健全農村健康教育工作網絡體系

為保證農村健康教育工作的開展，衛(wèi)生行政部門需依托基本公共衛(wèi)生服務均等化項目，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構健康教育職責，制訂計劃并明確目標、策略和評價指標，促進農村健康教育工作的規(guī)范化、制度化、科學化?？h級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健站、衛(wèi)生監(jiān)督所要相應成立健康教育科室，制訂工作計劃，建立健康教育工作檔案，負責各自領域健康教育工作，同時要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員健康教育能力的培養(yǎng)，使其掌握健康教育計劃設計、實施和評價的方法，信息傳播和行為指導的技能，同時加大對基層醫(yī)療機構健康教育工作督導檢查力度。形成衛(wèi)生行政部門總體領導下，橫向協(xié)調和各負其責，豎向指導和考核評價的縣、鄉(xiāng)、村三級健康教育工作網絡體系。

3.3 開展形式多樣的健康教育干預活動

3.3.1 開展社會性健康教育各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要設置衛(wèi)生宣傳欄、櫥窗、閉路電視等固定健康教育設施，利用重大衛(wèi)生紀念日，開展街頭衛(wèi)生宣傳和健康咨詢；與新聞媒體合作，為報紙、刊物、電視廣播提供衛(wèi)生科普稿件，開辟專家咨詢、衛(wèi)生知識講座等專題欄目，在農家書屋提供健康科普類讀物，重點宣傳普及合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒等健康生活方式內容。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要把醫(yī)療服務和農村社會服務聯(lián)系起來，擴大服務半徑，大力協(xié)助社區(qū)中的功能機構，如機關單位、企業(yè)以及學校等，開展常見病防治知識和技能的專題講座，協(xié)助機關企業(yè)進行職工健康體檢和健康管理，重點參與中、小學校健康教育工作。

3.3.2 開展重點人群及疾病的健康教育針對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～36月兒童的家長等重點人群進行健康教育。重點宣傳、普及中國公民健康素養(yǎng)66條相關核心信息?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)揮健康教育核心的作用，加強對農村的指導，針對我省農村主要衛(wèi)生問題開展健康教育?？h級疾病預防控制中心要指導開展結核病、肝炎、艾滋病、痢疾等主要傳染病以及碘缺乏病、氟中毒等重大地方病防治的健康教育工作；指導開展高血壓病、糖尿病、精神病等慢性非傳染性疾病的健康管理工作。縣婦幼保健站要指導開展婦女、兒童健康教育，改善婦幼健康狀況?？h衛(wèi)生監(jiān)督所要指導開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生健康教育工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構要指導開展控煙、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題的健康教育工作。

3.3.3 強化中醫(yī)藥健康教育認真落實中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改策略，實現(xiàn)用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康的目標。充分運用中醫(yī)藥“治未病”核心理念指導下的養(yǎng)身理論和適宜技術，在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對農村居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育活動，農村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在健康教育印刷資料和音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)，以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應增加一定比例的中醫(yī)藥內容。

3.4 完善考核評價體系

各級衛(wèi)生行政部門要建立完善的考核和評價體系，在明確縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健站、衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室健康教育工作內容的基礎上，每年組織對各單位的考核，了解各單位工作計劃落實情況、農村居民健康知識知曉情況，健康行為是否改觀，群眾對健康教育內容和形式的滿意程度如何，并將健康教育考核結果列為各單位年度考核的一項重要指標，從健康教育的職責、技術內容、保障措施方面落實《全國健康教育專業(yè)機構工作規(guī)范》，促進健康教育工作深入、有效地開展。

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